薛彥龍

摘要目的：探討刃針結(jié)合龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈的療效。方法：收治寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈患者99例，隨機(jī)分成3組。A組采用刃針與龍氏手法聯(lián)合治療，B組采用單純?nèi)嗅槸煼?，C組則采用單純龍氏手法治療。結(jié)果：A組近期治療總有效率與遠(yuǎn)期治療總有效率皆高于B組和C組（P<0.05）。結(jié)論：刃針結(jié)合龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈效果顯著。

關(guān)鍵詞刃針療法；龍氏手法；寰樞關(guān)節(jié)半脫位；頸性眩暈

頸性眩暈主要是由于患者頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或相關(guān)的軟骨組織發(fā)生功能性病變，從而導(dǎo)致患者椎動(dòng)脈受到壓迫或頸椎周圍的交感神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而引起眩暈。該病的發(fā)病人群主要以中老年人為主，但隨著人們生活習(xí)慣以及辦公室人群的增多，使得該病的發(fā)病人群逐漸趨向于年輕化。而患者發(fā)病后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴以及視物不清等，部分患者還伴有心慌、胸悶、消化功能障礙等癥狀。本院為探討刃針結(jié)合龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈的臨床療效，對(duì)收治的99例患者展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈患者99例，男58例，女41例；年齡39～71歲，平均（47.3±8.2）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（17.6±3.8）個(gè)月。根據(jù)治療方法不同將其分為A、B、C三組，各33例，三組患者在年齡、性別與病程等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：A組采用刃針與龍氏手法聯(lián)合治療，B組采用單純的刃針療法，c組則采用單純的龍氏手法治療。①刃針療法：治療的部位根據(jù)臨床癥狀輕重適當(dāng)選擇在第2頸椎棘突側(cè)面、第1頸椎橫突、枕下項(xiàng)線的外2/3、上下之間的骨面、肩胛骨內(nèi)緣等治療點(diǎn)。操作時(shí)指導(dǎo)患者取俯臥位并在其胸部放置一個(gè)軟枕，使其頭頸部前屈放松，同時(shí)將該患者后頸枕部充分暴露；采用規(guī)格0.5 mmx40 mm的刃針，在無菌條件下，由術(shù)者左拇指壓迫固定部位，以右手持刃針，將刃針與患者頸椎軸平行，使針體垂直刺入體表；刃針均指向骨面，達(dá)骨面后，稍提起1～2mm，在附著的肌肉腱膜上操作；橫突、棘突沿骨凸邊緣在骨面上十字切割；下項(xiàng)線縱行切割、橫行擺動(dòng)，必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃90?？v行切割；在擺動(dòng)2～3下后將針取出，并用無菌棉球壓迫針孔，不留針。治療頻率3 d 1次，3次1個(gè)療程。②龍氏手法：術(shù)者采用拇指與掌根揉法幫助患者放松枕后小肌群和與寰樞椎連接的兩側(cè)肌肉5 min，而后根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類型選擇相應(yīng)的治療手法，針對(duì)旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位應(yīng)采用仰頭搖正法，即：患者取仰臥位，有術(shù)者一手將其下頜托住，另一手將其枕部托住并將拇指置于偏移橫突后方，使患者頭部上仰≤20°；而后將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)>30°，緩慢搖動(dòng)頭部2～3下；最后讓患者放松頸部，并指導(dǎo)其將頭部轉(zhuǎn)至最大角度，由術(shù)者雙手稍加外上方適度的“閃動(dòng)力”，在聽到“咔嗒”聲后即為復(fù)位成功。對(duì)于側(cè)擺式錯(cuò)位則采用側(cè)向扳正法，即患者取仰臥位，有術(shù)者一手將其頸部托住，另一手將其下頜托住并將前臂貼緊其面部，雙手配合用力牽引其頭部，使頭部逐漸屈向于健側(cè)而后再屈向于患側(cè)，在將頭部扳向患側(cè)最大角度時(shí)，“頂點(diǎn)”的拇指保持不放松，配合“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)行扳、按、牽“閃動(dòng)力”，在聽到“咔嗒”聲后表示復(fù)位成功。1次/d，10次1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔2 d再行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后，患者各癥狀、體征消失，x線片檢查結(jié)果顯示寰樞關(guān)節(jié)脫位得以矯正，生活與工作能力恢復(fù)正常；②顯效：治療后，患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，x線片檢查結(jié)果顯示寰樞關(guān)節(jié)脫位基本矯正，生活與工作能力基本恢復(fù)；③無效：治療后，患者癥狀與體征并無明顯變化，x線片檢查結(jié)果顯示寰樞關(guān)節(jié)脫位并未得到矯正，生活與工作能力未恢復(fù)?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示平均資料，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比率采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

三組近期的臨床治療總有效率比較，A組總有效率皆高于B、C兩組（P<0.05）；但B、C兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

三組遠(yuǎn)期治療總有效率比較，A組總有效率皆高于B、c兩組（P<0.05）；而B、C兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者頸部軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或者寰枕筋膜攣縮等因素而刺激其椎動(dòng)脈，引起腦供血不足；而寰樞關(guān)節(jié)半脫位，尤其是寰椎側(cè)移、旋轉(zhuǎn)，更會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈造成牽拉與扭曲等，進(jìn)一步導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)眩暈與頭痛等臨床癥狀。寰樞關(guān)節(jié)半脫位其屬于我國中醫(yī)“骨痹”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為頸椎為督脈所過，督脈經(jīng)氣不利、氣血運(yùn)行受阻，則不能上榮頭目，故發(fā)生眩暈。因此，該病的治療應(yīng)以整復(fù)錯(cuò)位、通利關(guān)節(jié)、梳理氣血為主。

本次研究結(jié)果顯示，A組近期與遠(yuǎn)期治療總有效率分別高于B組和C組（P<0.05），而B、C兩組近期總有效率與遠(yuǎn)期治療總有效率比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)該結(jié)果進(jìn)行分析，龍氏手法能夠?qū)⒒颊呤Ш獾纳锪顟B(tài)調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)、糾正骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而解除各種因素對(duì)椎動(dòng)脈所造成的壓迫，使患者交感神經(jīng)所受的刺激消除，并使其大腦供血逐漸恢復(fù)正常；而刃針療法主要是通過局部松解減壓、改善局部微循環(huán)障礙、加強(qiáng)局部營養(yǎng)及氧的供給和排泄帶走積聚的代謝產(chǎn)物等功效，使局部癥狀得到改善，其具有激活機(jī)體調(diào)節(jié)、滅活激痛點(diǎn)以及松弛與切割張力帶等多方面治療的作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者頸椎局部軟組織的生理環(huán)境，以此來彌補(bǔ)手法治療所存在的不足，具有安全、可靠等特點(diǎn)。因此，將上述兩種方法結(jié)合用于治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，促進(jìn)了臨床療效的提升。