以品管圈為抓手，深圳市中醫(yī)院質(zhì)量管理進(jìn)入了質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的新常態(tài)。

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)療質(zhì)量安全歷來是醫(yī)院管理的核心和基石，也是醫(yī)院日常工作的重中之重。近年來，PDCA循環(huán)、品管圈、根本原因分析、6S管理等質(zhì)量管理工具被引入到醫(yī)院管理中來，表現(xiàn)出了良好的適用性和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)作用。

作為質(zhì)量改進(jìn)工具之一的品管圈（Quality Control Circle，簡(jiǎn)稱QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。這種自下而上、自發(fā)組織、直面問題的管理工具和方法，很快被廣大醫(yī)務(wù)工作者接受并在全國(guó)掀起了品管圈浪潮。

深圳市中醫(yī)院自2013年引入品管圈，參加第二屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽同全國(guó)醫(yī)療同行學(xué)習(xí)交流，到第三屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽時(shí)，課題達(dá)成型品管圈“警衛(wèi)圈”以全國(guó)最高分榮獲第三屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽一等獎(jiǎng)，問題解決型品管圈榮獲第四屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽三等獎(jiǎng)，再到問題解決性品管圈“針藏圈”和課題達(dá)成型品管圈“脊康圈”分別榮獲第五屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽榮獲一等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)，積累了諸多經(jīng)驗(yàn)與心得。

目前，深圳市中醫(yī)院已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟認(rèn)證的第三批品管圈培訓(xùn)基地，擁有5名首期全國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員，近5年開展品管圈200余圈，其中課題達(dá)成型品管圈5圈。隨著品管圈從護(hù)理部拓展到臨床科室、質(zhì)信部、藥學(xué)部、職能部門、后勤部門，品管圈已在醫(yī)院生根發(fā)芽，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的理念也被深深植入大家的日常工作中，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)療安全一步一個(gè)臺(tái)階，不斷創(chuàng)造著新的魅力品質(zhì)。

圈組分享：警衛(wèi)圈與針藏圈

課題達(dá)成型品管圈“警衛(wèi)圈”

該項(xiàng)目榮獲第三屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽一等獎(jiǎng)。

品管圈分為問題解決型和課題達(dá)成型，中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟主席劉庭芳教授曾談道：“問題解決型品管圈主要針對(duì)目前工作中出現(xiàn)的種種問題，以既有的工作方法為前提予以解決，在實(shí)施中追尋原因，對(duì)現(xiàn)狀工作作出部分改進(jìn)。而課題型品管圈主要是針對(duì)新的、無既往經(jīng)驗(yàn)的新問題、新課題，在新的期望與目標(biāo)產(chǎn)生后，不以既有的工作方法為前提，而是通過探討對(duì)策、手段，創(chuàng)造出新的工作方法，達(dá)成新的期望值?！?/p>

毫無疑問，課題達(dá)成型品管圈在于創(chuàng)造新的魅力醫(yī)療品質(zhì)，在推翻現(xiàn)狀的同時(shí)構(gòu)建全新的醫(yī)療流程或醫(yī)療模式，難度是不言而喻的。

2014年10月7日，在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和統(tǒng)籌安排下，由治未病中心、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、骨傷科、針灸科、推拿科病區(qū)、體檢科、社區(qū)健康服務(wù)中心聯(lián)合成立了“警衛(wèi)圈”，其主題為“基于治未病理念的頸椎病防治360模式構(gòu)建”。

頸椎病擁有高發(fā)病率、高致殘率，針對(duì)我國(guó)疾病預(yù)防保健模式“重治輕防”的不足，深圳市中醫(yī)院在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”理念的指導(dǎo)下，構(gòu)建了一種全新的預(yù)防保健模式：在既病防變階段（已?。葬t(yī)院為中心，整合三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建健康管理、服務(wù)、教育網(wǎng)絡(luò)；在未病先防階段（未?。陨鐓^(qū)為樞紐，上下聯(lián)動(dòng)，提升全民防治康復(fù)服務(wù)水平；在瘥后防復(fù)階段（康復(fù)），以家庭為受益者，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)防、康復(fù)及自我管理能力，提升全民健康素養(yǎng)。目標(biāo)在于通過人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個(gè)維度貫穿醫(yī)院、社區(qū)、家庭，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)全對(duì)接，資源全整合，防治全覆蓋。

警衛(wèi)圈從人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個(gè)維度對(duì)醫(yī)院、社區(qū)、家庭展開了詳細(xì)的現(xiàn)狀調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定了五大攻堅(jiān)點(diǎn)：人員調(diào)配、添購(gòu)設(shè)備、增加投入、構(gòu)建頸椎病防治知識(shí)宣教體系、制定中醫(yī)特色頸椎病防治方案。

為此深圳市中醫(yī)院擬定16條針對(duì)性對(duì)策，對(duì)擬定對(duì)策進(jìn)行再追蹤確保所有政策落實(shí)實(shí)施，通過增加人員、設(shè)備、資金投入，構(gòu)建頸椎病防治知識(shí)宣教體系，實(shí)施頸椎病防治文化大眾傳播工程，制定中醫(yī)特色頸椎病防治方案。

對(duì)策實(shí)施6個(gè)月后，社區(qū)居民頸椎病知識(shí)知曉率由15%上升至48%，頸椎病高危人群發(fā)病率由34.5%下降至21.2%。在附加成果上，深圳市中醫(yī)院頸椎病患者平均住院費(fèi)用由原來的8542.3元降至8165元，住院天數(shù)由原來的8天下降至7.2天。無形成果方面，警衛(wèi)圈圈員在QCC手法運(yùn)用和團(tuán)隊(duì)凝聚力方面都較前大幅提升。為使對(duì)策效果長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，警衛(wèi)圈共修訂和制定了20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，極大地提高了中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一化、規(guī)范化、科學(xué)化。

警衛(wèi)圈模式構(gòu)建

問題解決型品管圈“針藏圈”

該項(xiàng)目榮獲了第五屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽一等獎(jiǎng)。

“針藏圈”成立于2016年12月14日，本項(xiàng)目以社會(huì)公益性為重心，以“降低社區(qū)居民胰島素針頭處置錯(cuò)誤率”為主題，由內(nèi)分泌科社康部及醫(yī)院管轄四個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心組成圈小組開展工作。

2017年我國(guó)糖尿病成人患病率為10.9%，患病人數(shù)達(dá)1.1億，需要用到大量的針頭用于胰島素注射，每年至少消耗4億支胰島素注射針頭，其中絕大多數(shù)為患者在家中自用。這些注射針頭如果當(dāng)生活垃圾被處理，會(huì)嚴(yán)重影響公眾健康，接觸生活垃圾的人群均可能發(fā)生針刺傷，并因此感染病原體，包括HIV、HBV和HCV等，引起非常嚴(yán)重的血源性感染，造成社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

圈員們深入4家社區(qū)健康服務(wù)中心，通過實(shí)地調(diào)查剖析社區(qū)居民胰島素針頭處置錯(cuò)誤的現(xiàn)狀及原因，決定到2017年5月21日前將社區(qū)居民胰島素注射針頭處置錯(cuò)誤率從94.12%降至49.80%。

圈員們經(jīng)過魚骨圖進(jìn)行原因分析，“三現(xiàn)”原則進(jìn)行真因驗(yàn)證，“確診”為宣傳方法單一、無家用銳器盒、缺乏監(jiān)督與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、社區(qū)無注射針頭處置流程為四大真因。針對(duì)以上四個(gè)真因，圈員們擬定了23個(gè)對(duì)策，通過構(gòu)建廢棄針頭處置方法宣教體系，設(shè)計(jì)家用銳器盒，完善隨訪制度及建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，制定廢棄針頭處置流程、意外針刺傷處理流程等措施，大大降低了社區(qū)居民胰島素注射針頭處置錯(cuò)誤率。

事實(shí)可見，胰島素注射針頭處置錯(cuò)誤率下降至45.88%，低于49.80%的預(yù)定目標(biāo)。與此同時(shí)，通過設(shè)計(jì)家用銳器盒，他們申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利兩項(xiàng)（專利號(hào)：201620038028.9、201720686682.5），制定社區(qū)居民廢棄針頭處置流程標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書。歷經(jīng)數(shù)月的多部門、多社康中心合作，醫(yī)院成功大幅度降低了居民胰島素注射針頭處置錯(cuò)誤率，促進(jìn)社區(qū)居民家用銳器的正確處理。

通過該圈的實(shí)施，醫(yī)院下屬社康中心轄區(qū)居民每年節(jié)約費(fèi)用約67.4萬元，輻射到全深圳市每年節(jié)約費(fèi)用達(dá)2384萬元，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

院內(nèi)實(shí)踐：四大舉措推廣QCC

成立品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組和品管圈辦公室

品管圈活動(dòng)的開展，從最開始的“被迫行動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)槿鹤杂X開展的一項(xiàng)活動(dòng)，需要有明確的院領(lǐng)導(dǎo)級(jí)別負(fù)責(zé)人。該院由院長(zhǎng)親自掛帥醫(yī)院品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，主抓品管圈工作，以身作則，帶頭解決現(xiàn)實(shí)推進(jìn)中存在的各種問題和難點(diǎn)。另外，醫(yī)院需要設(shè)立品管圈辦公室，統(tǒng)籌全院品管圈具體工作，從審議主題選定，到解析原因，再到對(duì)策擬定，一定要有專門的負(fù)責(zé)部門進(jìn)行把關(guān)推進(jìn)，才可保證每個(gè)圈組工作的順利進(jìn)展。

建設(shè)品質(zhì)管理工具人才梯隊(duì)

人才永遠(yuǎn)是競(jìng)爭(zhēng)的核心和驅(qū)動(dòng)力，醫(yī)院先后邀請(qǐng)劉庭芳教授和臺(tái)灣品管圈專家到院進(jìn)行品管圈理論授課和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過指導(dǎo)老師帶教小組的方式開展課桌式培訓(xùn)，將品管圈基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容詳細(xì)講解，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。

同時(shí)，醫(yī)院選拔年輕骨干前往中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟組織的品管圈輔導(dǎo)班進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加首期全國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員培訓(xùn)考核，參加品管圈高峰論壇和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)大會(huì)，參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)品管圈大賽，借助品管圈讓參與的圈員種植下醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)理念、技巧的種子。

目前，醫(yī)院共培養(yǎng)全國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員5人，品管圈內(nèi)訓(xùn)師16人，品管圈圈長(zhǎng)30余人，品管圈圈員600余人，建立起一支蓬勃朝氣、互助團(tuán)結(jié)、善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題的品管圈人才隊(duì)伍。

建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

品管圈是一種自下而上、自發(fā)組織的圈組活動(dòng)，需要工作在一線的員工發(fā)現(xiàn)問題、提出對(duì)策、解決問題，是對(duì)自上而下的行政命令一種很好的補(bǔ)充，更是集體凝聚力的有力體現(xiàn)。因此，醫(yī)院建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制就是要真正發(fā)揮員工主人翁精神，鼓勵(lì)大家主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)解決問題，保證每個(gè)圈組的順利開展。同時(shí)，醫(yī)院還于每年舉辦院內(nèi)品管圈發(fā)布會(huì)，對(duì)獲獎(jiǎng)圈組再獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)大家“擼起袖子加油干”！

建立監(jiān)督落實(shí)機(jī)制

隨著醫(yī)院品管圈活動(dòng)的開展，品管圈開展數(shù)量逐年上升，每個(gè)圈組都針對(duì)不同的問題提出了針對(duì)性的解決措施，確認(rèn)效果良好，制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書。然而效果的保證需要標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書可持續(xù)開展，確保圈組制訂的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書能長(zhǎng)期實(shí)施，就需要不斷地對(duì)每個(gè)圈組進(jìn)行監(jiān)督考核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

對(duì)此，醫(yī)院品管圈辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科聯(lián)合成立了院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期對(duì)每個(gè)圈組的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書落實(shí)情況進(jìn)行督查和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，記錄在案，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，確保持續(xù)開展和遠(yuǎn)期效果。

不知不覺，全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽已經(jīng)走過五載春秋，品管圈已經(jīng)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中掀起燎原之勢(shì)。從問題解決性品管圈到課題達(dá)成型品管圈，從國(guó)內(nèi)大賽到走出國(guó)門在世界舞臺(tái)上展示風(fēng)采，品管圈已經(jīng)生根、發(fā)芽、結(jié)果。

深圳市中醫(yī)院2013年引入品管圈，在第三屆、第四屆、第五屆全國(guó)醫(yī)院品管圈比賽中連續(xù)斬獲大獎(jiǎng)，碩果累累。醫(yī)院運(yùn)用品管圈、PDCA循環(huán)、6S、根本原因分析、DRGs多種品質(zhì)管理工具有效地提升了醫(yī)療品質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，尤其是通過品管圈活動(dòng)的開展，讓大家自覺掌握運(yùn)用這種自下而上、自發(fā)主動(dòng)參與管理的質(zhì)量管理工具，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性，變被動(dòng)接受命令為主動(dòng)參與醫(yī)院管理，從“要我做”到“我要做”，使質(zhì)量改進(jìn)真正成為了醫(yī)院的一種文化、一種習(xí)慣。

塵埃落定，破繭成蝶。品管圈活動(dòng)不僅讓醫(yī)院喜獲佳績(jī)，更取得了良好的社會(huì)效應(yīng)，傳遞了社會(huì)正能量，發(fā)揮了醫(yī)院“中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟培訓(xùn)示范基地”模范帶動(dòng)及引領(lǐng)作用。劉庭芳教授說過：“如果說醫(yī)院是一片沃土，品管圈這一優(yōu)良的種子寄托了全體醫(yī)務(wù)人員追求醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的決心、希望和理想。”品管圈對(duì)于患者來說是福音，對(duì)于圈員來說則是一場(chǎng)歷練。深圳市中醫(yī)院也將借著品管圈活動(dòng)的開展，持續(xù)打造中醫(yī)魅力品質(zhì)！

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，永遠(yuǎn)在路上！