周良 劉飛

摘要目的：探討鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療手指末節(jié)脫套傷的效果。方法：收治手指末節(jié)脫套傷患者30例，隨機分為對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療手指末節(jié)脫套傷患者具有顯著的效果。

關鍵詞鄰指帶蒂皮瓣；指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合；手指末節(jié)脫套傷

手指末節(jié)脫套傷是臨床上不常見但嚴重的手外傷疾病，該疾病具有治愈難的特點，若不及時采取有效的治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。目前臨床上對于治療該疾病的方式多種多樣，但如何在治療中保持患者的功能與外觀是臨床上討論較為廣泛的話題，因此，選擇一套有效的治療方式十分重要，對恢復患者手的功能及外觀均有重要意義。本院選擇鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療手指末節(jié)脫套傷效果進行分析探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年5月-2014年12月收治手指末節(jié)脫套傷患者30例，隨機分為觀察組15例和對照組15例。觀察組男10例，女5例；年齡28～72歲，平均（50.03±2.66）歲。對照組男11例，女4例；年齡29～72歲，平均（50.55±2.67）歲。兩組患者各項基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采取常規(guī)治療。觀察組采取鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療，具體如下：①皮瓣設計：以患指相鄰手指中節(jié)背側(cè)（若修復拇指鄰指就取示指近節(jié)背側(cè)）一側(cè)為蒂部，向側(cè)方掀起皮瓣修復患指掌側(cè)創(chuàng)面。于患指近端橈或尺背側(cè)指背神經(jīng)直走行線處設計背側(cè)筋膜蒂逆行皮瓣修復環(huán)指背側(cè)創(chuàng)面，2個皮瓣瓦合修復患指末節(jié)脫套創(chuàng)面。②創(chuàng)面處理：根據(jù)患指背側(cè)缺損創(chuàng)面設計皮瓣，以創(chuàng)面情況選擇橈側(cè)或尺側(cè)軸線，旋轉(zhuǎn)點不超過遠指間關節(jié)，皮瓣蒂部做鋸齒狀皮膚切口，于伸肌腱外膜層切取皮瓣，尋找指背神經(jīng)并切斷后逆行掀起皮瓣，蒂部寬0.8～1.5 cm，游離皮瓣至旋轉(zhuǎn)點后通過明道覆蓋背側(cè)創(chuàng)面；在患指相鄰手指中節(jié)背側(cè)設計矩形皮瓣，以相鄰側(cè)為蒂部，在伸肌腱外膜層切取皮瓣，U形向側(cè)方掀起皮瓣覆蓋患指掌側(cè)創(chuàng)面，將皮瓣內(nèi)近端指背神經(jīng)與患指掌側(cè)指動脈殘端進行吻合。采用所取皮瓣修復患者手指末節(jié)脫套傷，再采用全厚皮片植皮將皮瓣供區(qū)進行覆蓋。由于鄰指帶蒂是2個手指相連，因此需在術(shù)后2周斷蒂。

觀察指標：對比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率（血循環(huán)危象、顏色略暗）。

療效判定標準：①痊愈：患者接受治療后，臨床癥狀完全消失，且手部功能得到完全恢復。②好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，臨床癥狀發(fā)生明顯的改善，手部功能恢復程度提高。③無效：患者經(jīng)治療后，各項臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象或發(fā)生加重的情況，且手部功能未恢復。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件處理，采用率（%）表示兩組患者治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況，用x2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為93.33%（14/15），顯著高于對照組66.67%（10/15），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15），明顯低于對照組33.33%（5，15），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合是臨床上治療手指末節(jié)脫套傷最為常見的治療方式，主要是利用兩皮瓣將患者手指末節(jié)脫套傷進行修復，取得了較滿意的臨床效果。由于本次手術(shù)所取皮瓣與人體質(zhì)地相近，且厚薄程度適中，具有安全、手術(shù)時間短、操作簡單等優(yōu)勢，不需要切除血管，術(shù)后預后情況較好，對患者手部功能恢復具有重要意義。

采用鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療具有以下幾個優(yōu)勢：①在操作手術(shù)過程，操作安全、簡單、迅速，且血運可靠，有效提高了患者臨床治療效果。②采用皮瓣對末節(jié)脫套傷進行修復具有皮膚質(zhì)地與受區(qū)接近、皮量充分、不臃腫及不會對主要指動脈及神經(jīng)造成損傷等優(yōu)勢。在對患者進行操作時，只在鄰指及患指背側(cè)處切取皮瓣，因此術(shù)后不會對屈伸、抓握動作及鄰指腹側(cè)感覺造成影響，在修復過程中應遵循采用次要部位修復主要部位的原則。③術(shù)后2 d即可指導患者進行鄰指與患指的主被動功能訓練，待訓練14 d斷蒂后則可加強對患者關節(jié)活動功能，且能夠使其在短時間內(nèi)恢復關節(jié)功能，從而降低了患者因鄰指帶蒂皮瓣而產(chǎn)生指間關節(jié)僵硬的概率。④通過手術(shù)操作將鄰指皮瓣內(nèi)指背神經(jīng)斷端與患指掌側(cè)指神經(jīng)殘端進行吻合，從而使患者恢復患指末節(jié)指腹感覺，且未出現(xiàn)異位感。在本次手術(shù)操作中神經(jīng)吻合點與支配皮瓣距離較近，因此，使患者術(shù)后皮瓣恢復快，且效果良好。

通過本次研究，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對手指末節(jié)脫套傷患者采用鄰指帶蒂皮瓣和指背筋膜蒂島狀皮瓣瓦合治療，具有顯著的治療效果，且還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進一步推廣。