沈衛(wèi)東
摘要目的:探討阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響。方法:收治腦梗死患者56例,隨機(jī)分為對照組和研究組,對照組采用阿司匹林治療,研究組采用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:研究組頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度減小程度和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在腦梗死治療中能明顯減小頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜厚度與斑塊面積,不良反應(yīng)少。
關(guān)鍵詞阿司匹林;他汀類藥物;腦梗死;粥樣斑塊
腦梗死為臨床常見疾病,患病后5C%~70%患者會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱等后遺癥,病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。頸動(dòng)脈斑塊和缺血性卒中緊密相關(guān),斑塊變大使頸動(dòng)脈狹窄致顱內(nèi)低灌注和斑塊脫落形成栓子,引發(fā)栓塞。腦梗死患者若病情控制得當(dāng),可很好地改善神經(jīng)功能缺損問題,提高生活質(zhì)量。近年來,隨著臨床在腦梗死研究上的不斷深入,發(fā)現(xiàn)阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在該疾病治療中的效果顯著,受到醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。本研究將藥物使用方法與用藥結(jié)果的臨床資料進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012年6月-2016年3月收治腦梗死患者56例,按照簡單數(shù)字單雙號(hào)順序分作研究組與對照組(各28例)。研究組男15例,女13例,年齡51~73歲,平均(663±0.7)歲。對照組男16例,女12例,年齡52~71歲,平均(66.2±0.9)歲。所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗死,均滿足《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均伴有視力模糊、四肢麻木(乏力、沉重)、眩暈等癥狀,肝腎功能均良好,意識(shí)清醒,可按時(shí)服藥。排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、帕金森、腦出血、糖尿病與腫瘤、心肌梗死等患者,阿司匹林與他汀類藥物過敏者。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
方法:所有患者均常規(guī)行控制顱內(nèi)水腫、降壓與營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上,采用阿司匹林腸溶片治療,100 mg/次,1次/d,晚間服用。研究組除用阿司匹林(用法同對照組)外,同時(shí)用他汀類藥物治療,阿托伐他汀,20 mg/片,晚間服用,持續(xù)用藥6個(gè)月,期間每3個(gè)月檢查1次血脂、肝功能。
觀察指標(biāo):將兩組患者各自用藥治療6個(gè)月后的頸動(dòng)脈斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)與治療前進(jìn)行對比,并采用頸動(dòng)脈彩超檢查監(jiān)測,儀器為PHILIPS HDl5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭10 MHz。頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查均由專業(yè)檢測人員進(jìn)行。而頸動(dòng)脈斑塊即頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中層厚度之差超過2mm,斑塊表現(xiàn)為局部隆起,并呈向血管的腔內(nèi)突出癥狀。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組用藥前、用藥6個(gè)月后疾病恢復(fù)情況對比:兩組用藥治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT與治療前相比均有所減小,但研究組用藥后的頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT減小程度更明顯,效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比:研究組用藥后2例發(fā)生胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。對照組用藥后發(fā)生1例腦出血,2例急性腦梗死,5例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.38,P<0.05)。
討論
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成屬于炎性反應(yīng)過程,而炎性反應(yīng)標(biāo)志因子hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化形成初期直至斑塊表層破裂與繼發(fā)性血栓形成期,均展現(xiàn)了重要作用。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管內(nèi)皮損傷,內(nèi)皮下膠原組織充分暴露,血小板朝內(nèi)皮下黏附,促血小板活化。不穩(wěn)定性斑塊比穩(wěn)定性斑塊具備更高的血小板活化狀態(tài),促血小板聚集而形成血栓,為發(fā)生缺血性卒中的關(guān)鍵原因,其中最常見的缺血性腦卒中為腦梗死。特別是急性期腦梗死,由于腦損傷和腦水腫嚴(yán)重,因而死亡率相當(dāng)高,而急性期的積極治療對疾病預(yù)后非常重要。
本研究中所用到的他汀類藥物屬于新型調(diào)脂藥物,可對膽固醇的形成發(fā)揮抑制作用,減少其合成量,還能有效預(yù)防腦卒中。同時(shí),動(dòng)脈粥樣硬化患者采用他汀類藥物治療,可減少患者斑塊數(shù)量與面積,使斑塊厚度變薄。另有資料顯示,他汀類藥物還可抑制斑塊形成,促不穩(wěn)定型斑塊盡快消退,避免腦部動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā),并抑制膽固醇的形成,保持患者體內(nèi)總膽固醇指標(biāo)水平更穩(wěn)定。此外,他汀類藥物還有明顯的抗氧化功能,降低動(dòng)脈壁炎性癥狀發(fā)生率,促進(jìn)腦部組織微循環(huán)與細(xì)胞代謝功能恢復(fù)。他汀類藥物應(yīng)用于腦梗死治療的藥物機(jī)制關(guān)鍵是能縮小頸動(dòng)脈斑塊面積與泡沫細(xì)胞,發(fā)揮抑制泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞與炎性細(xì)胞中相關(guān)蛋白酶的分泌的功能,還可使粥樣硬化斑塊更穩(wěn)定,降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。
本研究中的阿司匹林也有很好地抑制血小板聚集的功效,能預(yù)防血栓形成,不過該藥物存有抵抗現(xiàn)象,易引發(fā)腦血管等意外,所以該藥物在臨床的單獨(dú)應(yīng)用受限制。
將阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死的治療中可很好地改善四肢麻木、眩暈、視力模糊等癥狀,縮小頸動(dòng)脈斑塊面積,降低IMT,減少相關(guān)不良反應(yīng),發(fā)揮了相輔相成、優(yōu)勢互補(bǔ)之效,更利于患者病情康復(fù)。