陳冬青

[摘要] 目的 探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各65例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發(fā)生率較對(duì)照組低，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；行為轉(zhuǎn)變；護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0128-03

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的合并癥，主要指妊娠期間初次出現(xiàn)糖耐量異常的情況，該疾病可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等異常情況，還可能使患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、水腫、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)產(chǎn)后糖尿病，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1-2]。相關(guān)研究指出，有效控制妊娠期糖尿病患者的相關(guān)臨床癥狀，可有效改善母嬰結(jié)局[3]。近年來(lái)，行為轉(zhuǎn)變理論廣泛應(yīng)用于各類慢性疾病的護(hù)理中，且取得的護(hù)理效果顯著。該研究在行為轉(zhuǎn)變理論的基礎(chǔ)下，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各65例。觀察組年齡24～38歲，平均（30.82±4.31）歲；孕周28～38周，平均（33.17±4.29）周；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組年齡22-39歲，平均（31.14±4.37）歲；孕周27～40周，平均（33.56±4.33）周；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均為單胎妊娠；③經(jīng)檢測(cè)空腹血糖值≥5.8 mmol/L，且超過(guò)兩次；④糖耐量檢測(cè)有2個(gè)及以上指標(biāo)處于非正常狀態(tài)；⑤所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血糖史、高血壓等疾病；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；③合并對(duì)血糖造成影響的疾??；④認(rèn)知功能障礙者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體如下：①飲食護(hù)理。飲食護(hù)理干預(yù)是控制患者血糖的基石，應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，患者飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，且以清淡為主，主食應(yīng)選取雜糧，多進(jìn)食高優(yōu)質(zhì)蛋白類、高纖維類食物；對(duì)于有條件的患者，可邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況，制定具有針對(duì)性的飲食食譜，合理的飲食干預(yù)可有效控制患者血糖，減少母嬰并發(fā)癥。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，并告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性，不僅可有效提升胰島素敏感性，還可減輕胰島素抵抗情況，可從病因上直接解決血糖問(wèn)題；但由于患者的特殊性，運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的情況適度進(jìn)行，避免過(guò)度勞累，通常包括散步、做操、游泳、瑜伽等，時(shí)間可選在餐后1～2 h，時(shí)間20～30 min/次，可進(jìn)行3～4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)需家人陪同，避免發(fā)生意外。③藥物干預(yù)。若上述護(hù)理措施無(wú)明顯效果，可采取藥物治療，可在早餐與晚餐前30 min注射胰島素，劑量需根據(jù)患者具體情況決定。④自我監(jiān)測(cè)。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰、乳房等部位的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染；叮囑患者按時(shí)產(chǎn)檢，特殊患者可適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)；叮囑患者在孕28周以后每天自行數(shù)胎動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）前意向階段。該階段患者尚無(wú)護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，主要與患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的重要性尚不了解有關(guān)。此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知的干預(yù)，使患者充分了解護(hù)理干預(yù)的重要性，使患者的認(rèn)知進(jìn)入新階段。（2）意向階段。對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理行為轉(zhuǎn)變動(dòng)員工作，使其充分了解護(hù)理干預(yù)的重要性，并意識(shí)到該行為的簡(jiǎn)單性、可行性及有效性，提升患者護(hù)理行為轉(zhuǎn)變的自信心。（3）準(zhǔn)備階段。①向每位患者發(fā)放疾病手冊(cè)，向所有患者詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素、臨床癥狀、可能引發(fā)的并發(fā)癥、治療方法、監(jiān)測(cè)方法、臨床用藥、具體護(hù)理內(nèi)容等方面的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知情況。（4）行動(dòng)階段。該階段的患者已作出行為轉(zhuǎn)變，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)為患者提供家庭支持與社會(huì)支持，可為患者組織病友交流會(huì)，相互交流彼此遇到的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)，還可邀請(qǐng)取得良好成績(jī)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者治療自信心。（5）鞏固階段。對(duì)于該階段的患者行為狀態(tài)已發(fā)生改變，給予每位患者每周隨訪1次，再次強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的重要性，并叮囑家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。①妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫等；②新生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等；③利用該院自制的《滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行判斷，其Cronbach's α系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.85，總分100分，其中非常滿意：≥85分，滿意：75～84分，一般：65-74分，不滿意：<65分，總滿意等于非常滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 滿意度

觀察組滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，該疾病的發(fā)生主要與患者體內(nèi)孕激素、泌乳素、糖皮質(zhì)激素等升高有關(guān)，使患者出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量下降等現(xiàn)象，對(duì)母嬰的影響均較大，可能引發(fā)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，隨著病情不斷發(fā)展，還可能造成母嬰死亡[5-6]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平十分關(guān)鍵。

在以往妊娠期糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，通常采用健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理干預(yù)、藥物治療等措施，健康教育主要幫助患者提升認(rèn)知度；合理的飲食干預(yù)可有效控制血糖水平；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提升患者對(duì)糖的利用率，降低胰島素抵抗；心理干預(yù)可幫助患者緩解負(fù)面心理，多種干預(yù)方法相結(jié)合，共同幫助患者控制血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局[7-8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖控制情況、妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組少，表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著。行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理學(xué)范疇，主要分為5個(gè)階段，前3個(gè)階段患者尚未開(kāi)始行動(dòng)，此階段主要讓患者對(duì)護(hù)理干預(yù)作出權(quán)衡，了解其利弊，并簡(jiǎn)單講解具體的護(hù)理干預(yù)方法，取得家庭絕對(duì)支持，使患者下定決心進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變；后兩個(gè)階段患者已逐步完成行為轉(zhuǎn)變，此階段的主要作用是將患者已轉(zhuǎn)變的行為進(jìn)行強(qiáng)化，并繼續(xù)維持，進(jìn)一步控制患者血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。林允照等[11]研究指出，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的階段性干預(yù)可有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力及生存質(zhì)量，還可有效控制患者血糖，且取得良好成效。陸群等[12]研究指出，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)有助于空腹血糖受損人群建立并維持合理的膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、改善代謝指標(biāo)，減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，使患者達(dá)到健康的生活狀態(tài)。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可有效降低善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-08-20）