張莉 于青 王瑾

摘要目的：探討中西醫(yī)多種方法治療腫瘤Ⅲ期壓瘡的效果。方法：收治壓瘡患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及傳統(tǒng)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合多種方法。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)多種方法治療腫瘤Ⅲ期壓瘡的效果顯著。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合；腫瘤Ⅲ期壓瘡；效果

據(jù)最新報(bào)道，惡性腫瘤已經(jīng)躍居成為全人類首位致死原因，使個(gè)人、家庭和社會(huì)承受了巨大的心靈創(chuàng)傷與經(jīng)濟(jì)損失。目前主張“三早”來提高治愈效果。晚期長(zhǎng)期臥床患者以壓瘡為最常見并發(fā)癥。我科采用多種新方法治療Ⅲ期壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治Ⅲ期壓瘡患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。治療組男17例，女11例，平均年齡（54.5±2.8）歲，病程2～5個(gè)月，原發(fā)病導(dǎo)致壓瘡持續(xù)4～8 d。對(duì)照組男16例，女12例，平均年齡（51.8±3.2）歲，病程4～7個(gè)月，原發(fā)病導(dǎo)致壓瘡持續(xù)5～9 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國NPUAP壓瘡分期將壓瘡更為詳細(xì)的分為4期。Ⅲ期淺度潰瘍期的具體表現(xiàn)：可出現(xiàn)全層皮膚缺失，可有竇道，但肌腱、骨骼尚未暴露。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情原因?qū)е码y免壓瘡者；②被汗液或體液長(zhǎng)期浸泡發(fā)生皮膚破損者；③惡病質(zhì)完全依靠胃腸外營養(yǎng)自身無法進(jìn)食導(dǎo)致壓瘡者；④醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤不能按時(shí)翻身患者。

方法：兩組患者均采用中西醫(yī)科壓瘡常規(guī)治療與護(hù)理，治療組患者在此基礎(chǔ)上外涂并加用中醫(yī)多種方法，治療1個(gè)療程10 d后觀察局部皮膚改善情況，具體操作：西醫(yī)對(duì)癥支持治療：①常規(guī)治療：首先治療原發(fā)病，如營養(yǎng)不良要積極改善。②護(hù)理上做到五勤，根據(jù)患者病情每2 h為患者翻身1次，如強(qiáng)迫體位可根據(jù)病情酌情予以翻身，根據(jù)巴頓評(píng)分進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，建立記錄本并放置警示標(biāo)識(shí)。③指導(dǎo)患者家屬采取正確方式為患者翻身。④動(dòng)態(tài)連續(xù)全程進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⑤糾正患者睡眠型態(tài)紊亂，必要時(shí)可采用中西藥口服糾正睡眠。⑥在此基礎(chǔ)上西醫(yī)加用特殊方法：a.首先評(píng)估患者皮膚破損處，確定患者為Ⅲ期壓瘡即淺度潰瘍期；b.加強(qiáng)全身營養(yǎng)，根據(jù)患者肝、腎功能指標(biāo)囑托飲用適量蛋白粉等，也可口服富含蛋白質(zhì)的湯，如牛尾湯；c.取適量康復(fù)新液用輕涂于患處，每日早中晚涂抹，在創(chuàng)面自然晾干同時(shí)，再使用carnation光子治療儀照射患處，2次，d，每次15 min即可，最后使用瑞典莫尼克公司出品的美皮康潰瘍貼覆蓋，如果創(chuàng)面有滲出予以清創(chuàng)完畢后以建議選用富含銀離子抗感染敷貼予以妥善固定。注意事項(xiàng)：康復(fù)新液開啟后要低溫保存，每次涂抹要注意無菌操作；光子治療儀照射時(shí)要做到有效照射，需注意照射時(shí)間及有效范圍，照射高度應(yīng)適宜；建立記錄本每日觀察效果并重視評(píng)價(jià)；可建立品管圈采用如：頭腦風(fēng)暴法鼓勵(lì)科室成員積極參與獻(xiàn)策從而提高整體治療結(jié)果。中醫(yī)辨證治療：①穴位貼敷：取科室自配藥物貼敷關(guān)元穴；②溫灸治療儀：準(zhǔn)確選取雙側(cè)足三里，每日15 min治療，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的作用；③注意事項(xiàng)：選穴須做到準(zhǔn)確無誤，利用科室課余時(shí)間多組織課內(nèi)成員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及操作；自制藥物需新鮮配制并避免浪費(fèi)；藥物保留6～8 h并觀察局部皮膚有無破損；溫灸足三里穴位的灸條要按時(shí)更換以防效果降低。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：全層皮膚缺失較前明顯減輕，皮膚破損處基底部逐漸愈合并長(zhǎng)出新鮮肉芽組織；②好轉(zhuǎn)：全層皮膚缺失較前減輕，皮膚破損處可見新生肉芽組織生長(zhǎng)；③無效：皮膚破潰及竇道進(jìn)一步加大并發(fā)展骨骼、肌腱。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組總有效率達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組的68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

壓瘡定義是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，而致皮膚出現(xiàn)缺損和壞死。其最基礎(chǔ)最重要的治療原則仍然是防止局部皮膚受壓。本研究中在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以辨證治療為基礎(chǔ)，其中康復(fù)新液的主要成分為大蟾干燥蟲體提取物，具有去腐生肌促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用；光子治療儀可以改善創(chuàng)面細(xì)胞的能量代謝，與美皮康合用為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境；加用陰離子抗感染敷料防止細(xì)菌繁殖，加速創(chuàng)面愈合。中醫(yī)學(xué)重視辨證施治及整體觀念，穴位貼敷關(guān)元穴起到增強(qiáng)免疫力，疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒的作用；與溫灸足三里并用可以更好地激發(fā)人體免疫細(xì)胞，提高深度睡眠質(zhì)量；加用心理指導(dǎo)，大大改善了患者抑郁悲觀的情緒。

本試驗(yàn)治療效果顯著，且成本低廉，易于被患者及家屬接受，全程操作無痛苦，無不良反應(yīng)，大大提高了患者的生存質(zhì)量，間接提高治療效果，值得在臨床中借鑒。