李明君　張鑫玉

[摘要] 目的 探討23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的療效及安全性。 方法 取2014年5月—2017年5月該院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例92眼，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=40例45患眼）和觀察組（n=40例47患眼）。對照組患者采用25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療，觀察組患者采用23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療，對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，比較2組患者視力改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月視力改善的患眼分別占比65.96%和91.49%，顯著高于對照組患者的55.56%和82.22%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生后，所有經(jīng)過相應(yīng)的治療均得到治愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)可有效改善增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力，且手術(shù)損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 23G；25G；微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；安全性

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0155-02

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為20G玻璃體切割術(shù)，該手術(shù)可有效提高患者的視力，但其具有手術(shù)時(shí)間長、切口大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，已無法滿足臨床治療需要。目前治療PDR主要采用23G和25G等微創(chuàng)手術(shù)，可經(jīng)結(jié)膜直接穿刺，具有手術(shù)時(shí)間較短、無需縫合切口、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。然而，關(guān)于23G和25G手術(shù)治療PDR的療效差異，目前仍缺乏相應(yīng)的報(bào)道。因此，該課題以2014年5月—2017年5月該院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例92只眼作為研究對象，比較23G和25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例92眼，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組40例患者45眼，其中男18例19眼，女22例26眼；年齡43～76歲，平均（57.26±1.87）歲；按糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ期15眼，Ⅴ期19眼，Ⅵ期11眼。對照組40例患者47眼，其中男19例21眼，女21例26眼；年齡42～77歲，平均（57.82±1.75）歲；按糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ期16眼，Ⅴ期19眼，Ⅵ期12眼。入選患者均符合PDR臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、合并其他眼部疾病者、具眼部手術(shù)史者、認(rèn)知功能障礙者及無法接受隨訪者。該課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對手術(shù)方案知情同意。

1.2 方法

2組患者入院后均完善相關(guān)檢查，手術(shù)由同一操作者完成。觀察組采用23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療：對患者進(jìn)行局部麻醉，采用Alcon為套管23G手術(shù)系統(tǒng)，在顳上、鼻上、鼻下3個(gè)象限處用套刀以20～30°角刺入玻璃體腔，在手術(shù)顯微鏡直視下進(jìn)行玻璃體切割。將機(jī)化或積血的后極部和基底部玻璃體切凈后，清除增殖膜。根據(jù)視網(wǎng)膜情況進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝、氣液交換，視網(wǎng)膜復(fù)位、封閉裂孔后填充硅油或惰性氣體。術(shù)后拔除套管，結(jié)膜下注射地塞米松進(jìn)行抗炎，應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液活躍瞳孔。對照組患者采用25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療，采用Alcon為套管25G手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者術(shù)后視力改善情況。改善：患者術(shù)后視力比術(shù)前提高2行或2行以上；無效：患者術(shù)后視力比術(shù)前提高1行或未提高。②比較2組患者術(shù)后眼壓低、眼壓升高、角膜上皮缺損、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后視力改善情況比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力改善31眼，占比65.96%，術(shù)后6個(gè)月視力改善43眼，占比91.49%；對照組患者術(shù)后3個(gè)月視力改善25眼，占比55.56%，術(shù)后6個(gè)月視力改善37眼，占比82.22%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.893，P<0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組47眼中，共發(fā)生眼壓低2眼，眼壓升高1眼，角膜上皮缺損2眼，白內(nèi)障2眼，玻璃體出血2眼，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%；對照組45眼中，共發(fā)生眼壓低2眼，眼壓升高2眼，角膜上皮缺損2眼，白內(nèi)障2眼，視網(wǎng)膜脫離1眼，玻璃體出血4眼，發(fā)生率為28.89%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生后，所有經(jīng)過相應(yīng)的治療均得到治愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由糖尿病性微血管病變引起，在臨床上較為常見。PDR是指有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可導(dǎo)致眼部纖維增生和視網(wǎng)膜脫離，是世界范圍內(nèi)的主要致盲眼病。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，23G和25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)的20G手術(shù)，25G手術(shù)具有切口小、炎癥反應(yīng)少、術(shù)后無散光現(xiàn)象、無需縫線易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但是由于自身器械缺陷，治療較嚴(yán)重的PDR療效欠佳。23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)具有20G管徑大、流率高、適應(yīng)癥廣的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有25G切口小、手術(shù)時(shí)間短、無需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)，因此療效更好。該研究中，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月視力改善的患眼分別占比65.96%和91.49%，顯著高于對照組患者的55.56%和82.22%。由于23G照明更亮、切割率更高，且器械硬度更高，不易對患者造成損害，因此并發(fā)癥發(fā)生率更低。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，顯著低于對照組的28.89%。并發(fā)癥發(fā)生后，所有經(jīng)過相應(yīng)的治療均得到治愈，可見23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的安全性較高。

綜上所述，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)可有效改善增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力，且手術(shù)損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇安庭，葛正光，金大龍，等.非接觸廣角觀察系統(tǒng)下23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（1）：9-12，15.

[2] 武志峰，董凌峰，張亦農(nóng)，等.廣角觀察系統(tǒng)在外傷性玻璃體手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志.附眼科手術(shù)，2005（11）：56-57.

[3] 董輝，崔璟琳，路航，等.23G微創(chuàng)玻切聯(lián)合康柏西普眼內(nèi)注射在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）：999-1001.

[4] 李濤，鄭志，鄭冰清，等.貝伐單抗輔助的23G玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（23）：4488-4491.

[5] 門愿如. 玻璃體內(nèi)注射Lucentis對糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（2）：97-99.

[6] 萬文萃，劉宇瑩，尹向可，等.玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療急進(jìn)性后部型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（6）：554-557.

[7] 潘竹娟. 玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗與曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2214-2215.

[8] 盧躍兵，黃云云，孫先桃，等.抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體內(nèi)注射治療不同區(qū)域早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展，2017，37（5）：477-479.

[9] 王博，吳京，馬明，等.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗與曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效對比分析[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（3）：246-249.

[10] 李松峰，鄧光達(dá)，劉敬花，等.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[J]. 眼科新進(jìn)展，2016，36（7）：655-657.

（收稿日期：2017-08-21）