徐 鵬，陳俊國△，雷 娟

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)：1.醫(yī)學(xué)教育研究室；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，重慶 400038)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來的崗位勝任能力，而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)則是我國未來醫(yī)務(wù)人員勝任力培養(yǎng)中的關(guān)鍵一環(huán)[1-2]。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式一直傾向于將醫(yī)學(xué)科學(xué)及專業(yè)技能視為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要目標(biāo)，從而間接地忽略了人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義，導(dǎo)致部分學(xué)生因人文素質(zhì)欠佳而無法滿足自身的崗位勝任力要求[3]。21世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，各種診療設(shè)備及診療技術(shù)不斷更新?lián)Q代，但與之相伴隨的卻是醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)患之間的信任危機(jī)不斷加劇，其主要原因在于我國醫(yī)學(xué)院校對人文教育重視不足[4]。由此可見，如何將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文教育緊密融合，全面提升人文教育的效果與質(zhì)量，培育出更多的愛崗敬業(yè)、德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，是新時期對我國醫(yī)學(xué)教育所提出的必然要求。本文擬通過對重慶市兩所醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生人文教育現(xiàn)況的梳理和探討，為尋找提升我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的整體人文素質(zhì)的新途徑提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究調(diào)查對象均選自重慶市兩所醫(yī)學(xué)院校的本科學(xué)生，共計500名。調(diào)查對象分屬臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等6項專業(yè)和5個年級。調(diào)查結(jié)果符合要求者473名，其中男生351名(74.2%)，女生122名(25.8%);臨床專業(yè)學(xué)生289名(61.1%)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生93名(19.7%);其他專業(yè)學(xué)生91名(19.2%)；一年級學(xué)生50名(10.6%)；二年級學(xué)生60名(12.7%)；三年級學(xué)生66名(14.0%)；四年級學(xué)生112名(23.7%)；五年級學(xué)生185名(39.1%)。

1.2方法 使用隨機(jī)抽樣的方法，采用自制的“醫(yī)學(xué)生人文教育情況調(diào)查問卷”對所選取的研究對象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容主要包含3個部分：醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的總體認(rèn)知情況、學(xué)生接受醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的情況及學(xué)生對目前人文教育所存在問題的認(rèn)知。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收481份，回收率96.2%，其中有效問卷473份，有效回收率94.6%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)利用Epidata3.1軟件輸入計算機(jī)，并使用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育的總體認(rèn)知 在473名調(diào)查對象中，73.1%的學(xué)生認(rèn)為人文素質(zhì)對于自身的未來的職業(yè)發(fā)展具有重要的意義，僅有2.3%的學(xué)生對人文素質(zhì)表示不認(rèn)可，表明絕大多數(shù)學(xué)生對人文教育的重要性具有正向的肯定。在對人文素質(zhì)的自我評價的回答中，只有22.7%的學(xué)生對自身的人文素質(zhì)感到滿意?？梢姡m然大部分學(xué)生對人文教育的重要性表達(dá)了足夠的認(rèn)識，但實際上受種種因素的影響，自身的人文素質(zhì)仍然差強(qiáng)人意。在人文素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的重要性相比較的問題上，45.2%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)更為重要，說明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的主要目標(biāo)非常明確，即努力提升并完善自身的各項專業(yè)素質(zhì)。在課余提升人文素質(zhì)的主動性的問題上，43.6%的學(xué)生表示不愿意在課余時間來專項學(xué)習(xí)人文知識，只有17.5%的學(xué)生明確表示愿意利用多種途徑學(xué)習(xí)人文相關(guān)知識，表明大部分學(xué)生對于人文知識的學(xué)習(xí)興趣和主動性較差。在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對改善醫(yī)患關(guān)系的作用的問題上，78.2%的學(xué)生對此表示認(rèn)可，可見目前絕大部分學(xué)生已經(jīng)意識到，人文素質(zhì)的優(yōu)劣對于自己在未來工作中所需面對的最重要的關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系，將產(chǎn)生重要的影響。此外，53.6%的學(xué)生對于高尚醫(yī)德在自己未來職業(yè)追求的重要地位給予了肯定，可見大部分學(xué)生希望自己能夠成為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。最后，51.3%的學(xué)生對于醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義表示認(rèn)可。由此可見，現(xiàn)有的人文教育體系已幫助學(xué)生對人文素質(zhì)的重要性形成了正確的認(rèn)知，大部分學(xué)生對于人文知識及人文精神的內(nèi)涵進(jìn)行了一定的思考，并形成了自己獨有的認(rèn)識和感悟。

2.2學(xué)生接受醫(yī)學(xué)人文教育的情況 調(diào)查結(jié)果顯示，473名調(diào)查對象所在學(xué)校的相關(guān)人文教育開展情況均不容樂觀。55.1%的學(xué)生認(rèn)為自己接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)人文方面的課程，并掌握了相關(guān)的基礎(chǔ)理論，但這些知識的掌握通常只通過課堂教學(xué)這一傳統(tǒng)教學(xué)途徑得以實現(xiàn)，而通過人文專題講座(20.2%)和討論(18.8%)等途徑進(jìn)行人文知識學(xué)習(xí)的機(jī)會很少，并且只有20.2%的學(xué)生對所接受的醫(yī)學(xué)人文教育模式感到滿意，而68.3%的學(xué)生對此持否定態(tài)度。此外，72.6%的學(xué)生明確表示不會“像對待專業(yè)課那樣認(rèn)真地對待醫(yī)學(xué)人文教育課”，同時，少數(shù)學(xué)生(21.9%)對醫(yī)學(xué)人文方面的新聞或案例未給予足夠的關(guān)注。在針對醫(yī)學(xué)人文是否應(yīng)作為本科及研究生必修的課程問題上，19.3%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要作為必修課，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該以專業(yè)學(xué)習(xí)為主；在針對臨床帶教老師是否有必要加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行人文教育的問題上，54.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將人文思想和人文知識更好地融入于臨床教學(xué)實踐活動中。與此同時，只有21.0%學(xué)生認(rèn)為臨床專業(yè)教師只需要有效保證專業(yè)課的授課質(zhì)量即可，無需花費寶貴的課堂時間針對臨床實踐中可能遇到的人文問題進(jìn)行專項的討論和講解。

2.3學(xué)生對人文教育所存在問題的認(rèn)知 調(diào)查學(xué)生對于目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題的認(rèn)知，有助于以問題為導(dǎo)向，切實增強(qiáng)人文教育質(zhì)量。結(jié)果顯示，在473名調(diào)查對象中，大部分學(xué)生(65.2%)認(rèn)為目前人文教育存在的首要問題是人文教育與臨床實踐相脫節(jié)?？梢姡t(yī)文結(jié)合不佳已成為學(xué)生們所擔(dān)心的最大的問題。其次，教學(xué)內(nèi)容滯后(52.8%)、教學(xué)方法不夠豐富(45.6%)、課程設(shè)置不合理(39.5%)等問題也引起了學(xué)生的強(qiáng)烈反響，表明學(xué)?，F(xiàn)有的人文教育體系及教育理念仍然有待進(jìn)一步的提升。此外，由調(diào)查結(jié)果可以看出，可能由于人文學(xué)科在我國醫(yī)學(xué)院校中一直屬于邊緣學(xué)科，在課程建設(shè)、學(xué)時保證、科研立項和經(jīng)費投入等方面相比專業(yè)學(xué)科一直處于明顯劣勢。所以大部分學(xué)生(58.5%)認(rèn)為學(xué)校對于人文教育的重視程度有所欠缺，部分學(xué)生認(rèn)為有必要提升人文課程的課時總數(shù)(32.3%)，并增加專業(yè)課程中有關(guān)醫(yī)學(xué)人文及倫理問題的討論交流(24.1%)，以此完善自身未來的臨床崗位勝任能力。

3 討 論

3.1創(chuàng)新人文教育方法，增強(qiáng)人文教育感染力 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的根本目的是為了幫助學(xué)生在實踐中將人文課程內(nèi)容緊密聯(lián)系實際，切實增強(qiáng)學(xué)生未來崗位勝任力[5]。學(xué)校應(yīng)該通過教育創(chuàng)新不斷激發(fā)學(xué)生的主動性與創(chuàng)造性。

努力促進(jìn)“醫(yī)文結(jié)合”。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從臨床專業(yè)思維中跳躍出來，嘗試從心理、倫理及道德等多個角度重新審視所遇到的各項臨床及科研案例。此外，還應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、系統(tǒng)性思維以及創(chuàng)新思維，以助于他們通過主動思辨自發(fā)地形成良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德風(fēng)貌，在未來的臨床實踐及科研實驗工作中自然而然地外化為正確的、恰當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨楹捅憩F(xiàn)。

指導(dǎo)學(xué)生課余自主學(xué)習(xí)，可對優(yōu)秀的人文圖書、報刊書目進(jìn)行推薦，并指引學(xué)生有效利用圖書館資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)[6]。同時，還可通過舉行讀書報告會、座談會、討論會、讀書沙龍等手段進(jìn)一步擴(kuò)大人文思想及人文精神的推廣力度，營造良好自學(xué)氛圍，持續(xù)引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

構(gòu)建獨具特色的人文教育方法。由于各所學(xué)校的定位、學(xué)生文化層次、學(xué)生來源及學(xué)校所處社會環(huán)境均存在一定差異，學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身特色開展教學(xué)改革與創(chuàng)新，并通過不斷探索形成了一套完整的、獨創(chuàng)的人文教育機(jī)制，有的放矢地提升學(xué)生所需的人文素質(zhì)。

3.2搭建多種踐行平臺，多渠道錘煉學(xué)生人文素質(zhì) 人文素養(yǎng)的培養(yǎng)絕非一朝一夕之功，學(xué)生對人文知識的感知和領(lǐng)悟的程度與其所花費的學(xué)習(xí)、實踐的時間呈正比。所以，除課堂教學(xué)外，人文教育應(yīng)向課外延伸，以增強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的廣度和深度[7]。

將人文教育融入新式互動媒體。如師生可有效利用微博、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺的即時交流和分組討論等功能充分拉近彼此距離，通過對古今名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文的困境進(jìn)行提問、討論和解答，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及批判性思維[8]。

將人文教育融入校園文化建設(shè)。如增加學(xué)校的書畫作品、名人雕塑，創(chuàng)建完善校史館，增進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)、道德情操、個體品質(zhì)和修養(yǎng)；利用重大節(jié)日及紀(jì)念日，舉辦相應(yīng)的人文教育主題文藝匯演，營造積極正面的文化氛圍，啟迪學(xué)生的人文意識和人文思維。

將人文教育融入臨床教學(xué)實踐。專業(yè)教師在臨床教學(xué)實踐活動中應(yīng)時刻注重對學(xué)生人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在努力提升自身醫(yī)技的同時也了解如何尊重和關(guān)愛患者，由此建立更高的人文道德標(biāo)準(zhǔn)，爭做仁心仁術(shù)、廉潔奉獻(xiàn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才[9]。

3.3大力推進(jìn)人文課程改革，促進(jìn)醫(yī)、文課程相互滲透 目前，伴隨教學(xué)改革地不斷推進(jìn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文課程的增設(shè)數(shù)量卻未得以明顯增加。在課程設(shè)置方面，除國家規(guī)定的大學(xué)生公共政治課外鮮有精神培養(yǎng)的內(nèi)容，并且在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及考評方式等方面也存在諸多不足[10]。而相比國內(nèi)，全球發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校開設(shè)課程主要包括自然科學(xué)、人文、醫(yī)學(xué)3大類別，其中人文課程學(xué)時總數(shù)占比普遍較高。如美國、德國的人文課程學(xué)時所占比例達(dá)20%～25%，英國、法國、日本為10%～15%；并且課程設(shè)置十分廣泛，涉及國內(nèi)外文化、哲學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸多內(nèi)容[11]。

首先，學(xué)校應(yīng)逐步增加醫(yī)學(xué)人文課程所占比例，將醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容在學(xué)校的總體教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)中得以充分體現(xiàn)[12]。其次，需要進(jìn)一步擺脫過去“重醫(yī)輕文”的傳統(tǒng)教育觀念，在人文課程設(shè)置和改革方面從政策、資金上予以適當(dāng)傾斜，對現(xiàn)有的人文課程進(jìn)行重新論證和調(diào)整，并及時吸取國外先進(jìn)的人文教育理念及教學(xué)方法，達(dá)到切實增強(qiáng)人文教育質(zhì)量的目的。此外，人文教育不是簡單的人文知識的講授和堆砌，學(xué)校在通過人才引進(jìn)、兼職聘請等方式充實專職人文教師隊伍的同時，也應(yīng)拓寬各種渠道，加強(qiáng)人文教師和專業(yè)教師彼此之間在教學(xué)方法上的合作與交流，并通過在職培養(yǎng)、培訓(xùn)教育等方式有效彌補(bǔ)二者各自的薄弱之處，由此促進(jìn)專業(yè)教育和人文教育的有效融合。

綜上所述，人文教育改革是一個漫長而艱巨的過程，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)貫穿學(xué)生在校學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)以及未來職業(yè)生涯的全過程[13]。學(xué)校應(yīng)為學(xué)生積極打造實踐人文精神的內(nèi)外部環(huán)境，由此提升醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)的輻射能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文軟實力與硬實力的有效契合。同時，還應(yīng)將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文教育緊密融合，培育出更多符合未來社會需求以及崗位勝任力要求的卓越醫(yī)學(xué)人才。

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