孟寶麗

（河南省平頂山計(jì)生醫(yī)院不孕癥科，河南 平頂山 467000）

圍絕經(jīng)期綜合征主要是指婦女在絕經(jīng)前后性激素出現(xiàn)波動(dòng)而導(dǎo)致的一組以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀的癥候群，臨床上多表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗、精力降低等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上多采用激素療法進(jìn)行治療，中醫(yī)治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［1］。本研究用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組59例，年齡46～55歲，平均（50.46±4.96）歲；病程0.4～3.2年，平均（1.77±0.12）年；Kupperman評(píng)分（27.39±4.46）分。觀察組59例，年齡45～56歲，平均（50.89±5.26）歲；病程0.4～3.3年，平均（1.79±0.13）年；Kupperman 評(píng)分（27.45±4.51）分。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且有可比性。

兩組均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、盆腔超聲等檢查確診，符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛型［2］，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意；并排除藥物禁忌癥、原發(fā)性低血壓、原發(fā)型高血壓、雙側(cè)卵巢切除、嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并精神疾病、慢性貧血及腫瘤者。

2 治療方法

對(duì)照組給予谷維素（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020591）口服，每次10mg，日3次。

觀察組用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸。當(dāng)歸六黃湯組方為當(dāng)歸6g，生地9g，熟地12g，黃芩6g，黃柏6g，黃連6g，黃芪12g。失眠加酸棗仁、茯神，出汗加麻黃根、浮小麥、煅牡蠣，潮熱加地骨皮、牡丹皮，便秘加麥冬、知母。水煎后分早晚2次服用。丹梔逍遙丸（昆明中藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020866）6g，日2次口服。

兩組均治療30天后比較療效。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后改良Kupperman評(píng)分變化，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該量表共計(jì)13項(xiàng)，評(píng)分0～3分，滿分39分，小于6分為正常，7～14分為輕度，15～30分為中度，大于30分為重度［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：出汗、潮熱、情志異常等癥狀消失，改良Kupperman評(píng)分小于6分。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀均顯著減輕，改良Kupperman評(píng)分減少40%～60%。無效：癥狀及改良Kupperman評(píng)分均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后改良Kupperman 評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后改良Kupperman 評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 59 27.39±4.46 10.57±2.28*觀察組 59 27.45±4.51 5.88±1.31*△

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.39%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，口干1例，皮疹1例，脫發(fā)1例，體質(zhì)量增加2例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.25%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.912 5，P＜0.05）。

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，雌孕激素水平降低、卵巢功能衰退等導(dǎo)致腎上腺軸及下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，對(duì)植物神經(jīng)中樞及臟器功能造成影響，最終導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。因此，西醫(yī)治療多是給予激素療法進(jìn)行對(duì)癥治療［4］。

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“婦女絕經(jīng)前后諸證”，依據(jù)煩躁易怒、面紅潮熱、腰酸背痛、失眠心悸、耳鳴眩暈等癥狀，與百合病、臟躁、年老經(jīng)斷復(fù)來、年老血崩等論述中的病癥相疊。歷代醫(yī)家對(duì)于該病的病因病機(jī)論述較多，主要包括腎虛、心肝脾等臟腑功能失調(diào)、痰濁血瘀、任沖二脈虛衰，其中腎虛導(dǎo)致該病發(fā)生的論述是目前中醫(yī)臨床上的一致觀點(diǎn)，《素問》謂“天葵竭，地道不通”，指出腎與婦女月經(jīng)、生殖的關(guān)系，腎為血?dú)庵?、沖任之本，腎氣虛弱、致使經(jīng)血衰虛，陰陽失衡，進(jìn)而導(dǎo)致肝、心、脾臟腑功能紊亂，津停生濕，液凝生痰，人體以五臟為中心，臟腑功能紊亂及氣血失調(diào)均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，腎氣衰退，致腎精化血無力，累及八脈，肝血源不足，氣滯血瘀，導(dǎo)致肝腎陰虛，腎精不足，不能上達(dá)于心，致心腎不交，肺失宣降，脾失運(yùn)化，氣血精源、肝腎精血匱乏，沖任二脈失調(diào)，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生。治療應(yīng)以滋腎平肝，育陰潛陽為主［5］。

當(dāng)歸六黃湯滋陰瀉火，固表止汗，方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，其作用與子宮功能密切相關(guān)，能夠收縮子宮平滑肌，解除痙攣，起到調(diào)經(jīng)止痛的功效；生地在臨床上多用于治療陰虛發(fā)熱、血崩、月經(jīng)不調(diào)、陰傷便秘等癥，作用于機(jī)體大腦皮層能夠起到鎮(zhèn)靜的作用；熟地滋腎益陰，滋陰補(bǔ)血，益精填髓，可治肝腎陰虛、骨蒸潮熱、血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)、心悸怔忡等癥，《本草正》謂熟地黃性平，氣味純靜，故能補(bǔ)五臟之真陰；黃芩清熱燥濕，提高機(jī)體免疫功能，增加機(jī)體抵抗力；黃柏、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，用于濕熱中阻，肝胃不和等癥；黃芪補(bǔ)肺健脾，功補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，《日華子本草》記載助氣壯筋骨，長肉補(bǔ)血，提高機(jī)體免疫力，保肝抗疲勞；酸棗仁、茯神聯(lián)合應(yīng)用具有寧心安神，健脾滲濕，鎮(zhèn)靜催眠的作用；麻黃根、浮小麥、煅牡蠣聯(lián)合應(yīng)用具有益氣，除熱止汗，收斂固澀的功效，地骨皮、牡丹皮清熱涼血，治虛勞潮熱盜汗；麥冬、知母滋陰、生津、潤燥，具有潤腸的作用；丹梔逍遙丸具有舒肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)之功效，其主要成分梔子護(hù)肝利膽、涼血止血；柴胡透表泄熱，升陽舉氣，疏肝解郁，治療肝郁氣滯等癥；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)斂陰，酒炒后多用于行氣解郁，疏肝止痛?！短票静荨分^“益女子血；白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中”，《醫(yī)學(xué)啟源》謂“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃”；茯苓寧心安神，滲濕利水；薄荷疏風(fēng)散熱，疏肝行氣，健胃祛風(fēng)；炙甘草益氣滋陰，通陽復(fù)脈。兩方合用，補(bǔ)腎調(diào)肝效果更佳［6］。

綜上所述，當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸通過滋腎平肝、育陰潛陽，治療圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，能有效消除癥狀體征，且安全可靠。

［1］張國麗，傅萍，馬嫻.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：434-436.

［2］黃玉娟，徐學(xué)剛.中醫(yī)辨證治療女性圍絕經(jīng)期綜合征94例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：90-92.

［3］田珍，秦爾奇，魯凌云，等.沖任二脈與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1890-1892.

［4］馬堃，陳燕霞.中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征策略的探討［J］.中國中藥雜志，2015，40（20）：3899-3906.

［5］馬學(xué)竹，李秋艷，陳鍬發(fā)，等.圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（9）：1329-1332.

［6］肖枝蘭.激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀改善程度及不良反應(yīng)分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（29）：4852-4853.