閆海根 劉通 劉衛(wèi)民

摘要目的：探討種植牙修復(fù)治療牙列游離端缺失的療效。方法：收治牙列游離端缺失患者138例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各69例。對(duì)照組給予常規(guī)義齒修復(fù)，研究組給予種植牙修復(fù)。結(jié)果：研究組咀嚼率、穩(wěn)固率、修復(fù)成功率和滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：種植牙修復(fù)治療牙列游離端缺失，其修復(fù)堅(jiān)固度好，修復(fù)后咀嚼功能好，修復(fù)成功率高，顯著提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞牙列游離端缺失；種植牙；活動(dòng)義齒

在臨床上，中老年人發(fā)生牙列游離端缺失的概率極高?；颊咭坏┌l(fā)生牙列游離端缺失，首先外在美觀會(huì)受到影響，另外失去牙根對(duì)牙槽骨的刺激后，牙槽骨會(huì)整體萎縮，并伴有周圍牙齒傾倒，同時(shí)患者咀嚼功能與發(fā)聲也會(huì)受到顯著的影響。以往此類患者多給予義齒修復(fù)，但是義齒修復(fù)使用壽命有限，且患者咀嚼質(zhì)量提高并不十分理想。近年來(lái)，種植牙技術(shù)廣泛推廣，我院逐漸開(kāi)始以種植牙技術(shù)取代了義齒修復(fù)技術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年10月收治牙列游離端缺失患者138例，均系單顆牙游離缺失。其中男82例，女56例，年齡37～70歲，平均（53.7±10.8）歲。同時(shí)排除修復(fù)材料過(guò)敏、嚴(yán)重牙周炎、牙齦炎、頜面部畸形、嚴(yán)重心臟病等不宜納入本次研究的情況。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各69例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：本組單純給予活動(dòng)義齒修復(fù)，即常規(guī)為患者實(shí)施取模，義齒設(shè)計(jì)制作，而后為其佩戴好制作的活動(dòng)義齒，定期復(fù)查。②研究組：本組給予種植牙技術(shù)進(jìn)行治療。首先為患者實(shí)施CBCT影像學(xué)檢查，而后對(duì)其口腔內(nèi)部進(jìn)行測(cè)量，尤其測(cè)量牙槽骨的精確厚度，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇尺寸合適的種植體，同時(shí)初步擬定手術(shù)方案。常規(guī)局麻后，在患者牙齦處做一切口，常規(guī)實(shí)施組織剝離，而后實(shí)施鉆孔，再將準(zhǔn)備好的種植體準(zhǔn)確安裝在孔內(nèi)，務(wù)必使種植體恰好安放其內(nèi)。確認(rèn)無(wú)誤后即可縫合創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，3～4個(gè)月后復(fù)查，復(fù)查結(jié)果良好即可安裝種植基臺(tái)，同時(shí)安裝烤瓷牙牙冠。

觀察指標(biāo)：①整體修復(fù)效果：隨訪2年，對(duì)比兩組治療后的咀嚼率、穩(wěn)固率和修復(fù)成功率。以吸光度法評(píng)估兩組義齒修復(fù)后的咀嚼率。以x線檢查與牙科檢查判斷修復(fù)后的穩(wěn)固率。種植體無(wú)動(dòng)度；種植體x線檢查周圍無(wú)投影區(qū)；種植體垂直方位每年骨吸收低于0.2 mm，無(wú)不可逆或持續(xù)性癥狀體征，判定為修復(fù)成功。②患者滿意度：a.滿意：患者治療后其咬牙頜質(zhì)量?jī)?yōu)異優(yōu)秀，咀嚼功能良好；b.一般：患者治療后其咬牙頜質(zhì)量尚可，咀嚼功能顯著恢復(fù)；c.不滿意：患者咬牙頜質(zhì)量差，咀嚼功能恢復(fù)不理想。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組修復(fù)效果對(duì)比：研究組咀嚼率、穩(wěn)固率和修復(fù)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者滿意度對(duì)比：研究組滿意率為97.10%，顯著高于對(duì)照組的72.46%（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

中老年人多合并有牙周病、齲病或外傷的蓄積，進(jìn)而形成牙列游離端缺失。本病使患者咬牙頜功能顯著受到影響，咀嚼功能下降，外在美觀度差，故嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因而必須給予其完善的修復(fù)治療。

以往，此類患者多進(jìn)行活動(dòng)義齒佩戴治療，該療法治療流程簡(jiǎn)便，但后續(xù)可誘發(fā)一系列問(wèn)題。最初佩戴義齒時(shí)，固位難以嚴(yán)密，因而患者口腔內(nèi)異物感非常顯著。而在長(zhǎng)期佩戴后，活動(dòng)義齒逐漸會(huì)難以承受咀嚼壓力，進(jìn)而不斷松動(dòng)，因而異物感更加明顯，而在義齒的刺激下，長(zhǎng)期可誘發(fā)頜位改變，而義齒長(zhǎng)期摩擦口腔內(nèi)的軟組織，也可誘發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致軟組織紅腫、壓痛，甚至誘發(fā)基牙松動(dòng)和感染。這是由于末端基牙一旦難以提供顯著的生理支持，游離端缺失的修復(fù)就會(huì)非常困難，佩戴活動(dòng)義齒后，用以固定義齒的基牙在咀嚼時(shí)會(huì)持續(xù)性遭受顯著的杠桿力，尤其是頰舌向扭力強(qiáng)度非常顯著，而同時(shí)牙齒缺失處牙槽骨也有程度非常顯著的壓力，這都會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)義齒無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的咀嚼力，且這一咀嚼質(zhì)量也會(huì)逐漸下降。

近年來(lái)，我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)條件不斷改善，因而人們不再單純追求經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的修復(fù)，而更強(qiáng)調(diào)牙齒美觀，因而人工種植牙齒技術(shù)愈發(fā)地受到廣大患者的青睞，同時(shí)也以其優(yōu)異的修復(fù)功效獲得了口腔科醫(yī)師的廣泛推崇。當(dāng)前，種植牙技術(shù)已非常成熟，這一先進(jìn)技術(shù)迅速取代了義齒修復(fù)。種植牙修復(fù)技術(shù)充分發(fā)揮了金屬鈦合金與牙槽骨的骨整合效應(yīng)，通過(guò)實(shí)施外科手術(shù)將根狀種植體植入牙槽骨，實(shí)現(xiàn)骨整合后，以種植體作為人工基牙實(shí)施上部烤瓷牙冠修復(fù)，該治療方法能夠高度模擬天然牙的外觀與生理功能，極大地提升了患者的咬牙頜質(zhì)量與咀嚼效率，同時(shí)兼顧了美觀度。同時(shí)，該種植牙不會(huì)對(duì)口腔內(nèi)正常組織產(chǎn)生不良刺激，因而無(wú)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，研究組咀嚼率、穩(wěn)固率和修復(fù)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，其患者滿意率顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明種植牙修復(fù)治療牙列游離端缺失其修復(fù)堅(jiān)固度好，修復(fù)后咀嚼功能好，修復(fù)成功率高，顯著提升患者滿意度，因而具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。