趙景栓

[摘要] 目的 對照研究胰島素強化基礎餐時劑量調整時間對臨床療效的影響。 方法 選擇2016年5月—2017年5月期間在該院行胰島素強化治療的190例2型糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組。兩組均采用胰島素強化基礎餐時方案治療，觀察組執(zhí)行臨時醫(yī)囑（每餐調整劑量），對照組執(zhí)行長期醫(yī)囑（2～3 d調整1次），觀察兩組患者治療后血糖指標變化及不良反應情況。 結果 治療1周后、2周后，觀察組空腹和餐后2 h血糖指標均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖反應發(fā)生率（8.42%，8/95）顯著低于對照組（17.89%，17/95），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素強化基礎餐時方案臨時醫(yī)囑療效優(yōu)于長期醫(yī)囑，可有效提升血糖控制效果，降低低血糖發(fā)生率。

[關鍵詞] 胰島素強化餐時基礎方案；臨時醫(yī)囑；長期醫(yī)囑；對照研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0062-02

[Abstract] Objective To compare and research the curative effect of insulin intensive basal-bolus dosage adjustment time. Methods 190 cases of type 2 diabetes patients for insulin intensive therapy in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups， both groups used the insulin intensive basal-bolus therapy， while the observation group conducted the temporary doctors signs （adjusting dosage each dinner）， while the control group conducted the long-term doctors signs （adjusting the dosage every two to three days）， and the changes of blood glucose and adverse reactions after treatment of the two groups were observed. Results After 1 week and 2 weeks， the fasting and postprandial 2 h blood glucose indicators in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group[（8.42%， 8/95） vs （17.89%， 17/95）]， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of temporary doctors signs of insulin intensive basal-bolus plan is better than that of long-term doctors signs， which can effectively improve the blood glucose control effect and reduce the incidence rate of hypoglycemia.

[Key words] Insulin intensive basal-bolus plan； Temporary doctors signs； Long-term doctors signs； Research on comparison

胰島素強化治療是一種強化血糖控制的胰島素治療模式，在飲食控制和運動療法的基礎上，通過每日多次（3～4次）皮下注射胰島素，達到相對理想的血糖控制水平[1]。當前，胰島素強化治療在糖尿病治療中應用廣泛，用藥方案也存在較多選擇，其中胰島素強化基礎餐時方案臨床應用較多，但是在其治療時劑量調整時間方面尚存在爭議。為此，該次研究選擇2016年5月—2017年5月期間在該院行胰島素強化治療的190例2型糖尿病患者，對照研究了胰島素強化基礎餐時不同劑量調整時間的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇間在該院行胰島素強化治療的190例2型糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，各95例。兩組患者均符合美國糖尿病學會（ADA）關于2型糖尿病診斷標準[2]。排除標準[3]：排除Ⅰ型糖尿病、心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能不全、頻繁低血糖者、妊娠期及哺乳患者。觀察組，男48例，女47例，年齡40～65歲，平均（52.43±12.57）歲，病程1～14年，平均（7.49±6.35）年。對照組，男49例，女46例，年齡40～65歲，平均（52.52±12.42）歲，病程1～13年，平均（7.16±6.05）年。兩組患者在病程、既往病史等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用胰島素強化基礎餐時方案治療，根據指南控制標準：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，且除醫(yī)囑藥物外不使用其他影響胰島素分泌藥物。觀察組組執(zhí)行臨時醫(yī)囑，根據患者血糖指標隨時調整醫(yī)囑：重組甘精胰島素注射液（長秀霖，國藥準字S20050051，3 mL：300 U/支，筆芯），每日根據睡前血糖即時調整劑量；賴脯胰島素注射液（國藥準字J20140152，3 mL∶300 U/支，筆芯），每次根據餐前血糖調整劑量；格華止，500 mg/次，3次/d，餐中或餐后服用。監(jiān)測8次/d血糖，持續(xù)治療2周。對照組執(zhí)行長期醫(yī)囑：同樣采用重組甘精胰島素注射液+賴脯胰島素注射液，每2～3 d調整1次胰島素用量；鹽酸二甲雙胍片用法同觀察組，亦監(jiān)測8次/d血糖。

1.3 觀察指標

兩組患者住院期間，定時檢測空腹血糖和餐后2 h血糖指標，分別記錄兩組患者治療24 h、治療1周和治療2周后各血糖指標變化。治療期間，密切關注患者是否發(fā)生低血糖反應等不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標監(jiān)測結果比較

治療前和治療24 h后，兩組患者空腹和餐后2 h血糖指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周后，觀察組空腹和餐后2 h血糖指標均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2周后，觀察組空腹和餐后2 h血糖指標均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組治療期間出現低血糖反應8例，發(fā)生率為8.42%（8/95）。對照組治療期間出現低血糖反應17例，不良反應發(fā)生率為17.89%（17/95）。觀察組低血糖反應發(fā)生率（8.42%，8/95）顯著低于對照組（17.89%，17/95），組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.024 <0.05，χ2=3.856）。

3 討論

胰島素強化治療是有效的血糖降低治療模式，主要采用一天多次皮下注射胰島素方式，嚴格控制血糖，從而盡快使糖尿病患者血糖接近正常值[4]。對于血糖控制不佳的糖尿病患者而言，胰島素強化治療可使血糖指標得到理想控制[5]。

胰島素強化基礎餐時方案為臨床常用強化治療模式，其具體方案為三餐前短效或速效胰島素； 臨睡時長效胰島素/晚10時中效胰島素，可有效控制患者全天血糖水平，但是胰島素強化治療時間存在較大差異，該方案的劑量調整時間也不明確，有必要深入探究兩者的調查療效差異[6]。該次研究對比臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑治療效果發(fā)現，治療前和治療24 h后，兩組患者空腹和餐后2 h血糖指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周后，觀察組空腹（5.56±1.23）mmol/L和餐后2 h血糖（8.36±1.32）mmol/L）指標均顯著低于對照組（6.34±1.31） mmol/L、（9.56±1.29）mmol/L，且治療2周后，觀察組空腹（5.31±1.27）mmol/L和餐后2 h血糖（8.16±1.46）mmol/L指標均顯著低于對照組（6.41±1.33）mmol/L、（9.17±1.35） mmol/L，可知臨時醫(yī)囑對患者血糖控制效果更佳，可根據患者血糖控制情況靈活調整胰島素用量，有助于改善患者預后。此外，該次研究還發(fā)現，隨著高糖毒性的解除，B細胞功能恢復，胰島素用量不斷減少，如不及時減量，低血糖發(fā)生率明顯增高。觀察組不良反應發(fā)生率（8.42%，8/95）顯著低于對照組（17.89%，17/95），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知臨時醫(yī)囑可降低低血糖等不良反應風險，其安全性可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，胰島素強化基礎餐時方案臨時醫(yī)囑療效優(yōu)于長期醫(yī)囑，可有效提升血糖控制效果、減少低血糖發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 李延兵，馬建華，母義明.2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見[J].藥品評價，2017（9）：5-12，26.

[2] 陳晨. 三種胰島素強化治療方案的短期療效和安全性比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（1）：52.

[3] 蒼愛軍，董玉梅，梁麗，等. 3種門冬胰島素30聯合治療2型糖尿病的用藥方案的優(yōu)化研究[J].藥品評價，2014，11（10）：23-26.

[4] 周珈莉，張建偉，李林，等. 胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能、血清超敏C反應蛋白及血糖血脂代謝的影響[J]. 糖尿病新世界，2017，20（3）：91-93.

[5] 李琚海. 胰島素強化與常規(guī)降糖藥物治療早期糖尿病的臨床療效對比觀察[J]. 糖尿病新世界，2015（24）：57-59.

[6] 李倩. 2型糖尿病胰島素泵強化治療的護理干預[J]. 中國婦幼健康研究，2017（S1）：551-552.

（收稿日期：2017-09-28）