胡曉燕 曾明坤

目前，隨著泌尿外科腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，泌尿外科腔鏡手術(shù)的器械使用頻率及采購(gòu)量逐漸大幅增加[1]。然而，泌尿外科腔鏡手術(shù)對(duì)于器械的成本、消毒及保養(yǎng)均具有較高的要求[2-3]。但就目前而言，多數(shù)醫(yī)院對(duì)泌尿外科腔鏡設(shè)備管理尚無(wú)完善的管理體系，部分護(hù)士并不能熟練操作及管理器械，存在器械存放雜亂無(wú)章等現(xiàn)象。自2015年起，醫(yī)院泌尿外科器械管理采用數(shù)字化護(hù)理管理體系，對(duì)現(xiàn)有的泌尿外科器械管理體系進(jìn)行修改和改革，使泌尿外科手術(shù)室的資源得到高效的利用，工作效率極大提高。

1 數(shù)字化護(hù)理管理模式

1.1 成立泌尿外科腔鏡管理小組

泌尿外科腔鏡管理小組由?？平M長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成。主要負(fù)責(zé)腔鏡的管理，腔鏡設(shè)備及消耗品的申請(qǐng)及補(bǔ)充，每月對(duì)腔鏡儀器和器械進(jìn)行檢查及保養(yǎng)，并做好電子記錄，以確保設(shè)備的使用效率及壽命。同時(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)期間更多的讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，提高其對(duì)器械的熟悉度和動(dòng)手操作能力，同時(shí)熟練掌握器械的保養(yǎng)程序。日常的器械維護(hù)及培訓(xùn)工作由經(jīng)驗(yàn)豐富或受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修的護(hù)士負(fù)責(zé)。同時(shí)，建立器械使用電子記錄，確定每次使用后器械的完好程度、適用性及醫(yī)生的滿意度3方面內(nèi)容。

1.2 建立儀器設(shè)備電子檔案完善領(lǐng)取制度

(1)將器械編碼，每樣器械對(duì)應(yīng)一個(gè)編碼，并在包裝上標(biāo)注名稱及數(shù)量，可以有效減少搭配錯(cuò)誤。對(duì)器械的基本信息等進(jìn)行登記，同時(shí)還要記錄損壞原因、維修日期和報(bào)廢原因。給器械配上顏色不同的標(biāo)簽，用來(lái)區(qū)分不同?？?，在標(biāo)上數(shù)字標(biāo)識(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械有損壞，其實(shí)查找原因并進(jìn)行補(bǔ)充。

(2)設(shè)備領(lǐng)取前須由使用科室主任簽字，有泌尿外科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科相關(guān)負(fù)責(zé)人在場(chǎng)，三者共同對(duì)設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)和驗(yàn)收，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行領(lǐng)取，同時(shí)做好相應(yīng)的登記工作。設(shè)備的一切原始資料經(jīng)復(fù)印后存入檔案內(nèi)，并錄入電子信息。當(dāng)器械發(fā)生損壞時(shí)，根據(jù)檔案對(duì)器械進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，并為采購(gòu)新儀器及設(shè)備提供依據(jù)。

1.3 完善腔鏡設(shè)備的使用操作規(guī)程

新購(gòu)入的設(shè)備到達(dá)后，需請(qǐng)器械公司的技術(shù)人員進(jìn)行講解，同時(shí)演示正確的操作、拆卸、清洗和滅菌等方法，并做好文字和圖像記錄。使用方法和注意事項(xiàng)做成卡片，附在儀器上，以便在操作時(shí)查看。

1.4 區(qū)分必要和非必要物品

隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器和設(shè)備不斷更新?lián)Q代，需將各類腔鏡物品分類擺放，按種類、使用頻率以及在手術(shù)中的使用先后順序進(jìn)行擺放，保證能夠在30 s內(nèi)拿到。對(duì)于儲(chǔ)物間擺放的物品及一次性使用的消耗品，根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行申請(qǐng)采購(gòu)，將數(shù)量降到最低，保證使用的最低限度，以減少資金積壓和材料浪費(fèi)。

1.5 建立腔鏡器械的交接流程和清洗流程

(1)腔鏡器械的交接流程。①由巡回護(hù)士在領(lǐng)取器械前先進(jìn)行登記；②在手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清點(diǎn)；③手術(shù)后負(fù)責(zé)清洗器械的護(hù)士與巡回護(hù)士交接器械，交接后清潔護(hù)士對(duì)器械進(jìn)行清潔，巡回護(hù)士則回到手術(shù)室進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)；④手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行記錄并簽名，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)追溯和解決，并及時(shí)進(jìn)行維修。

(2)清洗流程。器械的清洗由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并合格的護(hù)士負(fù)責(zé)。①在腔鏡器械使用后，立即在初洗池內(nèi)進(jìn)行拆除，并用小刷子及高壓水槍，用流水對(duì)器械的各個(gè)部件進(jìn)行徹底沖洗，保證各個(gè)部件上沒(méi)有血液等殘留物；②初洗完成后擦干，放入酶劑超聲波清洗儀中清洗10 min，然后放入清水超聲波清洗儀中清洗3次，再用添加了潤(rùn)滑劑的純水進(jìn)行煮沸消毒，最后進(jìn)行烘干；③完成上述步驟后，封裝器械，進(jìn)行滅菌，備用，同時(shí)做好記錄；④泌尿外科腔鏡組組長(zhǎng)在每日下班前進(jìn)行整理及物品補(bǔ)充，每日下午檢查和準(zhǔn)備第2 d需要使用的手術(shù)器械，如有疑問(wèn)，與護(hù)士長(zhǎng)或手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 數(shù)字化護(hù)理管理模式應(yīng)用效果

2.1 資料與方法

(1)一般資料。醫(yī)院泌尿外科的腔鏡平均年手術(shù)為500余臺(tái)次，開放手術(shù)室8個(gè)，配備21名護(hù)士，外科腔鏡設(shè)備8套。選擇2014年9月至2015年9月間泌尿外科腔鏡手術(shù)560例為對(duì)照組；選擇2015年10月至2016年9月實(shí)施數(shù)字化護(hù)理管理模式后的泌尿外科腔鏡手術(shù)430例為觀察組。兩組各項(xiàng)資料均無(wú)差異，具有可比性。

(2)分析指標(biāo)。對(duì)數(shù)字化護(hù)理管理實(shí)施前后器械準(zhǔn)備的差錯(cuò)率、零部件遺失例數(shù)及醫(yī)生滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 數(shù)字化護(hù)理管理實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

(1)在數(shù)字化護(hù)理管理模式實(shí)施后，觀察組術(shù)前器械準(zhǔn)備的出錯(cuò)率和器械零部件的遺失率均為0.69%，顯著低于對(duì)照組的2.67%和2.32%，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.351，x2=4.033；P＜0.021)，見表1。

(2)在泌尿外科腔鏡手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生的滿意度從原來(lái)的74%上升至94%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=67.944，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、零部件遺失例數(shù)比較[例(%)]

表2 兩組醫(yī)生滿意度比較(例)

3 數(shù)字化護(hù)理管理體系的優(yōu)勢(shì)

(1)泌尿外科腔鏡手術(shù)所用的設(shè)備均為精密設(shè)備，集多學(xué)科于一體。近年來(lái)，泌尿外科腔鏡手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，已經(jīng)成為了主流術(shù)式[4]。但是，泌尿外科腔鏡手術(shù)完全依靠設(shè)備及器械，手術(shù)質(zhì)量的好壞、成功與否都與設(shè)備和器械有著密切聯(lián)系[5]。數(shù)字化護(hù)理管理體系不僅可以降低成本，還能將現(xiàn)有的資源最大化利用，提高服務(wù)水平，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境下得以生存[6]。通過(guò)數(shù)字化護(hù)理管理模式，科學(xué)有效記錄及對(duì)器械進(jìn)行區(qū)分管理，方便了定期的維護(hù)和保養(yǎng)，同時(shí)也可以顯著區(qū)分開個(gè)?？频氖褂?，也減少了術(shù)前準(zhǔn)備的錯(cuò)誤率；在術(shù)后的清洗過(guò)程中，通過(guò)嚴(yán)格錄入統(tǒng)計(jì)強(qiáng)化清洗人員清洗效果；清洗后的包裝和滅菌消毒程序，也可以根據(jù)不同分類進(jìn)行集中包裝分類和消毒滅菌，提高了工作效率，也減少了人力的浪費(fèi)[7-8]。

(2)護(hù)士在數(shù)字化護(hù)理管理體系中扮演著重要的角色，作為器械的管理者，通過(guò)對(duì)手術(shù)室的腔鏡器械進(jìn)行數(shù)字化管理后，術(shù)前準(zhǔn)備的錯(cuò)誤率明顯下降，零部件的完好率極大提升，手術(shù)醫(yī)生的滿意度也顯著提高，上升到了94%。通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)管理體系，器械損壞量明顯減少，醫(yī)療成本得以下降，器械的管理保養(yǎng)及壽命都得以極大提高。手術(shù)器械質(zhì)量管理的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間、患者的痛苦以及醫(yī)生手術(shù)水平的提升而減少患者的痛苦。因此，器械管理的科學(xué)合理性顯得尤為重要。

(3)通過(guò)建立數(shù)字化護(hù)理管理體系，設(shè)備交接及清洗都保證了設(shè)備的完好，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行[9]。請(qǐng)器械公司的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠使手術(shù)參與人員對(duì)器械有進(jìn)一步的深入了解，對(duì)儀器和器械的使用更加熟練，在儀器和器械出現(xiàn)小故障時(shí)可以自行解決，減少由于人為原因?qū)x器和器械造成的損壞[10]。術(shù)后有專人對(duì)器械進(jìn)行清洗、保存及保養(yǎng)，減少了設(shè)備和器械的損耗，使其使用壽命得以延長(zhǎng)，保證了設(shè)備的工作狀態(tài)良好，使手術(shù)可以順利進(jìn)行，保證患者的安全[11]。在手術(shù)結(jié)束后的第一時(shí)間，將器械交給專門負(fù)責(zé)清洗的人員進(jìn)行清洗，各自分工不同，職責(zé)明確，促進(jìn)了合作，提高了工作效率[12-13]。

(4)數(shù)字化護(hù)理管理的實(shí)施，使負(fù)責(zé)器械管理的護(hù)士對(duì)手術(shù)中所需的各種器械十分熟悉，避免了因術(shù)前準(zhǔn)備不充分而造成手術(shù)不順利。根據(jù)手術(shù)計(jì)劃，能夠提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。建立手術(shù)器械檔案，保證了設(shè)備和器械的正常使用及供應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象；同時(shí)還可以根據(jù)器械檔案對(duì)損壞的器械進(jìn)行增添。

4 結(jié)語(yǔ)

數(shù)字化護(hù)理管理模式在泌尿外科腔鏡器械管理中應(yīng)用效果顯著，作為醫(yī)療設(shè)備管理的一種手段，不僅能夠保證設(shè)備和器械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還能保證泌尿外科腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，提高工作效率和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

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