楊 浩

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

慢性心力衰竭（CHF）指的是連續(xù)存在的心衰狀態(tài)，可以發(fā)生惡化、穩(wěn)定或者失代償，多發(fā)生在老年群體，臨床主要表現(xiàn)是心臟的各功能下降，常伴隨著肝腎功能的異常，互相制約并作用心衰的預(yù)后及病程，對(duì)患者的健康造成極大影響[1-2]。本文旨在探究慢性心衰老年患者應(yīng)用小劑量多巴胺結(jié)合托拉塞米治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的老年慢性心衰患者98例作回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組50例，年齡57～81歲，平均（65.27±9.14）歲，其中男28例，女22例，病程2～7年，平均（4.37±2.16）y；對(duì)照組48例，年齡57～80歲，平均（65.23±9.12）歲，其中男27例，女21例，病程2～8年，平均（4.39±2.18）y；兩組患者的基線資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均先接受心力衰竭常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張、利尿劑等治療，同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，控制患者血壓，把液體的總?cè)肓靠刂朴?200 mL/d內(nèi)等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受呋塞米（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021056，2 ml∶20 mg）+多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H61020258）治療，把呋塞米100 mg溶液在50 mL0.9%氯化鈉中，以5～10 mL/min的速率給予患者靜脈持續(xù)泵入，同時(shí)以2～5 μg/（kg·min）速率靜脈持續(xù)泵入多巴胺，待出入量平衡為200～300 mL時(shí)停止泵入，每日1～2次，連續(xù)治療5 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺+托拉塞米（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040848）治療，多巴胺使用方法同對(duì)照組，同時(shí)靜脈持續(xù)泵入托拉塞米40 mg+0.9%50 ml氯化鈉溶液，速率設(shè)置為5-10 mL/min，1～2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定[3]，治療后各臨床癥狀基本消失，尿量增加為顯效；治療后各癥狀有改善明顯，心率、體質(zhì)量等指標(biāo)有改善為有效；治療后癥狀無改善為無效，總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組心率、射血分?jǐn)?shù)、體質(zhì)量、腦鈉肽（BNP）及尿量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

研究組治療后總有效率與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組治療效果比較

研究組體重、射血分?jǐn)?shù)、尿量、心率及BNP值與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(x±s)

3 討 論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且該組的尿量、射血分?jǐn)?shù)、體重、BNP值及心率與對(duì)照組比較，差異顯著，表明老年CHF患者給予托拉塞米聯(lián)用小劑量多巴胺治療的療效顯著，能有效減輕水鈉潴留，利尿抵抗征象消失，顯著改善心功能。原因分析可能為：針對(duì)心衰患者出現(xiàn)液體潴留現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)盡快給予利尿劑治療，如果發(fā)生利尿劑抵抗，特別是CHF老年患者需根據(jù)其實(shí)際病情，適當(dāng)使用加強(qiáng)腎臟血流方面的藥物，例如短時(shí)間內(nèi)注射低濃度的多巴胺（2～3）μg/（kg·min）。托拉塞米與呋塞米均是常用的利尿劑藥物，主要功效是可顯著強(qiáng)效清除游離水和增添尿鈉排泄。托拉塞米屬磺酰脲吡啶類的利尿劑，作用在髓袢升支粗段，可有效抑制K+、Na+、Cl－的重吸收，藥效的作用時(shí)間較長且利尿作用溫和，已被廣泛應(yīng)用于CHF老年患者的治療中。

綜上所述，CHF老年患者接受托拉塞米與小劑量多巴胺治療能改善其心功能，利尿劑抵制現(xiàn)象消失，水鈉潴留現(xiàn)象顯著減輕，臨床療效確切。

[1] 張創(chuàng)良,龍登毅,李光杰,等.小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(21):5271-5272.

[2] 張 敏,張科林.托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)老年頑固性心衰療效及腦鈉肽的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1226-1228.

[3] 林明岳,陳華峰.托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(11):2473-2475.