張永利　劉衛(wèi)艷　陳樹昶等

摘要：目的 探討舟山杭州兩地空氣污染對學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)健康狀況的影響，促進(jìn)采取有效干預(yù)措施，減少學(xué)齡兒童相關(guān)疾病的發(fā)生。方法 通過整群抽樣，將605名杭州市現(xiàn)代實驗小學(xué)（污染區(qū)）和600名舟山市第一、第二小學(xué)（清潔區(qū)）的三至五年級學(xué)生列為研究對象，進(jìn)行健康問卷調(diào)查和學(xué)校因病缺課登記系統(tǒng)統(tǒng)計，并采用t檢驗、X²檢驗和logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2016年杭州市PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀。的平均質(zhì)量濃度分別為56.27、11.53、51.58、85.34μg/m³，均高于舟山市的26.71、8.99、19.86、44.42μg/m³。杭州市學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率（17.83%）高于舟山市（X²=103.28，P<0.05）。logistic分析結(jié)果顯示，污染區(qū)學(xué)齡兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)病率的危險性為清潔區(qū)的32.34倍。結(jié)論 PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀。等空氣污染成分是影響學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率的重要影響因素。保護(hù)環(huán)境，減少污染物排放，注意綠化，控制空氣污染，對保護(hù)學(xué)齡兒童身體健康發(fā)育很重要。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡兒童；空氣污染；呼吸系統(tǒng)疾??；因病缺課 中圖分類號：R122 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著近年來國家對治理空氣污染的高度重視，PM_2.5的污染越來越受到人們的關(guān)注。由于粗放式經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來的空氣污染日益嚴(yán)重，空氣中SO₂、NO₂、CO₂、PM₁₀、PM_2.5升高，對人們的生活和身體健康造成了很大影響。近年來，有學(xué)者運用與空氣污染直接關(guān)聯(lián)的呼吸系統(tǒng)疾病與癥狀、肺功能指標(biāo)等進(jìn)行空氣污染對人體健康效應(yīng)的流行病學(xué)研究。大量的研究結(jié)果表明，空氣污染可對人體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生長期或短期的不利影響。由于小學(xué)生處于身體器官生長發(fā)育階段，對環(huán)境的影響較為敏感，且因其缺乏自我保護(hù)，多暴露于污染的空氣中，受到空氣污染影響而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)問題較為明顯，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。通過觀察杭州市和舟山市兩地小學(xué)生的呼吸系統(tǒng)功能變化，為保護(hù)小學(xué)生身體健康提供基礎(chǔ)資料，并為環(huán)境保護(hù)政策制定提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

根據(jù)2014—2016年杭州市和舟山市環(huán)境保護(hù)國家控制點每日大氣污染物濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)，選擇杭州市作為污染區(qū)、舟山市作為清潔區(qū)進(jìn)行空氣污染對小學(xué)生呼吸系統(tǒng)的影響研究。

2016年通過整群抽樣的方法，抽取605名杭州市下城區(qū)某小學(xué)學(xué)生和600名舟山市2所小學(xué)三至五年級學(xué)生作為研究對象。所有調(diào)查學(xué)生常年居住于學(xué)校所在地區(qū)，排除在現(xiàn)居住區(qū)居住不滿3年或既往有呼吸系統(tǒng)病史者。納入調(diào)查的小學(xué)生均在老師和監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下，協(xié)助調(diào)查員配合調(diào)查，能夠理解調(diào)查員的提問并予以相應(yīng)的回答。此次調(diào)查對象共1205人。

1.2調(diào)查方法

采用國家PM_2.5與疾病研究項目標(biāo)準(zhǔn)的小學(xué)生健康調(diào)查問卷和學(xué)校因病缺課登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容包括學(xué)?；厩闆r、兒童一般情況、兒童家庭情況、兒童父母情況、居住環(huán)境、患病史、現(xiàn)病史和過敏史，以及兒童呼吸系統(tǒng)疾病和癥狀流行情況等。呼吸系統(tǒng)疾病以縣級及以上醫(yī)院的診斷書為準(zhǔn)，學(xué)校因病缺課登記系統(tǒng)統(tǒng)計時間為2016年1月1日—12月30日。本研究開始前經(jīng)杭州市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會和舟山市疾病預(yù)防控制中心專家委員會審查批準(zhǔn)，學(xué)生家長在填寫問卷前由培訓(xùn)合格的調(diào)查員現(xiàn)場培訓(xùn)，并簽署知情同意書。

1.3質(zhì)量控制

被調(diào)查地區(qū)的大氣質(zhì)量狀況均來自于環(huán)境保護(hù)國家控制點每日大氣污染物濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)可以較好地反映被調(diào)查地區(qū)的環(huán)境污染狀況。所有參與問卷調(diào)查人員均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的疾控中心課題組成員組成。小學(xué)生問卷均在其經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)護(hù)人和衛(wèi)生老師的指導(dǎo)下完成，收回后進(jìn)行質(zhì)量審核，不合格的要求重新填寫，進(jìn)行電話回訪。制定現(xiàn)場督導(dǎo)檢查、抽樣復(fù)核的制度，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行逐級審核。問卷調(diào)查表的回收率≥90%，符合率≥95%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查資料經(jīng)檢查核對后，用EpiData 3.1軟件雙輸錄入，用Excel 2003軟件進(jìn)行資料整理，用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0做X²檢驗、logistic分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

605名杭州小學(xué)生和600名舟山小學(xué)生基本情況見表1。所選擇兩地小學(xué)生的年齡、性別比例、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2016年杭州與舟山空氣污染情況比較

2016年杭州市PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀的平均質(zhì)量濃度分別為56.27、11.53、51.58、85.34μg/m³，舟山市的各項濃度分別為26.71、8.99、19.86、44.42μg/m³（表2）。2016年杭州市（污染區(qū)）各項指標(biāo)均明顯高于舟山市（對照區(qū)），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.001）。

2.3小學(xué)生呼吸系統(tǒng)疾病情況

杭州市和舟山市兩地小學(xué)生呼吸系統(tǒng)總患病率及普通感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、過敏性鼻炎6種呼吸系統(tǒng)疾病患病率見表3。杭州市總發(fā)病率為17.83%，舟山市總發(fā)病率為0.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。污染區(qū)普通感冒、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、過敏性鼻炎的患病率均高于清潔區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），而兩地支氣管炎和肺炎的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4小學(xué)生呼吸系統(tǒng)疾病的危險性分析

運用logistic模型對兒童呼吸系統(tǒng)的疾病危險性進(jìn)行分析。將一些主要影響因素如年齡、性別、身體狀況、家中取暖方式、做飯燃料、廚房排煙和居室使用空氣污染化學(xué)品狀況等因素考慮在內(nèi)，除肺炎外，其他各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。居住在杭州市的小學(xué)生呼吸系統(tǒng)患病率均高于舟山市小學(xué)生，杭州市呼吸系統(tǒng)患病率的危險性為舟山市清潔區(qū)的32.34倍。見表4。

3討論

環(huán)保監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2016年杭州市和舟山市的SO₂、NO₂、PM_2.5PM₁₀的平均濃度仍高于國家二級標(biāo)準(zhǔn)，空氣污染相當(dāng)嚴(yán)重。

近年來兒童呼吸系統(tǒng)疾病有明顯增加的趨勢，其原因除了兒童自身免疫系統(tǒng)特點，也與近年來空氣污染加重有關(guān)。對比兩地抽檢小學(xué)生的呼吸系統(tǒng)疾病患病率發(fā)現(xiàn)，除肺炎外各項呼吸系統(tǒng)疾病患病率，杭州市小學(xué)生患病率均遠(yuǎn)高于舟山市小學(xué)生。logistic模型分析顯示，杭州市呼吸系統(tǒng)總患病率的危險性是舟山市的32.34倍。參考國內(nèi)外相關(guān)研究，空氣污染對呼吸系統(tǒng)的影響存在且真實，與本研究一致。

小學(xué)生仍處于生長發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，對環(huán)境污染敏感，相對戶外活動時間長，更容易受到環(huán)境影響。研究表明，空氣污染對小學(xué)生呼吸系統(tǒng)的影響明顯，當(dāng)空氣污染情況加重時，學(xué)齡兒童去醫(yī)院門診的頻率增高。小學(xué)生作為社會未來發(fā)展的希望，保護(hù)小學(xué)生身體健康發(fā)育是國家、社會乃至每個公民應(yīng)盡的義務(wù)。所以，加強環(huán)境保護(hù)，減少污染物的排放，注重綠化，保護(hù)小學(xué)生的身體健康刻不容緩。