劉晶

[摘要] 目的 研究分析如何預(yù)防乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術(shù)后的皮下積液情況，對這類患者的臨床護(hù)理方式開展探討。 方法 根據(jù)2014年3月—2015年6月該院的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者50例進(jìn)行研究分析，對患者的血糖濃度進(jìn)行檢測，對照組為高于11.1 mmol/L，實(shí)驗(yàn)組為低于11.1 mmoL/L，對兩組術(shù)后皮下積液情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 兩組的皮下積液情況對比顯示，積液數(shù)量和比率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的積液情況比對照組優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術(shù)后對血糖進(jìn)行有效控制，使用雙根引流管連接負(fù)壓引流器能夠讓患者術(shù)后皮下積液的情況得到改善，對控制皮下積液，改善血糖水平都有非常大的幫助，臨床中患者康復(fù)速度比較快，是非常優(yōu)秀的護(hù)理方式和預(yù)防措施，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 合并高血壓糖尿??；乳腺癌；根治術(shù)；皮下積液；護(hù)理效果

[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0110-02

[Abstract] Objective To research and analyze the postoperative subcutaneous effusion of patients with breast cancer， hypertension and diabetes and study the clinical nursing method. Methods 50 cases of patients with breast cancer， hypertension and diabetes admitted and treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected， and the blood glucose concentration of the patients was tested， and the indicator in the control group was more than 11.1 mmol/L， and the indicator was less than 11.1 mmoL/L in the experimental group， and the postoperative subcutaneous effusion of the two groups was compared and analyzed. Results The comparison showed that the differences in the effusion number and ratio between the two groups were obvious， and the effusion in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should conduct the effective control of blood glucose of patients with breast cancer， hypertension and diabetes， and the negative pressure drainage connected by doubt-joint draft tube can improve the postoperative subcutaneous effusion and improve the blood glucose level， and the recovery rate is rapider， and it is a very excellent nursing method and prevention measure， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Combined with hypertension and diabetes； Breast cancer； Radical surgery； Subcutaneous effusion； Nursing effect

乳腺癌是女性惡性腫瘤疾病中比較常見的一類，該疾病的發(fā)生率高，造成了女性健康的危害[1]。術(shù)后皮下積液是并發(fā)癥中最常見的一類，導(dǎo)致患者創(chuàng)面感染，皮瓣壞死。患者接受手術(shù)治療后，其血糖水平有很大的波動(dòng)，這是手術(shù)操作以及麻醉藥物共同導(dǎo)致的，患者體內(nèi)生糖激素分泌增加，導(dǎo)致了外周組織胰島素抵抗，促進(jìn)肝糖產(chǎn)生增加，胰島素分泌減少，蛋白質(zhì)消耗增加，患者的組織修復(fù)能力也因此減弱。液體產(chǎn)生主要是淋巴管瘺和創(chuàng)面滲液。如果液體在產(chǎn)生后能夠順利排出，那么就不會導(dǎo)致皮下積液。手術(shù)中使用持續(xù)腋窩和胸骨旁負(fù)壓引流能夠改善積液引流的效果。并且能夠讓負(fù)壓吸引處于主動(dòng)狀態(tài)，讓皮瓣和胸壁的貼合更好，避免引流盲區(qū)，可以讓逆行感染以及皮下積液癥狀得到最佳的預(yù)防效果。臨床中對糖尿病患者血糖進(jìn)行控制，防止皮下積液發(fā)生成為了重點(diǎn)研究內(nèi)容。此次該院選取2014年3月—2015年6月收治的50例患者，就如何對根治術(shù)后皮下積液進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對乳腺癌合并高血壓糖尿病患者共50例進(jìn)行了研究分析，患者分成對照組（血糖濃度高于11.1 mmol/L）和觀察組（血糖濃度低于11.1mmol/L），均為25例。對照組患者35～72歲，平均（46.72±5.64）歲，平均BIM指數(shù)為（24.16±3.66）kg/m2；觀察組34～72歲，平均（46.72±5.64）歲，平均BIM指數(shù)為（25.03±2.57）kg/m2。兩組一般性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對比分析。

1.2 方法

①飲食方面護(hù)理：對患者嚴(yán)格的限制糖分、鹽以及脂肪的攝入，普及宣傳調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性，促使患者能夠自覺并持續(xù)的遵守飲食計(jì)劃，多食用高熱量、白蛋白、氨基酸等食物，還要按時(shí)按量用餐，避免低血糖[2]。

②檢測血糖水平以及藥物治療：時(shí)刻密切的對患者的尿糖和血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測，建立記錄檔案，根據(jù)其變化規(guī)律為醫(yī)師使用胰島素治療提供參考。在每天空腹時(shí)和餐后2 h測量血糖，保持手術(shù)前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L之間，尿糖維持在（±）～（++）之間，在用餐前30 min注射胰島素。

③對引流管進(jìn)行管理：在患者完成乳腺癌根治手術(shù)之后，手術(shù)醫(yī)師在將切口關(guān)閉之前階段，可從腋窩順延背闊肌邊緣外側(cè)手術(shù)創(chuàng)口邊緣以及順延胸骨邊緣的內(nèi)側(cè)串口邊緣各自放置1條直徑在0.5 cm左右的引流管，兩條引流管的長度應(yīng)該將全部術(shù)野進(jìn)行覆蓋，在引流管之上相隔2 cm則剪出1個(gè)側(cè)孔，將兩根引流管的末端部分和一次性負(fù)壓引流器相連接，保持持續(xù)的負(fù)壓吸引，將皮瓣和胸壁、腋窩等部位貼合緊密[3]。然后將切口關(guān)閉，使用消毒棉紗鋪墊，使用胸帶進(jìn)行加壓包扎。使用負(fù)壓引流器連接，保持負(fù)壓不低于30 mmHg水平。為患者進(jìn)行引流器更換的時(shí)候，需要先夾閉引流管，防止負(fù)壓消失。對引流液性狀和引流量水平進(jìn)行觀察分析。術(shù)后10 d，對兩組皮下積液情況進(jìn)行分析[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)對照組皮下積液患者11例，皮下積液比率為44%。實(shí)驗(yàn)觀察組皮下積液患者2例，皮下積液比率為8%。兩組的皮下積液情況對比顯示，積液數(shù)量和比率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，實(shí)驗(yàn)組的積液情況比對照組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.255，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌手術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下積液的原因比較多，最重要的原因就是積液過多和引流不暢所引發(fā)[5]，液體產(chǎn)生主要是淋巴管瘺和創(chuàng)面滲液。如果液體在產(chǎn)生后能夠順利排出，那么就不會導(dǎo)致皮下積液。手術(shù)中使用持續(xù)腋窩和胸骨旁負(fù)壓引流能夠改善積液引流的效果。并且能夠讓負(fù)壓吸引處于主動(dòng)狀態(tài)，讓皮瓣和胸壁的貼合更好，避免引流盲區(qū)，可以讓逆行感染以及皮下積液癥狀得到最佳的預(yù)防效果[6]。加壓包扎可以有效的預(yù)防創(chuàng)面滲血，并且避免了皮瓣的游離，可以減少積液。為患者進(jìn)行包扎的時(shí)候應(yīng)該要對死腔徹底的消滅，使用碎紗在腋窩和鎖骨下方填充，包扎的時(shí)候保持好張力，如果張力太小，會有積液產(chǎn)生，張力太大，則會影響皮瓣血液循環(huán)，一般來說，患者接受手術(shù)治療后5天就能夠松開包扎，為患者進(jìn)行檢查和換藥，再次進(jìn)行包扎，拔除引流管兩天左右就可以解除包扎。

患者接受手術(shù)治療后，其血糖水平有很大的波動(dòng)，這是手術(shù)操作以及麻醉藥物共同導(dǎo)致的，患者體內(nèi)生糖激素分泌增加，導(dǎo)致了外周組織胰島素抵抗，促進(jìn)肝糖產(chǎn)生增加，胰島素分泌減少，蛋白質(zhì)消耗增加，患者的組織修復(fù)能力也因此減弱。血管出現(xiàn)病變后，患者的營養(yǎng)供給也會出現(xiàn)異常，對局部組織的修復(fù)能力產(chǎn)生了非常大的干擾，手術(shù)創(chuàng)口部位的纖維細(xì)胞功能也會受到限制，傷口擴(kuò)張強(qiáng)度很難達(dá)到正常狀態(tài)，因此皮下積液產(chǎn)生，傷口的愈合速度緩慢[7]?；颊咭?yàn)檠撬奖容^高，組織內(nèi)部細(xì)胞糖分供給卻比較缺乏，組織的生長受到影響，所以，這類患者需要在胰島素中添加葡萄糖注射液進(jìn)行點(diǎn)滴治療。該種治療方式可以讓細(xì)胞內(nèi)的糖分處于正常狀態(tài)，還能讓血糖的波動(dòng)幅度減小，對血糖控制更加理想，檢測的誤差也比較小。根據(jù)研究顯示，術(shù)后早期患側(cè)上肢展開活動(dòng)會增加皮下積液，所以患者術(shù)后不要過早的接受鍛煉治療，需要接受詳細(xì)檢查后再制定康復(fù)計(jì)劃。

總而言之，臨床中有效的控制乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的血糖，使用一次性負(fù)壓引流器能夠讓患者皮下積液的情況得到改善，對控制皮下積液，改善血糖水平都有非常大的幫助，臨床中患者康復(fù)速度比較快，是非常優(yōu)秀的護(hù)理方式和預(yù)防措施，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 王金梅，左淑波，劉曉波，等.乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與護(hù)理對策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.

（收稿日期：2017-08-27）