郭 峰

（山東省聊城市茌平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252100）

冠心病屬于我國(guó)臨床一組常見心臟病類型，隨著患者年齡增高，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，尤其在我國(guó)近年來(lái)老齡化進(jìn)程加快中表現(xiàn)突出[1]。本文以我院收治的冠心病患者60例設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn)，總結(jié)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病患者心肌缺血、心律失常中診斷效果，旨在為冠心病的早期診斷方案制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2014年4月～2017年6月我院收治的冠心病患者60例設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn)，本組冠心病患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)（ISHR）于1997年聯(lián)合制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男女比率33/27（例），年齡40～75歲，平均（57.13±5.62）歲；病程1個(gè)月～10年，平均病程（2.51±0.7）年；其中合并糖尿病患者10例，合并高血壓者16例，合并高脂血癥者34例。

1.2 方法

所有病例入院均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，選擇機(jī)型TLC4000型，12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖，持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)患者心電表現(xiàn)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)儀實(shí)現(xiàn)信息處理、回放、校正，以此為基礎(chǔ)對(duì)患者該時(shí)段生活認(rèn)知、疾病癥狀表現(xiàn)予以綜合性分析診斷；完成動(dòng)態(tài)心電圖期間，選擇某一時(shí)間點(diǎn)予以患者常規(guī)心電圖檢查，為患者營(yíng)造安靜、舒適檢查環(huán)境，指導(dǎo)其心態(tài)平和，待患者處于平臥位，并全身放松后，采用12導(dǎo)聯(lián)（Vurdick ECG-1350P型）行連續(xù)性掃描，調(diào)整相應(yīng)的參數(shù)，即增益10 mm/mv，紙塑25 mm/s，保證掃描記錄基線無(wú)干擾、平穩(wěn)、圖像清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖需符合如下要求，即同一導(dǎo)聯(lián)T波＜同一導(dǎo)聯(lián)R波（1/10），且ST段呈明顯下移趨勢(shì)，超過(guò)0.05 MV；動(dòng)態(tài)心電圖需符合如下標(biāo)準(zhǔn)，即①ST段可見明顯水平下移，水平超過(guò)0.10 MV。②ST段下移時(shí)間超過(guò)60 s。③連續(xù)出現(xiàn)超過(guò)2次ST段下移，且時(shí)間均超過(guò)60 s；

心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)患者心率強(qiáng)度、時(shí)間及臨床癥狀表現(xiàn)，由此為基礎(chǔ)予以診斷檢測(cè)，對(duì)其結(jié)果予以準(zhǔn)確記錄，以此評(píng)估患者心律失常類型與癥狀程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)房性、室性、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速等心律失常發(fā)生率與心肌缺血陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式診斷效果 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段針對(duì)冠心病的診斷主要依據(jù)冠狀動(dòng)脈CTA檢查、冠狀動(dòng)脈造影等完成，但此類檢查對(duì)于設(shè)施條件具有一定要求，基層醫(yī)院由于條件限制，無(wú)法為患者提供此類檢查需求，加上此二者檢查屬于創(chuàng)傷性檢查手段，因此在自身體質(zhì)較弱的老年患者中接受度不高[3]。故，在此背景下，急需尋找一種更易被臨床接受的檢查手段。

心電圖在臨床疾病的檢查中，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢(shì)，這為冠心病的初診提供了契機(jī)。動(dòng)態(tài)心電圖屬于近年來(lái)臨床突破性檢查手段，通過(guò)24 h監(jiān)測(cè)化妝呢還ST段變化情況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者ST段移位情況，監(jiān)測(cè)患者日常有無(wú)出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、病變程度等表現(xiàn)。其突出在無(wú)癥狀的、缺乏特異性的心肌缺血中，由于此病型發(fā)作時(shí)間短，因此多未達(dá)到心絞痛閾強(qiáng)度，因此僅靠常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，難以及時(shí)捕捉到心絞痛期間有效的ST-T變化。在劉莉[4]的研究報(bào)道中之處，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血，非動(dòng)態(tài)心電圖檢查，超過(guò)80%患者無(wú)法檢出。動(dòng)態(tài)心電圖可實(shí)現(xiàn)全天候監(jiān)測(cè)，這對(duì)于心絞痛發(fā)作過(guò)程中是否存在缺血性征象提供了有力保障。不僅如此，動(dòng)態(tài)心電圖還可觀察到ST-T形態(tài)、持續(xù)時(shí)間、程度、頻率等諸多變化，以此背景結(jié)合患者日常生活表現(xiàn)，評(píng)估其心絞痛發(fā)作程度與類型，以此為臨床治療導(dǎo)向提供依據(jù)。從本文研究可見，動(dòng)態(tài)心電圖組在心肌缺血陽(yáng)性率表達(dá)中明顯高于常規(guī)心電圖組，提示動(dòng)態(tài)心電圖的介入有助于早起發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血患者。

心律失常多由冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞所致，同時(shí)期病變血管數(shù)量、程度的加重，其發(fā)生率也會(huì)日益嚴(yán)重。在既往研究中，我們可以總結(jié)出，冠心病患者中存在多種心律失常，其中又以傳導(dǎo)阻滯最為典型。由動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可為冠心病患者心律失常提供更準(zhǔn)確、客觀表達(dá)，如心律失常時(shí)間、次數(shù)、程度等。因此在與常規(guī)心電圖的對(duì)比中，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用更利于患者心律失常的表達(dá)。另外值得注意的是，本次研究所選病例年齡均偏大，平均年齡（57.13±5.62）歲，加上患者除去冠心病外，多存在程度不一的基礎(chǔ)疾病，更易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血，且其程度較之無(wú)基礎(chǔ)疾病者更嚴(yán)重。從本次研究結(jié)果可見，在心律失常的檢查中，動(dòng)態(tài)心電圖組各個(gè)類型的心律失常檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖組。由此我們可以總結(jié)得出，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病所致的心律失常中表現(xiàn)更優(yōu)。這與馬薈[5]的研究報(bào)道呈一致性。

綜上所述，在冠心病的診斷中，由動(dòng)態(tài)心電圖獲得的診斷結(jié)果，明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可為臨床后續(xù)治療工作開展提供重要依據(jù)，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊雪梅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(7):85-87.

[2] 時(shí) 莉,郭 玫.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療,2017,36(6):187-189.

[3] 楊 勤.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(7):97-99.

[4] 劉 莉.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(17):54-55.

[5] 馬 薈.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(16):117-119.