鄒鳳鵬 何求

摘 要： 為了促進(jìn)護(hù)生護(hù)理操作技能的熟練掌握和靈活應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)實(shí)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，縮短教學(xué)與臨床的距離，本研究將本校2016級(jí)265名護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合實(shí)訓(xùn)方式開展強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)照常組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，結(jié)果兩組護(hù)生在技能操作、理論應(yīng)用、人文關(guān)懷方面實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）。綜合實(shí)訓(xùn)能提高護(hù)生的護(hù)理操作技能，是一種可取的教學(xué)組織方式。

關(guān)鍵詞： 綜合實(shí)訓(xùn) 操作技能 強(qiáng)化訓(xùn)練

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)是護(hù)士應(yīng)具備的基本能力之一?！盎A(chǔ)護(hù)理學(xué)”是應(yīng)用護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能滿足患者的基本生活、治療、康復(fù)的需要的一門課程，是護(hù)理專業(yè)的主干課程?！盎A(chǔ)護(hù)理學(xué)”理論課與實(shí)驗(yàn)課比例約為1：1，常在第二、第三學(xué)期開設(shè)，課程教學(xué)歷時(shí)較長(zhǎng)。護(hù)生在學(xué)完本課程后，還有半年時(shí)間才進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，往往在實(shí)習(xí)前對(duì)已經(jīng)學(xué)過的操作技術(shù)已遺忘或不熟練。為了讓護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，我校在護(hù)生臨近實(shí)習(xí)前進(jìn)行了護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練，在強(qiáng)化訓(xùn)練中嘗試應(yīng)用綜合實(shí)訓(xùn)，取得了較好的效果。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。

選擇2016級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)共265名護(hù)生為研究對(duì)象，年齡18歲—21歲，均為參加高考后入學(xué)的護(hù)生，1班132名護(hù)生，其中男生12名，女生120名，作為實(shí)驗(yàn)組。2班133名護(hù)生，其中男生10名，女生123名，作為對(duì)照組，兩組護(hù)生在年齡、性別、平時(shí)成績(jī)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1編寫綜合實(shí)訓(xùn)案例，確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

對(duì)照組護(hù)生按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，先由帶教老師示范操作，再由護(hù)生模仿練習(xí)，因這些基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過的，所以在強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，會(huì)在一次實(shí)訓(xùn)課（120分鐘）中依次安排多個(gè)護(hù)理技術(shù)的練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)訓(xùn)方法如下：先由教研室老師集體備課，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)之間的相關(guān)性和臨床真實(shí)病例，對(duì)病例進(jìn)行討論、修改后，確定綜合實(shí)訓(xùn)案例。如在藥物治療技術(shù)中，將吸入給藥法、藥物過敏試驗(yàn)法、靜脈輸液法有機(jī)聯(lián)系起來，我們?cè)O(shè)計(jì)了以下案例：患者，女，38歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天”入院。入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，未進(jìn)行治療，門診以“大葉性肺炎”收住院。既往史、家族史和個(gè)人生活史等無特殊。入院時(shí)精神差，嗜睡，T39.5℃，P108次/分，R27次/分，BP130/80mmHg，咳嗽、咳鐵銹色痰。查體：咽部充血，胸廓對(duì)稱，叩診右肺清音，左肺濁音，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及散在性濕啰音，心、腹無異常。胸片示：左肺大片致密影，考慮大葉性肺炎。輔助檢查：血常規(guī)，WBC 16.1*109 /L，N 85%。診斷為“大葉性肺炎（左肺上葉）”。醫(yī)囑：乙醇擦浴。布地奈德混懸液1mg+0.9%氯化鈉溶液2ml，氧氣霧化吸入，每次10分鐘。青霉素160萬(wàn)U+0.9%氯化鈉溶液100ml ivgtt。氨溴索15mg加入5%葡萄糖100ml ivgtt。通過此病例中將常用的給藥方法如皮試、吸入療法、靜脈給藥法，酒精擦浴有機(jī)聯(lián)系起來。我們還開設(shè)了“入院患者的護(hù)理”，“破傷風(fēng)患者傷口換藥”，“危重患者搶救”共四個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

1.2.2設(shè)計(jì)教學(xué)過程。

在綜合實(shí)訓(xùn)課前一周，由帶教老師將綜合實(shí)訓(xùn)案例發(fā)給護(hù)生，護(hù)生利用課余時(shí)間分析案例，進(jìn)行小組討論，按角色分派任務(wù)，復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作程序和相關(guān)知識(shí)，并自行演練。帶教老師隨時(shí)與護(hù)生保持聯(lián)系，提出建議，作必要的指導(dǎo)，督促護(hù)生練習(xí)。在綜合實(shí)訓(xùn)課時(shí)，護(hù)生按照角色任務(wù)完成護(hù)理任務(wù)，表演結(jié)束后老師給予點(diǎn)評(píng)。

1.3評(píng)價(jià)。

1.3.1護(hù)理技能評(píng)價(jià)。

在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，教師與護(hù)生以一對(duì)一的方式進(jìn)行操作考核，將編制的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)病例制作成標(biāo)簽，在考試前護(hù)生隨機(jī)抽取其中一項(xiàng)，根據(jù)病例完成護(hù)理操作，我們針對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)制作了詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括操作前準(zhǔn)備、操作流程、終末質(zhì)量、回答問題四項(xiàng)。60分為及格，及格者方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不及格者，護(hù)生需重新培訓(xùn)至考核合格后才可進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.3.2問卷調(diào)查。

強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，自制問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，了解實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合實(shí)訓(xùn)的評(píng)價(jià)，問卷采取無記名的方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問卷132份，收回132份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用spss12.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s，行t檢驗(yàn)，以p<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核成績(jī)比較，兩組護(hù)生在技能操作、理論應(yīng)用、人文關(guān)懷方面比較p<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，見表2。

3.討論

3.1培養(yǎng)護(hù)生的合作意識(shí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

護(hù)士的任務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康、減輕疾病痛苦，在此過程中，不是單靠某一位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的勞動(dòng)能實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)務(wù)人員間通力合作才能完成。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)具有很強(qiáng)合作精神的工作，護(hù)士之間、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)工作者之間需要密切配合，方可為患者解除病痛。在綜合實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生以小組為團(tuán)隊(duì)，對(duì)病例進(jìn)行討論，確定各自的角色任務(wù)，在排練過程中共同學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，一起完成對(duì)患者的護(hù)理。這種合作式的學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)了護(hù)生良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。本研究結(jié)果顯示：98%的護(hù)生認(rèn)為綜合實(shí)訓(xùn)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.2有利于培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士面對(duì)的是形形色色的患者，并且每個(gè)患者的病情又是復(fù)雜多變的，護(hù)士必須隨時(shí)觀察患者的病情變化，根據(jù)所收集的資料分析問題，找出最佳的方案解決問題。綜合實(shí)訓(xùn)模擬臨床病例，護(hù)生需綜合分析，找出病例中有意義的資料，判斷患者的問題，做出決策，幫助患者解除問題，在此過程中培養(yǎng)了護(hù)生分析問題、解決問題的能力。

3.3縮短了教學(xué)與臨床的距離。

在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課中，護(hù)生通常模仿帶教老師的操作，機(jī)械地記憶操作流程，并沒有理解和領(lǐng)悟操作過程及知識(shí)，護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)感覺各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)掌握，但一進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)，面對(duì)患者復(fù)雜的病情、繁忙的醫(yī)院環(huán)境，往往無所適從，較長(zhǎng)時(shí)間處于見習(xí)狀態(tài)。綜合實(shí)訓(xùn)以臨床典型案例為基礎(chǔ)，將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)有機(jī)串聯(lián)起來，貼合臨床實(shí)際，縮短了護(hù)生從學(xué)校走向醫(yī)院的適應(yīng)階段，縮短了教學(xué)與臨床的距離。

3.4對(duì)帶教老師的教學(xué)能力提出了更高的要求。

綜合實(shí)訓(xùn)雖由護(hù)生自行排練，完成表演，但在整個(gè)過程中，帶教老師需密切與護(hù)生聯(lián)系，及時(shí)解決護(hù)生遇到的問題，給予指導(dǎo)、啟發(fā)，并監(jiān)督護(hù)生的練習(xí)，這要求帶教老師具有全面的專業(yè)知識(shí)，并能及時(shí)掌握臨床護(hù)理新動(dòng)態(tài)。我校要求帶教老師在暑假期間進(jìn)入臨床工作一個(gè)月，以提高護(hù)理教師的綜合教學(xué)能力。

總之，在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前采用綜合實(shí)訓(xùn)的方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，使護(hù)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，培養(yǎng)了護(hù)生的合作意識(shí)、分析和解決問題的能力，是一種值得推廣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

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