耿紅超

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院普外科 襄城 461700）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見外科疾病，中年婦女的發(fā)病率較高。臨床上多種甲狀腺疾病均可表現(xiàn)有結(jié)節(jié)樣，例如甲狀腺炎癥、甲減、自身免疫性疾病以及甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等[1]。發(fā)病初期大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅少數(shù)患者有疼痛、發(fā)熱等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，治療以手術(shù)切除為主，常用的手術(shù)方法有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺大部分切除術(shù)等。根據(jù)患者實際情況和患者要求選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療及預(yù)后至關(guān)重要[2]。本文總結(jié)了2015年1月～2017年1月在我院就醫(yī)的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月來我院就醫(yī)的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。所有患者因自感頸部有腫塊前來就醫(yī)，經(jīng)手術(shù)治療后病理證實甲狀腺腺瘤32例，單純甲狀腺腫28例，橋本氏甲狀腺腫18例，甲狀腺乳頭狀癌11例，甲狀腺癌9例。將98例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各49例。治療組男22例，女27例；年齡20～70歲，平均（37.4±3.3）歲；病程 15 d～2.5年。對照組男 20例，女 29例；年齡 23～75歲，平均（38.1±4.1）歲；病程20 d～2.5年。兩組患者年齡、性別和病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。對照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療[3]?；颊咝醒雠P位，肩部墊高，頭后仰，使頸部全部裸露，氣管內(nèi)插管全麻，沿胸骨上切跡上方約兩橫指處，行弧形切口，在甲狀軟骨與胸骨柄之間的區(qū)域，將頸闊肌后面的周圍組織用手術(shù)刀進(jìn)行分離。甲狀腺組織前的肌群從后面進(jìn)行切斷，使腺體得以顯露。為方便處理甲狀腺的上極，手術(shù)先從右葉開始，向內(nèi)上方牽引甲狀腺，沿其外緣向下極逐漸分離，沿腺體外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，使腺體后組織充分暴露，將大部分的腺體與結(jié)節(jié)切除，應(yīng)盡量避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。在縫合時穿針不應(yīng)過深，避免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)后常規(guī)放置引流管。治療組行甲狀腺腺葉切除術(shù)?；颊咝腥砺樽恚竞髲男毓巧锨雄E上方作一弧形切口，逐次切開皮下組織及頸闊肌，并分離頸闊肌后側(cè)的周圍組織。甲狀腺暴露后，游離腺葉，先處理下級血管分支，將中靜脈阻斷，下牽腺葉，分離上極腺葉。阻斷腺葉的上級血管分支。向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉，靠近腺葉被膜對結(jié)節(jié)部分進(jìn)行分離。手術(shù)過程中，注意四周血管及神經(jīng)，以免誤傷。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)縫合包扎，根據(jù)患者的實際情況可放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，判斷手術(shù)效果。統(tǒng)計患者術(shù)后再出血、聲嘶、低鈣抽搐及飲水嗆咳例數(shù)，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 對照組出血量、手術(shù)時間及住院時間明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組治療組49 49 125.6±14.8 64.4±19.5*155.8±14.8 105.4±15.8*13.62±3.53 11.08±2.5*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者手術(shù)后病情平穩(wěn)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，明顯高于治療組的14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是我國常見且多發(fā)于中年婦女的一種疾病，發(fā)病率達(dá)4%～7%[1]。由于甲狀腺位置特殊，與氣管及食管相鄰，且貼近喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)及甲狀旁腺，加上頸部血管復(fù)雜，甲狀腺供血血管多，手術(shù)中如有不慎極易導(dǎo)致血管破裂、喉返神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲音嘶啞，增加手術(shù)難度，造成再次手術(shù)的隱患。

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要以手術(shù)為主。但術(shù)前對甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)確診尚存在一定困難，雖然穿刺細(xì)胞學(xué)診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率較高，但仍存在一定比例的漏診[4～5]。在普通醫(yī)院，病理科醫(yī)師和臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，漏診率更高。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)查不出良惡性的情況在臨床上時有發(fā)生。目前臨床醫(yī)生采用的手術(shù)方法為甲狀腺部分切除術(shù)或單純腫瘤切除術(shù)，但這兩種方法均有甲狀腺部分組織殘留，對于良惡性性質(zhì)不明的患者來說，一旦術(shù)后病理確診為甲狀腺癌，殘留組織將會導(dǎo)致癌癥局部復(fù)發(fā)，難免要進(jìn)行二次手術(shù)。但因上次手術(shù)對正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞和造成組織粘連，常增加二次手術(shù)難度，導(dǎo)致喉返神經(jīng)和甲狀腺損傷等并發(fā)癥。甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的優(yōu)點主要是可以防止對非患處的處理，有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間；腺葉背面容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)，該手術(shù)對此部位的清理效果更為顯著，提高治療效果，并降低了二次手術(shù)對機(jī)體造成的損害，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；避免病灶殘留，減少了因組織殘留所致的局部復(fù)發(fā)，尤其是對惡性結(jié)節(jié)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，該手術(shù)相當(dāng)于甲狀腺癌根治手術(shù)，有效避免了二次手術(shù)治療[6]。因此，臨床醫(yī)師對于良惡性不明的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療應(yīng)首選甲狀腺腺葉切除術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后病情均平穩(wěn)，對照組出現(xiàn)聲嘶5例、低鈣抽搐4例、術(shù)后出血2例、飲水嗆咳7例，治療組出現(xiàn)聲嘶2例，低鈣抽搐1例、術(shù)后出血1例、飲水嗆咳3例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，明顯高于治療組的14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，手術(shù)時間短，患者出血少，恢復(fù)時間快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1]商景榮,余勇豪,占必興,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1874-1875

[2]張士彬.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(31):79

[3]張惠明,蘇瓊川.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(21):4185-4186

[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33(2):96-115

[5]陳亞晗.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2):213-214

[6]張翚,邢超.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):158-159