許 平

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 400016)

黨的十九大報告明確提出實施健康中國戰(zhàn)略，強調“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，強調“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，強調建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！督】抵袊?2030年規(guī)劃綱要》同樣也對處于新醫(yī)改深水區(qū)的公立醫(yī)院改革提出了明確的要求。

公立醫(yī)院是政府舉辦，向公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性醫(yī)療機構，是目前醫(yī)療衛(wèi)生領域矛盾和問題比較集中的部分。2016年6月2日中央第十五巡視組向國家衛(wèi)生計生委黨組反饋專項巡視情況時明確指出：黨的領導核心作用發(fā)揮不夠充分，“兩個責任”履行不到位，重業(yè)務、輕黨建問題突出。針對這些問題，新時代公立醫(yī)院黨建工作應進一步加強黨的領導核心作用，進一步加強黨在公立醫(yī)院工作中的思想、組織及作風建設?！皠?chuàng)新基層黨建工作、健全黨的基層組織體系”，切實落實黨的十九大提出的“堅持黨對一切工作的領導”的要求。

1 公立醫(yī)院黨建工作的現(xiàn)狀

曾經一個時期公立醫(yī)院出現(xiàn)“重業(yè)務，輕黨建”的原因歸根結底是由于行政管理體制和黨建工作機制不完善，在醫(yī)院領導體制方面還存在薄弱環(huán)節(jié)。筆者對部分公立醫(yī)院進行訪談調研發(fā)現(xiàn)，有的地區(qū)、有的單位“院長負責制”導致院長權力過大，而且難以監(jiān)督，黨管干部在一些時候沒有得到很好貫徹落實，“三重一大”沒有完全執(zhí)行到位，民主集中制需要進一步加強。在“院長負責制”中，決策權與經營權集院長一身，雖在一定程度上提高了效率,但難免會出現(xiàn)失誤，甚至滋生腐敗。

因此，只有改革現(xiàn)行管理體制和完善黨建工作機制，才能保證黨在公立醫(yī)院的領導地位不動搖，才能保證新時期黨委“主體責任”的落實，只有完善醫(yī)院領導體制，才能從根本上進一步推進黨建工作的完成，才能更好地實現(xiàn)黨要管黨，從嚴治黨。

1.1我國醫(yī)院領導體制的歷史沿革 醫(yī)院領導體制是在不同歷史發(fā)展時期的醫(yī)院管理結構、管理方式、管理層次的劃分，以及各管理層次的職能分工與協(xié)調合作的制度體系。

建國初期至1956年主要實行的是“首長負責制”；1960年至1978年主要實行的是“黨委領導下的院長負責制”；1978年至1982年主要實行的是“黨委領導下的院長分工負責制”；1982年至1997年主要實行的是“黨委領導下的院長負責制”；1997年至今主要實行的是“院長負責制”；很少的醫(yī)院在改革中實行董事會領導下的院長負責制。

1.2公立醫(yī)院領導體制現(xiàn)狀 當前我國公立醫(yī)院領導體制包括：院長負責制、黨委領導下的院長負責制以及董事會領導下的院長負責制3種[1]。其中，院長負責制是比較常見的一種。在實行院長負責制的醫(yī)院中，主要由院長對醫(yī)院實行相對自主的管理。在部分受調研的公立醫(yī)院中普遍認為院長的權力是最大的；而且對院長權力進行有效監(jiān)督的難度較大；少數(shù)醫(yī)院在干部選任和“三重一大”也主要是院長說了算；少數(shù)醫(yī)院未將科主任等承擔重要管理責任的干部納入醫(yī)院中層干部，黨管干部的作用無法正常發(fā)揮。

董事會領導下的院長負責制，是由董事會聘任院長管理醫(yī)院，實現(xiàn)了決策-執(zhí)行-監(jiān)督3種權限的分離。但是，黨委在其中的作用沒有成熟經驗可以借鑒，還處于探索階段。

1.3公立醫(yī)院黨建工作中存在的問題

1.3.1公立醫(yī)院領導體制不夠明確 長期以來，公立醫(yī)院存在所有權-決策權-經營權“三權”不清，投資-經營-管理“三大主體”混淆，從源頭上存在導致院長權力過大、不受監(jiān)督的風險。雖然政府對公立醫(yī)院院長和黨委的職權范圍都有規(guī)定，但這些都是在黨的十八大以前制定的，不能很好地適應黨的十八大提出的“全面從嚴治黨”和黨的十九大提出的“堅持黨對一切工作的領導”的要求。同時，在對公立醫(yī)院調研中發(fā)現(xiàn)：黨委職責不等同于黨委書記職責；如何明晰醫(yī)院院長-黨委書記權責，處理好黨委領導和院長工作職責之間的關系等課題在十九大新時代、新要求和新形勢下顯得十分重要。

新時代、新形勢下醫(yī)院的“三重一大”制度需要不斷完善。實施黨政“一把手”不直接分管人、財、物的要求后，由于相關制度沒有建立和完善，沒有形成科學的管理機制和完善的監(jiān)督機制，在一定程度上沒有起到應有的效果，在受調研的一些醫(yī)院，形式上有副院長分管，但實質上仍然院長個人說了算，民主集中制沒有很好貫徹落實。

要更好地貫徹落實黨的十九大提出的“堅持黨對一切工作的領導”，需要切實改革醫(yī)院的領導體制，使院長的權力在陽光下運行，把權力真正關進制度的籠子里，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

公立醫(yī)院中的龍頭——醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，其領導管理體制也需要進一步改革。《中華人民共和國高等教育法》規(guī)定高等學校實行黨委領導下的校長負責制；2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上對高校黨委的職責做出概括：“高校黨委對學校工作實行全面領導，承擔管黨治黨、辦學治校主體責任，把方向、管大局、作決策、保落實”。由于高校附屬醫(yī)院實行何種領導管理體制，目前缺乏明確的解釋或說明，因此，我國醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院還有一些仍然實行的是“院長負責制”。醫(yī)院黨委的領導核心作用僅僅局限在黨建和思想政治工作上，監(jiān)督職能沒有充分發(fā)揮。醫(yī)院管理體制不明確，致使附屬醫(yī)院與衛(wèi)生計生委之間、學校與附屬醫(yī)院之間、學校與衛(wèi)生計生委之間的關系模糊[2]。在調研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院中層干部管理權限在學校而不在醫(yī)院，醫(yī)院作為法人主體沒有真正體現(xiàn)管事和管人結合；另一方面，在一些重大投資項目、土地購買、擴大醫(yī)院規(guī)模等方面醫(yī)院院長的權力又顯得過大。

1.3.2公立醫(yī)院黨委的領導核心作用沒有充分發(fā)揮 在受調研的公立醫(yī)院中，不同程度存在院長負責制使得院長對干部人事?lián)碛凶罱K決定權，“黨管干部、黨管人才”有待加強。在醫(yī)院部分重大問題的決策上，盡管會提交黨委會討論，但醫(yī)院各項工作更多的是以院長意見為導向[3]。

院長權力缺乏有效的監(jiān)督。公立醫(yī)院的院長不僅是醫(yī)院的經營管理者，作為法人，院長還是醫(yī)院所有者的代表。醫(yī)院經營的好壞，如果院長既無明確的政治責任又無嚴格的經濟責任，加上若上級主管部門缺乏對國有資產保值增值的有效監(jiān)管，會使院長缺乏風險意識和危機意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產生不良影響。醫(yī)院黨委對院長的監(jiān)督，在以前的實踐中一定程度存在具體職責不明確，實施手段不夠有效。在受調研的醫(yī)院中，由于實行的是院長負責制，黨委的監(jiān)督具有一定的局限性，這些都與當前黨委必須承擔“黨風廉政建設主體責任”的要求極不適應；職工代表大會雖然從職能設計上可以監(jiān)督院長，但由于職代會的開會頻率等各種因素，導致職代會對醫(yī)院重大決策的參與還沒有達到應有的成效。

黨委書記和院長之間缺乏良好的溝通可能影響醫(yī)院的發(fā)展。在公立醫(yī)院改革深化的過程中，黨政關系的和諧問題受到廣泛關注。調研中發(fā)現(xiàn)，以前由于在制度上院長負責制規(guī)定得較為具體，而黨委的監(jiān)督保障作用較為籠統(tǒng)宏觀，這就容易影響黨政工作的正常開展，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

1.3.3醫(yī)院黨務工作者專業(yè)素質有待提高 新黨章提出了必須做好黨的組織工作和宣傳教育工作的新要求。醫(yī)院黨務工作者的專業(yè)素養(yǎng)直接影響到醫(yī)院的黨建水平。在受調研的公立醫(yī)院中，大部分醫(yī)院的黨務工作者都是專業(yè)技術人員出身。由于自身理論知識不扎實、沒有經過專業(yè)的培訓，又缺乏實戰(zhàn)經驗，對黨建的特點、工作方法、新動態(tài)等缺乏系統(tǒng)、科學的認識，會在一定程度上阻礙醫(yī)院黨建工作的執(zhí)行。

1.3.4醫(yī)院黨建工作缺乏創(chuàng)新 受“工學矛盾”、經費、場地等多種因素的制約，有的受調研醫(yī)院基層黨組織對于“三會一課”的數(shù)量和質量都還不能達到全面從嚴治黨的要求，工作范圍局限于發(fā)展黨員、傳達文件及召開會議上，導致醫(yī)院的黨建工作效果不理想。

2 公立醫(yī)院改革中如何發(fā)揮黨組織的作用

2.1加強公立醫(yī)院黨建工作的重要意義 新時代一個重要的、本質的特征就是“堅持黨對一切工作的領導”。習近平總書記指出：“沒有全民的健康，就沒有全面的小康”。在新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院在改革發(fā)展、行業(yè)作風、醫(yī)療服務、學科建設等領域承擔了艱巨的任務。醫(yī)院黨委是重要的基層黨組織，加強黨建工作，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，捍衛(wèi)黨支部的戰(zhàn)斗堡壘地位，持續(xù)推進黨風廉政建設和反腐倡廉工作，切實履行黨風廉政“兩個責任”，為廣大醫(yī)療技術人才的成長提供精神動力和風清氣正的環(huán)境，才能更好地促進醫(yī)院的全面發(fā)展[4]。

2.2充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織作用的措施

2.2.1實施黨委領導下的院長負責制 2017年10月24日通過的新黨章要求：黨政軍民學，東西南北中，黨是領導一切的。在全面從嚴治黨的新形勢下，要更好地堅持黨要管黨、從嚴治黨的原則，切實履行好黨委的主體責任，特別是在公立醫(yī)院改革的攻堅期，發(fā)揮黨委的領導核心作用，有必要對公立醫(yī)院實行已久的“院長負責制”實行徹底的改革，根據(jù)新時代和新要求，實行黨委領導下的院長負責制。充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的作用。

2.2.2堅持黨管人才，構筑人才高地 人才與技術是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心。黨的十九大指出要堅持黨管干部、黨管人才的原則，加快建設人才強國。 “黨管干部、黨管人才”，是鞏固黨的執(zhí)政地位的戰(zhàn)略指導原則，能從組織上保證黨的基本理論、基本路線、基本方略落到實處，也是推動醫(yī)院改革發(fā)展的重要法寶[5]。

醫(yī)院黨委管好人才、用好人才，才能提高醫(yī)院的核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；也從根本上體現(xiàn)了黨的執(zhí)政水平，擴大了黨的影響力、凝聚力。同時，醫(yī)院黨委要打好思想基礎，以利于高層次人才的培養(yǎng)、引進和使用，構建行之有效、有溫度的人才激勵機制，激發(fā)各類人才的創(chuàng)新活力和創(chuàng)造智慧[6]。

2.2.3明確領導體制，確保黨委領導核心地位 黨的十九大提出要堅持黨對一切工作的領導。要認真貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，進一步完善堅持黨的領導的體制機制。實行黨委領導下的院長負責制，就是認真貫徹黨的 十九大精神，全面加強和改善公立醫(yī)院黨的領導，深化機構和行政體制改革，構建黨委領導核心作用的工作機制，科學配置黨政部門及內設機構權力、明確職責，把黨總攬全局、協(xié)調各方落到實處。首先就是要明確責任，實行黨委領導下的院長負責制，堅持集體領導和個人分工負責制相結合，支持院長依法依規(guī)獨立負責行使職權，院長在醫(yī)院黨委領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)、教、研等行政工作。堅持黨管干部的原則，堅持民主集中制，進一步完善“三重一大”制度，醫(yī)院黨委要通過行政管理手段，把黨委的意志轉換成工作目標、重大決策及其辦法措施，實現(xiàn)黨委的領導核心作用與中心工作相互銜接和同步運轉。醫(yī)院黨委的工作要把著力點放在把握醫(yī)院發(fā)展方向、整體規(guī)劃，監(jiān)督落實上，要放在“黨管干部”上，要為醫(yī)院的行政工作提供強有力的支持和組織保障，保證黨和國家方針政策和上級黨組織提出的目標任務在醫(yī)院的貫徹落實。其次，要規(guī)范權限。醫(yī)院黨委承擔著為推進醫(yī)院的改革與發(fā)展提供組織保證和思想保證的重要職責，承擔著管好、用好干部的重任。國務院辦公廳《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》(國辦發(fā)[2017]67號)明確指出：“健全醫(yī)院決策機制”，“保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)”；“加強醫(yī)院黨的建設”，“充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導核心作用”，“全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作”。只有進一步明確醫(yī)院管理體制，才能建立醫(yī)院富有活力的運行機制。

2.2.4貫徹落實民主集中，完善民主監(jiān)督機制 涉及醫(yī)院發(fā)展重大問題或員工利益問題，要按照民主集中制原則。黨委要充分發(fā)揮領導核心作用，堅持黨委集體領導，“三重一大”等重大問題必須提交醫(yī)院黨委會集體研究決定，決不能以黨政聯(lián)席會代替黨委會；院長辦公會主要研究如何貫徹執(zhí)行黨委會的決議。同時，要充分發(fā)揮職代會民主管理、民主監(jiān)督作用。

2.2.5將黨建工作融入到醫(yī)院業(yè)務工作，杜絕“重業(yè)務，輕黨建” 將公立醫(yī)院的黨建工作與醫(yī)院的業(yè)務工作有機結合，把醫(yī)院中心工作的重點、難點作為黨建工作的重點，真正做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展。確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策在醫(yī)院不折不扣落到實處[7]。在認真學習宣傳貫徹黨的十九大精神、全面領會其精神實質的同時，切實把思想和行動統(tǒng)一到黨的十九大精神上來，把醫(yī)院各方面力量凝聚到實現(xiàn)黨的十九大提出的各項目標任務上。要把學習貫徹黨的十九大精神與推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化、開展“不忘初心，牢記使命”主題教育相結合，同醫(yī)療業(yè)務工作緊密結合，同醫(yī)院中心工作緊密結合，把黨的建設融入業(yè)務工作之中，促進醫(yī)院各項工作健康發(fā)展。

[1]曹建文．醫(yī)院管理學[M]．上海：復旦大學出版社，2010：49-51．

[2]林綢花，吳平．高校附屬醫(yī)院黨委發(fā)揮政治核心作用機制研究——以福建地區(qū)醫(yī)類高校為例[J]．湖北函授大學學報，2014，27(15)：33-34．

[3]張平，呂春梅，董碧莎．在落實院長負責制中發(fā)揮醫(yī)院黨委政治核心作用的探討[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(6)：477-478．

[4]秦星慧．醫(yī)院黨建工作中的問題與對策思考[J]．產業(yè)與科技論壇，2014，13(24)：207-208．

[5]杜巍巍. 擔起把方向謀事業(yè)的責任[N].健康報,2017-8-21(6).

[6]許安慶．堅持黨管人才構筑人才高地[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3)：114-115．

[7]薛原．這幾個熱點問題值得關注[J]．中國衛(wèi)生，2017(9)：16-18．