胡子龍，何長征，邢曉偉，胡時(shí)棟，李宇軒，宋林杰，王玉鋒，杜曉輝

(解放軍總醫(yī)院，1.普通外科；2.住院管理科，北京 100853)

Treg細(xì)胞是以表達(dá)FoxP3為標(biāo)志的一類CD4+T細(xì)胞亞群[1-2]，于20世紀(jì)90年代首次被Sakaguehi等[3]發(fā)現(xiàn)并報(bào)道為CD4+CD25+T細(xì)胞，由于其具有免疫調(diào)節(jié)作用，因此被稱為調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。Treg細(xì)胞自發(fā)現(xiàn)以來，一直是免疫學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，其在自身免疫疾病、腫瘤免疫、感染免疫等疾病中都發(fā)揮重要作用[4]。一方面，Treg細(xì)胞的免疫抑制功能在維持機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)、預(yù)防自身免疫性疾病方面具有重要作用，另一方面它能抑制機(jī)體的抗腫瘤免疫，降低免疫治療的效果。相關(guān)研究表明Treg細(xì)胞在包括胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌等多種類型腫瘤患者的外周血和腫瘤局部聚集，且發(fā)現(xiàn)Treg細(xì)胞數(shù)量與腫瘤患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[5]，這說明Treg細(xì)胞在腫瘤免疫中扮演重要角色，目前對(duì)于Treg細(xì)胞在腫瘤免疫治療中的作用機(jī)制以及對(duì)Treg細(xì)胞數(shù)量和功能的干預(yù)成為了目前的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 Treg的起源和分類

Sakaguehi等學(xué)者在1995年首次發(fā)現(xiàn)小鼠外周血中約5%～10%的CD4+T細(xì)胞高表達(dá)IL-2(Interleukin-2)受體CD25，并發(fā)現(xiàn)其具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)功能，提出了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的概念。之后的研究發(fā)現(xiàn)CD25+除高表達(dá)于CD4+T細(xì)胞外，也表達(dá)與CD8+T細(xì)胞，CD25+在Treg細(xì)胞的表達(dá)并不是特異性的。因此，將其作為Treg細(xì)胞的標(biāo)志并不完全準(zhǔn)確。在隨后的研究中人們又發(fā)現(xiàn)了特異性表達(dá)于小鼠Treg細(xì)胞中的叉頭翼狀螺旋轉(zhuǎn)錄因子(ForkheadBoxP3,Foxp3)，該轉(zhuǎn)錄因子在Treg細(xì)胞的免疫抑制作用中扮演關(guān)鍵角色，與Treg的發(fā)育和發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能關(guān)系密切，F(xiàn)oxp3轉(zhuǎn)錄因子與Treg表面多種膜蛋白的表達(dá)如細(xì)胞毒性T淋巴相關(guān)抗原4 (CTLA4) 、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的腫瘤壞死因子受體家族相關(guān)基因(GITR) 、CD22、CD103、CD44 等膜蛋白的表達(dá)關(guān)系密切，此外Foxp3還對(duì)Treg細(xì)胞免疫抑制因子的分泌具有重要的調(diào)控作用，因此目前將其作為區(qū)分Treg細(xì)胞和普通T細(xì)胞的相對(duì)更加敏感的特異性標(biāo)志。

體內(nèi)Treg細(xì)胞按照來源不同可以分為占總Treg細(xì)胞絕大部分的胸腺來源的Treg細(xì)胞(tTreg)和外周誘導(dǎo)的Treg細(xì)胞(pTreg)。早期也有文獻(xiàn)把胸腺來源的Treg細(xì)胞(tTreg)稱為天然Treg細(xì)胞(nTreg)，而把外周誘導(dǎo)的Treg細(xì)胞(pTreg)叫做iTreg。為了更加規(guī)范Treg細(xì)胞的命名，幾名Treg研究權(quán)威學(xué)者(包括Alexander Rudensky,Shimon Sakaguchi,Ethan M Shevach等)聯(lián)名寫信至Nature Immunology并給出了不同來源Treg細(xì)胞的命名原則[6]，建議將胸腺來源的Treg細(xì)胞統(tǒng)一規(guī)范命名為tTreg以取代nTreg，將外周誘導(dǎo)的Treg細(xì)胞命名為pTreg以取代iTreg。其中tTreg 從胸腺中直接發(fā)育而來，tTreg具有維持機(jī)體免疫應(yīng)答穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)外周免疫耐受的重要作用。而pTreg則需要在腫瘤局部或外周淋巴結(jié)等免疫微環(huán)境下，在某些細(xì)胞因子如IL-2和TGF-β等的誘導(dǎo)下由初始CD4+T細(xì)胞轉(zhuǎn)變成pTreg[7]，其對(duì)機(jī)體的腫瘤免疫具有負(fù)向調(diào)節(jié)作用。有研究根據(jù)分子CD62L和CD44把Treg細(xì)胞分為resting Treg(rTreg,CD62LhighCD44low Treg)和activated Treg (aTreg,CD62LlowCD44high Treg)[8]。Saito等研究發(fā)現(xiàn)可以通過CD45RA和Foxp3兩個(gè)分子把Treg細(xì)胞分為naive Treg,effector Treg和non-Treg三個(gè)亞群，并發(fā)現(xiàn)三個(gè)亞群的比例可以直接影響結(jié)直腸癌患者的預(yù)后[9]。Rothstein等通過分泌的免疫抑制因子IL-10(Interleukin-10)和TGF-β將Treg細(xì)胞分為1型調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和3型輔助性T細(xì)胞[10]。在研究中，將Treg進(jìn)行分類有助于對(duì)其功能的具體研究以及探究其發(fā)揮功能的分子機(jī)制。

2 Treg的免疫作用機(jī)制

Treg細(xì)胞能通過多種機(jī)制如細(xì)胞-細(xì)胞接觸、分泌抑制性細(xì)胞因子、干擾細(xì)胞代謝等方式直接或間接影響CD4+CD8+效應(yīng)T細(xì)胞、CD4+Th細(xì)胞、自然殺傷性細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能[11-14]，從而影響機(jī)體的免疫應(yīng)答、產(chǎn)生免疫抑制作用。同時(shí)，Romagnani等學(xué)者證實(shí)Treg細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞也有抑制作用[15-16]，這表明Treg細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用。目前對(duì)于Treg細(xì)胞抑制體內(nèi)免疫功能的具體機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為主要通過細(xì)胞間接觸依賴性機(jī)制、分泌抑制性的細(xì)胞因子等途徑和方式抑制體內(nèi)的免疫應(yīng)答[17]。

目前已有大量的研究證實(shí)了Treg細(xì)胞可以分泌能夠抑制效應(yīng)性T細(xì)胞功能的細(xì)胞因子IL-10和TGF-β，IL-10被證實(shí)能夠下調(diào)CD28配體，下調(diào)單核細(xì)胞CD80等細(xì)胞表面分子的表達(dá)，TGF-β細(xì)胞因子被證實(shí)可抑制白介素1和白介素2，從而抑制機(jī)體的免疫功能。此外Treg細(xì)胞可以通過細(xì)胞表面CTLA-4抗原與APC(antigen presenting cells)細(xì)胞之間的交聯(lián)作用來抑制免疫細(xì)胞的活性[18]。同時(shí)，也有研究認(rèn)為Treg細(xì)胞也可以通過下調(diào)APC細(xì)胞表面一些分子如MHCI的表達(dá)；通過細(xì)胞溶解釋放穿孔素誘導(dǎo)NK細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞死亡；或者通過Fas/FasL途徑等間接方式發(fā)揮免疫抑制作用[19-20]。有關(guān)Treg細(xì)胞發(fā)揮免疫抑制功能機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

3 Treg細(xì)胞與腫瘤免疫

在腫瘤的細(xì)胞免疫中，Treg細(xì)胞起到了廣泛的免疫抑制作用。Treg細(xì)胞被認(rèn)為能夠抑制CD4+T細(xì)胞的增殖從而破壞T淋巴細(xì)胞各亞群之間的比例和功能，此外Treg細(xì)胞也可以通過抑制CD8+T細(xì)胞的功能發(fā)揮免疫抑制作用影響免疫應(yīng)答過程。目前已經(jīng)證實(shí)了在包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌等腫瘤的局部、外周血和淋巴結(jié)中都有Treg細(xì)胞大量聚集并且Treg細(xì)胞數(shù)量的增高與腫瘤的預(yù)后相關(guān)[21-24]。有研究在對(duì)肝臟腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)Treg會(huì)在腫瘤局部聚集、數(shù)量增多，并且發(fā)現(xiàn)Treg細(xì)胞的數(shù)量與CD4+T細(xì)胞數(shù)量呈負(fù)相關(guān)[25]。關(guān)于Treg細(xì)胞在腫瘤局部募集增多的機(jī)制主要有以下幾種可能：APC細(xì)胞提呈腫瘤抗原可以誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的擴(kuò)增；腫瘤局部可以分泌免疫抑制性細(xì)胞因子；腫瘤細(xì)胞能分泌趨化因子[26]。此外，ICOS-ICOSL信號(hào)通路誘導(dǎo)Treg細(xì)胞增殖也被認(rèn)為是Treg在腫瘤局部增多的一個(gè)原因[27]。上述原因均能直接或間接的抑制腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，削弱或降低腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的能力，從而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

4 干預(yù)Treg數(shù)量和功能的方法

由于Treg細(xì)胞能通過直接或間接的方式抑制機(jī)體內(nèi)的腫瘤免疫，如何清除或者逆轉(zhuǎn)Treg細(xì)胞的免疫抑制作用成為了免疫治療中的一個(gè)關(guān)鍵問題，近年來也是腫瘤免疫治療的熱點(diǎn)之一。目前CD4+CD25+Treg細(xì)胞在臨床應(yīng)用的主要方法為通過降低其活性和數(shù)量從而達(dá)到增強(qiáng)腫瘤免疫的效果。已知的臨床研究中，使用的方法主要包括單克隆抗體、化療藥物、FoxP3疫苗或MAGE-A3疫苗等，其它方法包括腫瘤內(nèi)輸注FasL蛋白、應(yīng)用TGF-β抑制劑等方式[28-31]。其中靶向T細(xì)胞表面分子的單克隆抗體研究成為近年來調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能研究的熱點(diǎn)。目前在臨床研究方面，靶向GITR(glucocorticoid-induced tumor necrosis factorreceptor)、TIGIT(T cell Ig and ITIM domain)、CTLA4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4)等的單克隆抗體已在黑色素瘤等腫瘤的治療中應(yīng)用，并取得了肯定的效果，它能夠顯著增強(qiáng)免疫，殺傷腫瘤細(xì)胞。有臨床研究表明，Ipimumab單抗封閉CTLA-4信號(hào)通路能提高自身免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的識(shí)別，增強(qiáng)抗瘤效果，顯著延長晚期惡性黑色素瘤患者的生存期。但同時(shí)，應(yīng)用單克隆抗體打破機(jī)體內(nèi)的免疫平衡容易引發(fā)全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)和自身免疫疾病等情況[32]。Nakagawa等[33]在對(duì)黑色素瘤的研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤微環(huán)境中的Treg細(xì)胞通常具有高水平的Helios蛋白表達(dá)，且Helios缺陷的Treg細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定表型，無法提供免疫抑制效果，甚至轉(zhuǎn)變成為效應(yīng)T細(xì)胞。并且發(fā)現(xiàn)其能夠在維持機(jī)體免疫狀態(tài)平衡的情況下消除Treg細(xì)胞的抑制作用，避免發(fā)生自身免疫疾病等并發(fā)癥。這一發(fā)現(xiàn)為針對(duì)Treg細(xì)胞的免疫治療提供了新的思路。

5 小結(jié)

Treg細(xì)胞自發(fā)現(xiàn)以來便成為免疫治療研究中的熱點(diǎn)，它的發(fā)現(xiàn)推進(jìn)了腫瘤免疫治療的進(jìn)程，但有關(guān)Treg細(xì)胞在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制研究尚未完全明確，如何清除和逆轉(zhuǎn)Treg細(xì)胞的免疫抑制作用一直是腫瘤免疫治療中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些能降低Treg細(xì)胞數(shù)量和抑制其功能的途徑如單克隆抗體、化療藥物、FoxP3疫苗等，但尋找一種既能消除其免疫抑制作用又能避免清除Treg細(xì)胞引起自身免疫疾病的方法將是發(fā)揮其在免疫治療中巨大價(jià)值的關(guān)鍵。

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