汪 溢,朱家利,羅后宙,霍振清,姚澤欽,梁 冰,劉文聰

(海南省第三人民醫(yī)院泌尿外科，?？?572000)

隱睪是男童泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天性畸形之一。近年來文獻(xiàn)報(bào)道其總體發(fā)生率呈增高趨勢，是睪丸扭轉(zhuǎn)、癌變和男性不育的主要危險(xiǎn)因素。在足月男性新生兒中發(fā)病率約3%，在男性早產(chǎn)兒發(fā)病可達(dá)30%，患兒出生后隱睪自行下降時(shí)間主要在出生后3～6個(gè)月，6個(gè)月后隱睪繼續(xù)下降的概率明顯減少。隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的發(fā)展及該技術(shù)對兒童隱睪的治療優(yōu)勢，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)得到了越來越多的應(yīng)用。本研究以本院2012年2月到2016年4月收治的32例隱睪患兒為研究對象，探討分析腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月到2016年4月收治的32例隱睪患兒為研究對象，年齡3～13歲，平均(4.5±3.2)歲，其中右側(cè)19例，左側(cè)13例。所有患兒術(shù)前均經(jīng)彩超、CT等檢查確診，排除合并鞘膜積液、疝、睪丸萎縮及睪丸缺如的患者。所有患兒家屬均了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2治療方法 所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位，臍部做3 mm橫切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹壓8～10 mm Hg，進(jìn)3 mm Trocar，置入3 mm腹腔鏡。于雙側(cè)鎖骨中線與臍下方2 cm水平線交點(diǎn)處作3 mm橫切口，分別置入3 mm Trocar為操作孔。觀察患側(cè)腹腔有無睪丸，內(nèi)環(huán)口是否關(guān)閉，及精索血管、輸精管的發(fā)育情況。(1)如患兒睪丸位于腹腔內(nèi)，睪丸不能下降至陰囊，則游離精索血管及輸精管，充分游離精索血管后，則觀察睪丸引帶血運(yùn)，如睪丸引帶血運(yùn)好，可阻斷精索血管5 min，觀察睪丸無血運(yùn)障礙，可離斷精索血管，行一期Fowler Stephens術(shù)；患兒睪丸血運(yùn)障礙無法行一期Fowler Stephens術(shù)時(shí)考慮行分期手術(shù)或采用Ferro術(shù)等處理方法[1]。(2)睪丸位于腹股溝管，內(nèi)環(huán)口未閉合，沿精索血管及輸精管找到腹股溝睪丸，牽引至腹腔，游離精索及輸精管，腹腔內(nèi)斷睪丸引帶。其余步驟同前。(3)睪丸位于腹股溝管，內(nèi)環(huán)口已閉合者可電鉤切開內(nèi)環(huán)口，找到腹股溝管睪丸，其余步驟同前。

2 結(jié) 果

32例患兒均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間60～80min，平均(62±10)min。1例睪丸萎縮、2例高位隱睪內(nèi)環(huán)口均已閉合。其余29例均行患側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口(包括術(shù)中切開內(nèi)環(huán)口病例)，但有4例精索發(fā)育差，雖經(jīng)充分松解精索后仍不能將睪丸無張力降入陰囊，行一期Fowler Stephens手術(shù)。圍術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪12～24個(gè)月，無睪丸回縮、睪丸萎縮、腹股溝疝等并發(fā)癥。

3 討 論

隱睪的手術(shù)分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的開放手術(shù)切開腹股溝管，手術(shù)切口長，損傷大，明顯增加患兒的痛苦。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在提高手術(shù)治療效果、保證手術(shù)安全的情況下，采用先進(jìn)的技術(shù)對患兒進(jìn)行診治，成為醫(yī)師的共同目標(biāo)。因此腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)成為隱睪的常規(guī)治療選擇之一[2-3]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)作為腹腔型隱睪診治的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。對于非腹腔型隱睪，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療還存在一定的爭議，有待進(jìn)一步探究[5]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)經(jīng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療有以下幾個(gè)優(yōu)勢。(1)腹腔鏡探查范圍廣，視野清晰，有助于術(shù)中判斷睪丸是否存在以及睪丸的具體位置，尤其適合腹腔型隱睪或術(shù)前不能定位的隱睪探查。(2)腹腔鏡手術(shù)可操作范圍大，能充分游離精索血管至腎臟下極，充分延長精索，睪丸無張力降至陰囊底部，患兒生長發(fā)育后患側(cè)睪丸及陰囊發(fā)育較正常睪丸及陰囊外觀上無差別。(3)創(chuàng)傷小，采用3 mm微型腹腔鏡及器械。腹部共3個(gè)3 mm切口，損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，該切口愈合后無明顯瘢痕。(4)隱睪術(shù)后成功率高，Ⅰ期手術(shù)成功率高，精索血管可以得到充分的松解游離，睪丸無張力牽引下降固定，可減輕Ⅱ期手術(shù)對患兒帶來的二次傷害。(5)術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率低，遠(yuǎn)期隨訪患兒睪丸位置佳，萎縮及回縮等并發(fā)癥發(fā)生率低。

張文等[6]報(bào)道腹腔鏡下一期Fowler Stephens手術(shù)，操作直觀，創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，可充分游離精索及輸精管，使睪丸一期下降固定的可能性增加。HANDA等[7]報(bào)道對腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)中未縫合內(nèi)環(huán)口腹膜的病例，分別隨訪1.5～6.5年，均未見腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)；陸如綱等[8]主張對合并鞘突未閉者切除鞘突。然而絕大部分隱睪患兒合并患側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉。國內(nèi)馮曉川等[9]報(bào)道,未閉合內(nèi)環(huán)口比例達(dá)96%～97%。既往學(xué)者報(bào)道傾向于腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)對患側(cè)內(nèi)環(huán)口不予處理，期待內(nèi)環(huán)口處自行閉合。

綜上所述，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀、操作簡單，雙側(cè)病變可同時(shí)手術(shù)，并發(fā)癥少，睪丸回縮概率低，可同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式可作為治療兒童隱睪的一種安全有效的手術(shù)方法。