涂凌雛　繆韻儀　林成月

[摘要] 目的 探討規(guī)范化治療妊娠期糖尿病的可行性與妊娠結(jié)局。方法 選取2011年2月—2016年6月收治的88例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組采用常規(guī)的治療方案，觀察組則進(jìn)行規(guī)范化治療。比較兩組妊娠期糖尿病治療總有效率；產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率；干預(yù)前后產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平；產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水過多的發(fā)生率和胎兒巨大兒、低血糖、宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平優(yōu)于對照組，（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水過多的發(fā)生率和胎兒巨大兒、低血糖、宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化治療妊娠期糖尿病的可行性高，可提升產(chǎn)婦自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，降低血糖和糖化血紅蛋白水平，減少母嬰并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化；妊娠期糖尿病；可行性；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0019-02

妊娠期糖尿病為妊娠常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也有所提升。妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常但妊娠期出現(xiàn)糖尿病的情況。該研究選取2011年2月—2016年6月收治的88例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組采用常規(guī)的治療方案，觀察組則進(jìn)行規(guī)范化治療，分析了規(guī)范化治療妊娠期糖尿病的可行性與妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的88例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有30例、14例，年齡23～42歲，平均 （29.71±1.28）歲。孕周7～34周，平均（27.77±3.32）周。對照組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有31例、13例，年齡23～41歲，平均 （29.76±1.32）歲。孕周7～34周，平均（27.72±3.12）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的治療方案：（1）健康教育。為產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊，并為其介紹妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、血糖監(jiān)測水平、對母嬰的危害性、孕期如何控制血糖等，以全面提升孕婦對疾病的認(rèn)知，從而消除疾病不確定感，更好配合孕期治療。（2）飲食干預(yù)。飲食干預(yù)的原則在于滿足母兒孕期營養(yǎng)需求，另外，還需有效實現(xiàn)對血糖的控制。①熱能供給結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)占比達(dá)到15%～20%，脂肪的結(jié)構(gòu)比例在20%左右；碳水化物占比達(dá)到50%～60%。②食物種類。蛋白質(zhì)需以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，囑咐產(chǎn)婦增加豐富膳食纖維食物攝入，包括蔬菜水果、豆類、全麥等，并適當(dāng)限制鈉鹽攝入。避免辛辣刺激食物。③烹調(diào)方式。烹調(diào)方式用清蒸和燉煮等，避免煎炸。（3）運動干預(yù)。囑咐孕婦結(jié)合自身身體條件，選擇飯后散步、瑜伽等方式進(jìn)行運動，以控制孕期體重增長，同時有效控制血糖，改善胰島素功能。每次需合理掌控運動的時間、強(qiáng)度，避免劇烈運動和運動持續(xù)時間過長。觀察組則進(jìn)行規(guī)范化治療。在上述健康教育、運動護(hù)理和飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予胰島素注射，對血糖進(jìn)行控制，給予皮下規(guī)范化注射胰島素4～6 U，并根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，在孕婦有分娩先兆后停用胰島素注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠期糖尿病治療總有效率；產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率；干預(yù)前后產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平；產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水過多的發(fā)生率和胎兒巨大兒、低血糖、宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率。

顯效：血糖達(dá)到正常范圍，且臨床癥狀完全消失，產(chǎn)婦和新生兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：血糖降低50%以上，且臨床癥狀有所改善，妊娠結(jié)局較好，產(chǎn)婦和新生兒無嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示行t檢驗，和計數(shù)資料用[n（%）]、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病治療總有效率相比較

觀察組妊娠期糖尿病治療總有效率高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 干預(yù)前后空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平相比較

干預(yù)前兩組空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率相比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組母嬰妊娠結(jié)局相比較

觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水過多的發(fā)生率和胎兒巨大兒、低血糖、宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。如表4。

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦特有的疾病，是孕期產(chǎn)婦全身內(nèi)分泌障礙等因素導(dǎo)致新陳代謝紊亂所引起，妊娠糖尿病對于孕婦、胎兒和新生兒可產(chǎn)生極大的危害性，對于產(chǎn)婦來說，妊娠糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水增多、妊高癥、流產(chǎn)和泌尿生殖系統(tǒng)感染等，且可導(dǎo)致酮癥酸中毒，出現(xiàn)高滲性昏迷；對胎兒和新生兒而言，妊娠糖尿病可引起巨大兒、低血糖、宮內(nèi)窘迫等。

研究顯示，妊娠糖尿病發(fā)生的危險因素主要有胰島素分泌障礙、糖脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激、肥胖、高齡妊娠、炎性反應(yīng)、遺傳、基因易感性等，因此，在臨床上需針對可控因素，加強(qiáng)孕期規(guī)范化治療，以有效控制血糖。

妊娠糖尿病產(chǎn)婦孕期常規(guī)治療方式主要有飲食控制、健康教育、運動干預(yù)等基礎(chǔ)方案，其可在一定程度上有效改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康[2]。但近年來，隨著妊娠糖尿病發(fā)病率逐年升高，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，不同產(chǎn)婦在妊娠解決、血糖控制效果方面差異顯著，妊娠糖尿病規(guī)范化治療方案越來越得到臨床的重視。妊娠糖尿病規(guī)范化治療是在常規(guī)飲食、運動、健康教育控制基礎(chǔ)上再配合胰島素注射，以達(dá)到更好控制血糖的目的，規(guī)范化治療需產(chǎn)婦、醫(yī)生和護(hù)士共同參與，積極配合，及時對治療方案進(jìn)行有效調(diào)整，并在治療中注意根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整胰島素劑量，以確保治療的有效性和安全性，保證母嬰健康。

該研究中，對照組采用常規(guī)的治療方案，觀察組則進(jìn)行規(guī)范化治療。結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白監(jiān)測水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水過多的發(fā)生率和胎兒巨大兒、低血糖、宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。李琦[3]研究顯示，妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響有積極作用，經(jīng)干預(yù)，產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率和圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及高膽紅素血癥發(fā)生率和正常產(chǎn)婦無明顯差異，而未進(jìn)行規(guī)范治療的產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及高膽紅素血癥發(fā)生率均顯著升高，可見，規(guī)范化治療可有效控制孕期血糖，將孕婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率降低至最低，甚至可達(dá)到正常糖代謝孕婦水平。沈愛紅等人[4]的研究顯示，妊娠期糖尿病規(guī)范化干預(yù)對妊娠與圍生兒結(jié)局有良好改善作用，未規(guī)范治療組并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及 產(chǎn)褥病發(fā)生率高于規(guī)范治療組與正常對照組，未規(guī)范治療組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息率發(fā)生率高于規(guī)范治療組，證實妊娠期糖尿病增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過早期診斷和規(guī)范化干預(yù)，有助于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生、改善妊娠結(jié)局。田曉艷等人[5]的研究也有相似的結(jié)論，顯示規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局有積極作用。該次的研究和上述研究相似。

綜上所述，規(guī)范化治療妊娠期糖尿病的可行性高，可提升產(chǎn)婦自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，降低血糖和糖化血紅蛋白水平，減少母嬰并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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[1] 程倩.規(guī)范化治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：86-87.

[2] 李秋容，梁麗芬，劉朗碧，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（1）：60-61.

[3] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：3009-3011.

[4] 沈愛紅，孫桂君，楊永紅，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化干預(yù)對妊娠與圍生兒結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床，2015，31（7）：650-653.

[5] 田曉艷，李銀鳳，劉改文，等.規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的作用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1473，1476.

（收稿日期：2017-08-21）