郭霞 林秀如

[摘要] 目的 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理觀察。方法 選擇2015年5月—2017年5月期間該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的52例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為護(hù)理觀察對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并在圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理， 患者出院前，通過問卷調(diào)查方式對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。 結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出現(xiàn)嘔吐，結(jié)合醫(yī)囑，并通過及時(shí)有效的并發(fā)癥護(hù)理措施的實(shí)施，出現(xiàn)并發(fā)癥的3例患者均恢復(fù)健康。52例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其中32例患者評(píng)價(jià)為優(yōu)，18例患者評(píng)價(jià)為良，2例患者評(píng)價(jià)為差，總滿意50例，護(hù)理總滿意率為96.15%。結(jié)論 膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有效的護(hù)理措施能夠提升患者依從性，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；糖尿?。桓骨荤R膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0090-02

通常人們會(huì)對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病產(chǎn)生疑問，實(shí)際糖尿病和膽結(jié)石關(guān)系密切，相關(guān)研究表示，糖尿病患者患膽結(jié)石的機(jī)率明顯高于非糖尿病患者，且我國糖尿病患者眾多，其中約有31.5%的患者患有膽結(jié)石[1]。糖尿病的控制是影響膽石病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素之一，主要與糖尿病患者的脂肪代謝、血脂紊亂、高胰島素血癥、內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)?，F(xiàn)今醫(yī)療水平發(fā)展迅速，膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療，除了常規(guī)的血糖控制之外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也是臨床選擇的重要治療方式[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量低、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，值得注意的是，膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要全面優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，該研究選取該院于2015年5月—2017年5月收治的52例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的52例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為護(hù)理觀察對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者20例，年齡30～70歲，平均年齡（48.15±5.83）歲，所有患者在該院接受檢查，確診為膽結(jié)石，且所有患者均為糖尿病患者，病程2～10年，平均病程（5.27±1.14）年。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)52例膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：所有患者常規(guī)消毒，全麻，待麻醉效果發(fā)揮后，協(xié)助患者呈仰臥位，保持頭高足低姿勢接受手術(shù)，常規(guī)氣管插管，確定取孔位置，通常取3孔或4孔操作，腹腔鏡進(jìn)入位置一般為肚臍下緣1 cm處，將腹腔鏡從該孔內(nèi)置入，調(diào)節(jié)腹壓，在腹腔鏡的引導(dǎo)下全面觀察患者腹腔內(nèi)部狀況，確認(rèn)腹腔內(nèi)狀態(tài)是否適宜膽囊切除，若患者腹腔內(nèi)有其它疾病合并，或粘連嚴(yán)重，則另做處理。確認(rèn)完畢之后找準(zhǔn)膽囊位置，使用輔助器械推開肝臟，讓膽囊完全暴露在醫(yī)師視野之內(nèi)，剝離外部脂肪層以及結(jié)締組織，用鈦夾鉗夾住膽囊并將其切除，后取出，電凝止血，根據(jù)患者腹腔實(shí)際狀況確認(rèn)是否置入引流管，清理傷口，常規(guī)包扎[3]。

1.2.2 護(hù)理問卷方法 患者出院前，通過問卷調(diào)查方式對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理措施、護(hù)理人員儀容儀表、護(hù)理人員工作態(tài)度、專業(yè)度等多項(xiàng)內(nèi)容，共分為優(yōu)、良、差3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)算護(hù)理滿意率，護(hù)理滿意率=（優(yōu)+良）/52×100.00%；統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1.2.3 臨床護(hù)理 ①血糖控制及健康宣教：針對(duì)患者的實(shí)際狀況、病程、糖尿病類型，護(hù)理人員每日嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖，并指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，在術(shù)前將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)。且要根據(jù)患者三餐前、三餐后2 h、睡前末梢血糖等各項(xiàng)指標(biāo)值，給予患者健康的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)，將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提醒患者注重血糖的控制，認(rèn)知血糖控制的重要性[4]。②心理護(hù)理：部分患者因糖尿病無能夠徹底治愈的藥物，且又要接受膽結(jié)石手術(shù)，往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，且患者接受膽結(jié)石手術(shù)由于并發(fā)糖尿病，免疫力較低，因此恢復(fù)過程中需要控制血糖，比單純的膽結(jié)石患者恢復(fù)更慢，因此患者更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。針對(duì)此，護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，耐心解答患者的疑問，給予患者支持和幫助，緩解其心理壓力，消除患者的顧慮，幫助其建立治療信心，對(duì)于不良情緒嚴(yán)重患者要與家屬配合進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，從而提升患者的依從性，積極配合治療[5]。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食搭配，術(shù)前一周內(nèi)確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)前1 d低脂、低糖飲食，忌食產(chǎn)氣類食物，以免影響實(shí)際手術(shù)效果，手術(shù)開始之前6～8 h之內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，術(shù)中若手術(shù)時(shí)間過長，可根據(jù)患者實(shí)際狀況靜脈注射GIK，預(yù)防低血糖，并且控制實(shí)際血糖在安全范圍之內(nèi)，直至手術(shù)結(jié)束[6]。④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者實(shí)際體征，包括患者意識(shí)、生命體征及血氧飽和度變化等，檢查患者手術(shù)穿刺部位是否存在監(jiān)測滲血情況，對(duì)患者血糖密切監(jiān)控，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后恢復(fù)階段，保持病房清潔，協(xié)助患者翻身，并滿足患者的合理要求。術(shù)后恢復(fù)階段要注重飲食，指導(dǎo)患者如何健康搭配飲食，將血糖控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。術(shù)后6 h后可指導(dǎo)患者適宜活動(dòng)，增加肺部通氣量，促進(jìn)血液循環(huán)[7]。⑤并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理：膽結(jié)石切除手術(shù)最為常見的并發(fā)癥為惡心、嘔吐，護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后的實(shí)際狀況，發(fā)生嘔吐反應(yīng)時(shí)及時(shí)按照醫(yī)囑進(jìn)行處理。腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)常見也較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)該對(duì)患者的手術(shù)穿刺部位嚴(yán)密監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血狀況，則聯(lián)系醫(yī)師及時(shí)處理[8]。⑥出院指導(dǎo)：患者辦理出院手術(shù)之后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，提醒患者及家屬有關(guān)于飲食的禁忌和注意事項(xiàng)，并且囑咐患者適量運(yùn)動(dòng)。針對(duì)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其按時(shí)按量服用藥物，并在出院以后進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣，將血糖穩(wěn)定控制。囑咐患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，并將自我監(jiān)控的血糖等狀況告知醫(yī)師，方便醫(yī)生進(jìn)一步的診斷和治療。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，52例患者中，有1例患者腹腔出血，2例患者出現(xiàn)嘔吐，結(jié)合醫(yī)囑，并通過及時(shí)有效的并發(fā)癥護(hù)理措施的實(shí)施，出現(xiàn)并發(fā)癥的3例患者均恢復(fù)健康。52例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其中32例患者評(píng)價(jià)為優(yōu)，18例患者評(píng)價(jià)為良，2例患者評(píng)價(jià)為差，總滿意50例，護(hù)理總滿意率為96.15%。

3 討論

膽結(jié)石是一種常見的疾病，且早期一般不宜發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間發(fā)展有顯著臨床癥狀時(shí)，一般需要手術(shù)治療?，F(xiàn)今人們的生活水平日益提高，飲食方式的改變導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增高，且女性發(fā)病率明顯高于男性[9]。膽囊切除手術(shù)是膽石病的主要治療方式，且近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來越多，能夠有效減少手術(shù)出血量，且手術(shù)時(shí)間短，利于患者的恢復(fù)。在實(shí)際治療過程中，若患者腹腔狀況復(fù)雜，則需要轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行，以免耽誤治療。膽結(jié)石合并糖尿病患者，不僅要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，還要控制血糖，與單純膽結(jié)石患者相比，手術(shù)危險(xiǎn)性更高[10]。患者本身由于糖尿病的長期困擾，加之膽結(jié)石的臨床癥狀，往往會(huì)更焦慮，產(chǎn)生恐懼等不良情緒，術(shù)前若患者心理狀況沒有良好的緩解，會(huì)對(duì)手術(shù)和之后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此在膽結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)治療前后，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是不可或缺的，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并提醒患者重視術(shù)前的血糖控制，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)后的恢復(fù)過程中，通過有效的護(hù)理能夠及時(shí)監(jiān)測患者的實(shí)際恢復(fù)狀況，一旦有特殊情況發(fā)生，則能夠及時(shí)處理，如此可減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中，護(hù)理滿意率為96.15%，有效的護(hù)理措施能夠提升醫(yī)患關(guān)系，增加患者的依從性和治療信心，從而促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-29）