孫娜

(遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

ICU是醫(yī)院危重患者集聚的地方，ICU的護(hù)理工作特點(diǎn)是護(hù)理工作量大、工作節(jié)奏快、需要持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用電腦工作，同時(shí)需要注意力高度的集中，白班和夜班頻繁輪轉(zhuǎn)等，這些原因都會(huì)導(dǎo)致ICU護(hù)理人員出現(xiàn)疲倦感、職業(yè)緊張以及各類(lèi)眼部疾病的出現(xiàn)[1-3]。隨著智能手機(jī)、電腦等電子科技產(chǎn)品在臨床護(hù)理中越來(lái)越普遍應(yīng)用，再加上護(hù)理人員的職業(yè)緊張等原因?qū)е伦o(hù)理人員的干眼癥發(fā)病率越來(lái)越高，同時(shí)護(hù)理人員的眼表?yè)p害程度加大[4-5]。因此，本研究于2015年2月至2015年12月，調(diào)查沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)理人員干眼癥的發(fā)病率及眼表?yè)p害情況，為提高三甲醫(yī)院護(hù)理人員眼部健康，特別是ICU護(hù)理人員眼部健康提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取遼寧省沈陽(yáng)市2015年2月至2015年12月參加健康體檢的三所三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員作為ICU組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)當(dāng)前一線(xiàn)護(hù)理人員；(2)在ICU工作≥3年；(3)裸眼視力>0.3；(4)有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；(5)護(hù)理人員沒(méi)有做過(guò)眼部手術(shù)，知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期佩戴角膜接觸鏡的護(hù)理人員；(2)近期使用人工淚液類(lèi)藥物的護(hù)理人員；(3)近期接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)護(hù)理人員；(4)有影響干眼檢測(cè)指標(biāo)及視功能的其他眼病的護(hù)理人員。選取同期在三甲醫(yī)院門(mén)診科室工作的護(hù)理人員作為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)與 ICU 組一致。對(duì)照組：(1)年齡相差小于2歲；(2)護(hù)理人員工齡相差小于2年；(3)在當(dāng)前工作崗位工作時(shí)間少于<2年；(4)均為女性，學(xué)歷水平相同，職稱(chēng)相同。符合上述配對(duì)條件的共計(jì)100對(duì)護(hù)理人員，護(hù)士41對(duì)、護(hù)師45對(duì)、主管護(hù)師14對(duì)；學(xué)歷為大專(zhuān)的61對(duì)、學(xué)歷為大學(xué)本科及以上的39對(duì)。兩組護(hù)理人員人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員人口學(xué)特征

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要有年齡、科室、工作時(shí)間、本崗位從業(yè)時(shí)間等條目。干眼的癥狀主要有12種臨床表現(xiàn)，每種臨床表現(xiàn)得分范圍為0～3分。對(duì)懷疑有干眼癥的護(hù)理人員進(jìn)行眼科檢查；(2)眼部檢查：本研究眼部檢查應(yīng)用蘇州六六醫(yī)療儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的YZ-5型裂隙燈顯微鏡進(jìn)行眼部檢查。應(yīng)用淚液分泌檢測(cè)試紙和熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙(由天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的)進(jìn)行檢測(cè)；(3)眼部檢查方法和分級(jí)[6]：淚膜破裂時(shí)間測(cè)定：將無(wú)菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角，使用鈷藍(lán)光在裂隙燈下觀(guān)察，囑護(hù)理人員瞬目數(shù)次，自末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。重復(fù)上述操作3次，取以上3次操作的平均值。角膜熒光素染色檢查：淚膜破裂時(shí)間測(cè)定后，裂隙燈鈷藍(lán)色光下觀(guān)察角膜、結(jié)膜上皮的熒光素染色情況；(4)眼表癥狀指數(shù)問(wèn)卷[7]：該問(wèn)卷主要包括三大維度及12項(xiàng)癥狀：①眼部不適維度：有畏光、眼有異物感及眼酸痛等3項(xiàng)癥狀；②視功能維度：有視物模糊、低視力、無(wú)法閱讀、無(wú)法夜間駕駛、無(wú)法從事電腦工作及無(wú)法看電視等6項(xiàng)臨床表現(xiàn)；③環(huán)境觸發(fā)因素維度：有刮風(fēng)時(shí)眼不適、干燥時(shí)眼不適和開(kāi)空調(diào)時(shí)眼不適等3項(xiàng)癥狀。以上每項(xiàng)癥狀表現(xiàn)根據(jù)程度分別評(píng)出0～4分，得分越高代表癥狀表現(xiàn)越重，滿(mǎn)分為100分。眼表癥狀指數(shù)問(wèn)卷總得分=眼表癥狀指數(shù)問(wèn)卷各項(xiàng)癥狀得分之和×100/回答問(wèn)題數(shù)×4。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須有1項(xiàng)以上經(jīng)?；虺掷m(xù)存在癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)理人員干眼癥患病例數(shù)及患病率比較 沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員干眼患病例數(shù)及患病率分別是72例和 72.0%，門(mén)診科室護(hù)理人員干眼的患病例數(shù)及患病率分別為21例和21.0%，ICU護(hù)理人員患病率明顯高于門(mén)診科室護(hù)理人員患病率(χ2=21.480，P=0.000)。

2.2 沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)理人員眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷各維度得分及總得分情況 本研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員的眼部不適維度、視功能維度、環(huán)境觸發(fā)因素維度及眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷總分均明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員上述得分情況，見(jiàn)表2。

表2 沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)理人員眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷各維度評(píng)分及總分比較

2.3 沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)理人員眼損害指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員角膜熒光素染色積分顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員角膜熒光素染色積分，而淚河高度、淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)值 ICU護(hù)理人員要明顯低于對(duì)照組護(hù)理人員，見(jiàn)表3。

表3 沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院護(hù)理人員眼損害指標(biāo)比較

3 討 論

干眼癥是眼表疾病中一種，主要是由于機(jī)體淚液分泌的質(zhì)或量異常而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或者眼表的損害，常常伴隨眼部不舒適等多種癥狀的一種眼部慢性疾病[8-9]。隨著科學(xué)技術(shù)的不算發(fā)展，越來(lái)越多的科技產(chǎn)品應(yīng)用到臨床護(hù)理工作和護(hù)理人員的生活之中[10]。諸如電腦、智能手機(jī)、平板電腦等電子科技產(chǎn)品使當(dāng)前的臨床護(hù)理工作更加科學(xué)化與嚴(yán)謹(jǐn)化，同時(shí)也使護(hù)理人員的生活更加充實(shí)，不但能夠接受到最前沿的護(hù)理先進(jìn)知識(shí)與技術(shù)。但是，隨著這些電子科技產(chǎn)品的不斷普及，與這些電子科技產(chǎn)品關(guān)系密切的健康問(wèn)題也隨之而來(lái)。有研究結(jié)果顯示[11]，長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)應(yīng)用電子科技產(chǎn)品會(huì)引發(fā)機(jī)體植物神經(jīng)紊亂而導(dǎo)致干眼癥的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員干眼癥的發(fā)病率高于門(mén)診科室的護(hù)理人員的干眼癥發(fā)病率，同時(shí)干眼癥對(duì)ICU護(hù)理人員的影響要較門(mén)診護(hù)理人員嚴(yán)重。出現(xiàn)這種情況的原因可能是ICU護(hù)理人員工作任務(wù)量、執(zhí)行的醫(yī)囑多等，而當(dāng)前醫(yī)院查看醫(yī)生醫(yī)囑都需要查看電腦，同時(shí)很多護(hù)理記錄也需要錄入電腦，這就使ICU護(hù)理人員平時(shí)工作中接觸電子科技產(chǎn)品的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于門(mén)診科室的護(hù)理人員。還有重癥監(jiān)護(hù)室患者病情較重，基本所有患者都需要使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，而監(jiān)護(hù)設(shè)備的長(zhǎng)期使用也使護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)用眼疲勞。由電子科技產(chǎn)品而引發(fā)干眼癥的護(hù)理人員在其工作其生活中往往會(huì)出現(xiàn)生理功能下降、植物神經(jīng)紊亂，經(jīng)常的疲憊感出現(xiàn)，同時(shí)工作效率大大降低[12-13]。三甲醫(yī)院ICU 護(hù)理人員眼表疾病指數(shù)各個(gè)維度得分、眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷總得分、角膜熒光素染色積分積分均明顯高于門(mén)診科室護(hù)理人員上述指標(biāo)，而淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌試驗(yàn)檢測(cè)值均明顯低于門(mén)診科室護(hù)理人員。這說(shuō)明三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員眼部疾病癥狀較多，眼表?yè)p害較嚴(yán)重。有研究結(jié)果顯示[14-15]，干眼癥發(fā)病的最關(guān)鍵部分就是炎癥機(jī)制，由于大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)在機(jī)體淚腺與眼表周?chē)M織，嚴(yán)重?fù)p害淚液的分泌神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而引起淚液質(zhì)量的降低。而出現(xiàn)這種情況的原因可能是ICU護(hù)理人員實(shí)行晝夜輪班制、長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境中、所護(hù)理對(duì)象病情變化快等有關(guān)。

因此，ICU護(hù)理人員就業(yè)環(huán)境中干眼癥現(xiàn)象應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的重視，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)和能力的教育及培訓(xùn)，保障醫(yī)護(hù)人員健康，推動(dòng)和促進(jìn)危重醫(yī)學(xué)事業(yè)的和諧健康發(fā)展。

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