黎媛媛 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

王虹 (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

龔愛萍 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報告顯示，乳腺癌已成為全世界女性最常見的惡性腫瘤[1]，改良根治術(shù)是主要的治療方法[2]。目前，乳腺癌治療水平的提高，使患者的存活率和治愈率得到很大程度的提升，因此，乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的改善越來越重視[3]，而術(shù)后患者康復(fù)及改善生活質(zhì)量最有效的方法是健康教育[4]。近年來，乳腺癌術(shù)后健康教育方法有了很大改進(jìn)，可以在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。但護(hù)理人員的專業(yè)知識及實(shí)踐經(jīng)驗對患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量影響極大，尤其是新護(hù)士，由于實(shí)踐經(jīng)驗不足，會直接影響護(hù)理安全和質(zhì)量[5]。再者患者的年齡、教育程度、職業(yè)等因素也會對乳腺癌術(shù)后患者健康教育的預(yù)期效果造成很大影響[6]。因此，為提高護(hù)理工作效率、促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量，思維導(dǎo)圖的提出和運(yùn)用起到了至關(guān)重要的作用。

思維導(dǎo)圖是一種革命性的思維工具。十多年以來，其在教育教學(xué)及醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，學(xué)者們在研究思維導(dǎo)圖內(nèi)涵的同時也將其運(yùn)用于不同學(xué)科的教學(xué)之中[7,8],而近兩年才逐步運(yùn)用于乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理中?，F(xiàn)將思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后健康教育中的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 思維導(dǎo)圖概況

思維導(dǎo)圖(Mind Map)又叫心智圖，由英國人東尼·巴贊(Tony Buzan)于20世紀(jì)70年代創(chuàng)造，80年代傳入中國內(nèi)地，最初用來幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)障礙，后來主要運(yùn)用于工商界和教育界[9]。思維導(dǎo)圖是一種提高創(chuàng)造性思維和知識素養(yǎng)的圖形化技術(shù)，它以主題為中心，借助關(guān)鍵詞、圖像、顏色和線條等形式，把復(fù)雜、無序的思維過程分層次、有組織、放射式地用簡單明了的圖形建立教育框架，使條理清晰，重點(diǎn)突出，層次分明，利于理解應(yīng)用[10]。

研究表明，在教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，可顯著提高學(xué)習(xí)者對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶[11]。思維導(dǎo)圖完整的邏輯架構(gòu)及全腦思考的方法提升了學(xué)習(xí)者的思考技巧及記憶力，增強(qiáng)了其組織力和創(chuàng)造力。因此，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌患者的健康教育中是很好的干預(yù)方式。

2 思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者術(shù)后健康教育中的研究現(xiàn)狀

以往對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施健康教育大都采用口頭宣教的形式，而患者的年齡及文化程度差異很大，信息的接受程度不一,很難達(dá)到預(yù)期效果。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教,可以使護(hù)理人員思路清晰，提高指導(dǎo)效果，而且圖文并茂的技巧可以極大的吸引患者的注意力，加強(qiáng)記憶,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[12]。

2.1 思維導(dǎo)圖在指導(dǎo)乳腺癌患者功能鍛煉中的研究

乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉是一個循序漸進(jìn)的過程，早期規(guī)范、系統(tǒng)的功能鍛煉，可提高患者肢體功能，改善生活質(zhì)量[13]。在宋秋月的研究中，觀察組給予思維導(dǎo)圖式康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由護(hù)理骨干組成思維導(dǎo)圖制訂小組，培訓(xùn)后共同制訂思維導(dǎo)圖，內(nèi)容包括患肢功能鍛煉意義、不同時期(早期、中期、后期)功能鍛煉方法、實(shí)施要點(diǎn)、注意事項4個模塊[14]。最后經(jīng)全科護(hù)理人員討論確認(rèn)后由護(hù)士結(jié)合現(xiàn)場演示向患者進(jìn)行講解，并將思維導(dǎo)圖塑封后放于每個病房的醒目位置。評價指標(biāo)是手術(shù)后兩組患者患側(cè)肢體上舉高度與訓(xùn)練前差異及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練式思維導(dǎo)圖可顯著提升患者的生活質(zhì)量。在楊瑛等[15]的研究中，觀察組在進(jìn)行患肢功能鍛煉指導(dǎo)時采用思維導(dǎo)圖形式，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理組長結(jié)合臨床實(shí)際，將功能鍛煉內(nèi)容及要點(diǎn)結(jié)合圖片、顏色、關(guān)鍵詞等以思維導(dǎo)圖形式打印在卡紙上，內(nèi)容包括患肢功能鍛煉的重要性、患肢早期、中期、后期功能鍛煉四個模塊。每一模塊下有具體方案及圖片。護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后對每位患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)。羅愛萍等[16]在研究中對試驗組采用自行設(shè)計的思維導(dǎo)圖指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，內(nèi)容包括患肢功能鍛煉的目的、意義和注意事項。將裝訂成冊的思維導(dǎo)圖放在辦公室及病房的健康教育本上并由護(hù)士針對每位患者的功能鍛煉情況給予正確指導(dǎo)。以上兩項研究[15,16]的評價指標(biāo)是兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及功能鍛煉知曉率。結(jié)論表明，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高知識的掌握程度及患者滿意度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

2.2 思維導(dǎo)圖在預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥中的研究

乳腺癌手術(shù)后的患者抵抗力下降，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對預(yù)后效果產(chǎn)生很大影響。陳旭等[17]將乳腺癌術(shù)后患者容易在每個時期出現(xiàn)的并發(fā)癥運(yùn)用Mind Manager軟件繪制成思維導(dǎo)圖，護(hù)理人員經(jīng)過集中培訓(xùn)后指導(dǎo)患者，最后將思維導(dǎo)圖打印在卡紙上塑封保存。王莉莉等[18,19]的研究中把“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥”設(shè)計為思維導(dǎo)圖的中心關(guān)鍵詞，術(shù)后各并發(fā)癥的預(yù)防發(fā)生、早期觀察、原因分析、急救處理為二級分支，在此基礎(chǔ)上由護(hù)士長帶領(lǐng)科室成員查閱相關(guān)資料進(jìn)行共同設(shè)計。在培訓(xùn)方面，由護(hù)士長對全科室成員講解思維導(dǎo)圖的重要內(nèi)容并進(jìn)行演練，培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合分析能力。具體實(shí)施時，在各責(zé)任組的護(hù)理車上固定放置此張思維導(dǎo)圖，使護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)問題并針對不同并發(fā)癥實(shí)施準(zhǔn)確及時的搶救。在馬莉莉[20]研究中對25例乳腺癌術(shù)后患者制作思維導(dǎo)圖指引卡，以“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥”為中心關(guān)鍵詞，分出一級分支即上肢腫脹、皮下積液、出血、皮瓣壞死。將每一種并發(fā)癥的早期癥狀、原因、預(yù)防及處理措施詳細(xì)列舉，歸納總結(jié)后由護(hù)士長對每位護(hù)士進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。最后，將制作好的思維導(dǎo)圖放置于護(hù)理車上，使護(hù)理人員能準(zhǔn)確把握患者的病情。上述研究[17～20]的評價指標(biāo)是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及生命質(zhì)量。結(jié)論顯示，通過應(yīng)用思維導(dǎo)圖對乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的生命質(zhì)量及患者滿意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。孫紅[21]應(yīng)用思維導(dǎo)圖模式護(hù)理觀察組患者，護(hù)理人員以乳腺癌術(shù)后常見的4種并發(fā)癥(淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液、出血)作為思維導(dǎo)圖的中心展開繪圖。將繪制好的思維導(dǎo)圖放于護(hù)理車上，便于護(hù)理人員及時、準(zhǔn)確地判斷患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究的觀察指標(biāo)為兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果表明思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

2.3 思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者健康教育和心理康復(fù)中的研究

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變意味著心理護(hù)理支持在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著舉足輕重的地位[22]。乳腺癌術(shù)后患者由于自身形體的改變而陷入抑郁甚至絕望的境地，使之對疾病的恢復(fù)沒有信心[23]。研究表明，盡管乳腺癌患者預(yù)后比許多其他類型的癌癥患者要好，但是許多乳腺癌幸存者易患焦慮癥，尤其是癌癥復(fù)發(fā)患者[24]。王芳[25]對觀察組采用正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。正念減壓療法每天兩次，每次三十分鐘，持續(xù)時間從患者術(shù)后第二天至出院。具體方法有身體掃描、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽及正念內(nèi)省六種，可依據(jù)患者具體情況交替使用。思維導(dǎo)圖內(nèi)容有功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項等，護(hù)士利用思維導(dǎo)圖對患者患肢功能鍛煉的不同情況進(jìn)行快速觀察，準(zhǔn)確評估其鍛煉方法，尋找原因后給予正確指導(dǎo)，提高患者患肢功能鍛煉的效果。評價指標(biāo)包括患者出院時患肢功能康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及功能鍛煉知曉率和滿意度。結(jié)果顯示，將正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。王虹等[26]的研究中，觀察組采用思維導(dǎo)圖式健康教育模式，由護(hù)士長組建健康教育團(tuán)隊，并參照2013年版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范，總結(jié)出健康教育內(nèi)容。用Xmind 6、Mindmanager9.0軟件對乳腺癌概述、術(shù)后并發(fā)癥的防治、術(shù)后患肢功能鍛煉、化療護(hù)理知識、飲食指導(dǎo)和復(fù)診及乳房自查六個版塊繪制思維導(dǎo)圖，并制作圖文并茂的PPT對團(tuán)隊成員進(jìn)行培訓(xùn)，最后由培訓(xùn)護(hù)士依據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行健康教育知識授課。同時將思維導(dǎo)圖塑封于每個病房的健康教育盒內(nèi)，供患者隨時復(fù)習(xí)鞏固。在教育結(jié)束后2個月測評，評價指標(biāo)為乳腺癌知識水平、焦慮、抑郁及遵醫(yī)行為。結(jié)果表明，在乳腺癌患者的健康教育中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，增加了患者對健康教育的興趣，提高了患者的健康教育知識水平、改善了其負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

乳腺癌的健康教育是一個循序漸進(jìn)的過程，需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供規(guī)范、正確的健康教育指導(dǎo)。乳腺癌患者傳統(tǒng)的健康教育方式多種多樣，且內(nèi)容繁雜，層次關(guān)系不清，忽略了患者的主觀能動性，患者接受效果欠佳。此外，在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員很難及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確把握乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)的各種問題，而運(yùn)用條理清晰的思維導(dǎo)圖后，使用關(guān)鍵詞、線條、顏色、圖片等方式，將邏輯思考與辯證思考等思維方式融合進(jìn)來，使護(hù)理人員的思維得到整合，每一部分都以精煉、形象的方式表達(dá)，有利于護(hù)理人員擴(kuò)散性思維的展開，由組織者對每位護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)演練，保證每位實(shí)施者都能準(zhǔn)確掌握術(shù)后健康教育的方法與技巧，從而對乳腺癌患者給予有針對性的護(hù)理，提高患者的生存質(zhì)量。

國外將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域已有二十多年的歷史，而我國目前還處于探索階段,很多的研究都是在一定領(lǐng)域小范圍應(yīng)用的經(jīng)驗總結(jié)。研究者可借鑒國外方法來進(jìn)行大樣本、長期的追蹤隨訪研究，探索出適合我國國情的健康教育路徑，使更多的乳腺癌患者從中受益。此外，研究者可以進(jìn)行健康教育評價量表的編制和開發(fā)，使健康教育科學(xué)化、規(guī)范化、模式化。

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