呂軼娟

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院財務科，貴州 貴陽 550001）

為研究我國醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，作者根據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒相關數(shù)據(jù)，對2010—2015年醫(yī)院的基本情況、服務量、服務效率、醫(yī)療質(zhì)量、服務效益等狀況進行了縱向分析［1］；并以2015年三十四?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）醫(yī)院的上述相關數(shù)據(jù)為基礎，使用主成分分析法對各省醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行了橫向分析及對比。

1 2010—2015年我國醫(yī)院整體發(fā)展趨勢良好

從整體上看，我國醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在不斷擴大，發(fā)展趨勢良好。2010—2015年，我國衛(wèi)生技術人員由5 876 158上升至8 007 537人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)由936 927上升至983 528家，其中，醫(yī)院數(shù)由20 918上升至27 587家；床位數(shù)由3 387 437上升至5 330 580個。

1.1 我國醫(yī)院服務量逐年上升

2015年，中國各類醫(yī)院門診人次為308 364萬人次，比2010年203 963萬人次上升了10余萬人次。其中，2011年比2010年上升10.75%，2012年比2011年上升12.53%，2013至2015年，雖增長率有所放緩，但門診就診人次仍保持上升趨勢。2015年，中國各類醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)為16 086.8萬人次，比2010年上升7 000萬人次。其中，2011年比2010年上升12.92%，2012年比2011年上升18.34%，2013至2015年，雖增長率有所放緩，但總?cè)朐喝藬?shù)仍保持上升趨勢。

1.2 我國醫(yī)院服務效率不斷提高

按照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》規(guī)定合理的病床使用率為85%～90%，近幾年我國醫(yī)院病床使用率基本符合該規(guī)定。2010—2015年，我國醫(yī)院病床使用率由2010年的86.7%上升至2012年的90.1%，2013—2015年有所下降；可能是由于醫(yī)院加強基礎設施建設，編制床位數(shù)上升導致。從平均住院日看，2010年至2015年，我國醫(yī)院平均住院日由10.5天逐年下降至9.6，服務效率有所提高。

1.3 我國醫(yī)院門診及住院患者次均費用有所上升，但次均藥費的比例呈下降趨勢

近幾年，伴隨我國CPI指數(shù)的上升，雖然醫(yī)院病人門診及住院的次均費用在小幅上漲，但在控制病人次均藥費方面，已取得一定成果。由中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒相關數(shù)據(jù)可知，2010—2015年，門診病人次均醫(yī)藥費逐年上升，由166.8元上升至233.9元，但增長率呈下降趨勢；其中，藥費占門診醫(yī)藥費的比例由51.32%下降至47.24%，檢查費占門診醫(yī)藥費的比例由17.99%上升至18.26%。2010—2015年，住院病人次均醫(yī)藥費由6 193.9元上升至8 268.1元，增長率呈下降趨勢；其中，藥費占住院醫(yī)藥費的比例由43.11%下降至36.79%，檢查費占門診醫(yī)藥費的比例由7.13%上升至8.43%。

1.4 我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需進一步提高

由圖1可知，2010—2015年，我國醫(yī)院急診病死率、觀察室病死率有小幅波動，但略有下降；住院病死率雖整體呈緩慢下降趨勢，但2011年、2014年波動較大，因此，需進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低病死率。

圖1 2010—2015年我國急診病死率、觀察室病死率、住院病死率統(tǒng)計圖

2 2015年各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 指標選取及數(shù)據(jù)來源

國內(nèi)學者在對我國公立醫(yī)院、民營醫(yī)院發(fā)展狀況進行描述分析時，大多從醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、病床數(shù)、從業(yè)人員人數(shù)、診療人次數(shù)、入院病人數(shù)、醫(yī)療服務費用、病死率、病床工作日、病床使用率等方面進行對比分析［2-4］。根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》描述，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，適度擴張有助于滿足人民群眾日益增長的服務需求，但不應單純注重醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的擴張、醫(yī)院規(guī)模擴大以及服務量的增長；應避免粗放式發(fā)展，注重醫(yī)療質(zhì)量、服務效率及服務效益的提高。為綜合評價我國各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，筆者擬采取以下指標，從醫(yī)院基本狀況、醫(yī)療服務效益、醫(yī)療工作量、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療工作效率五個方面，對2015年各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進行分析評價（見表1）。

表1 醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀指標

2.2 研究方法

主成分分析是利用降維的思想，在損失很少信息的前提下，把多個指標轉(zhuǎn)化為幾個綜合指標，并計算各主成分得分和綜合得分的多元統(tǒng)計方法［5］。筆者收集2015年我國31省代表醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的12個指標，采用主成分分析法，對各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進行評價分析和橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

2.2.1 對數(shù)據(jù)進行標準化處理及KMO、Bartlett’s Test球形檢驗。首先，對數(shù)據(jù)進行了標準化處理。其次，進行了KMO和Bartlett’s Test圓形檢驗。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗統(tǒng)計量是用于比較變量間簡單相關系數(shù)和偏相關系數(shù)的指標。一般認為，KMO值大于0.6，適合做主成分分析。巴特利特球形檢驗（Bartlett’s Test）是以變量的相關系數(shù)矩

表2 KMO和Bartlett的檢驗

2.2.2 提取主成分。由表3可知，前三個主成分方差累積貢獻率達到81.094%，且特征值均大于1，故這三個主成分基本保留了原12個指標的信息，因此提取3個主成分具有合理性。

根據(jù)成份得分系數(shù)矩陣（見表4）可知，三個主成分的線性組合如下：

第一主成分F1=0.204*X1+0.184*X2+0.183*X3+0.015*X4+0.011*X5+0.165*X6+0.185*X7+0.002*X8-0.073*X9+0.010*X10+0.128*X11+0.128*X12；

第二主成分F2=-0.092*X1-0.032*X2-0.066*X3+0.258*X4+0.279*X5+0.052*X6-0.074*X7+0.280*X8+0.017*X9+0.247*X10+0.112*X11+陣為出發(fā)點，由SPSS檢驗結(jié)果顯示Sig.＜0.05（即P值＜0.05）時，說明各變量間具有相關性，主成分分析有效。由表2可知，KMO值為0.695，大于0.6；巴特利特球形檢驗的P值為零。根據(jù)KMO適度測定值規(guī)定和球形檢驗理論，表明選取的指標適合進行主成分分析。0.112*X12；

表3 解釋的總方差

第三主成分F3=0.159*X1+0.161*X2+0.103*X3+0.275*X4+0.252*X5+0.128*X6+0.054*X7+0.106*X8+0.169*X9-0.217*X10-0.409*X11-0.409*X12。

主成分的經(jīng)濟意義由各線性組合中權數(shù)較大的幾個指標的綜合意義來確定［5］。第一主成分F1中，X1、X2、X3、X6、X7的系數(shù)大于其他變量的系數(shù)，所以第一主成分是X1（全省醫(yī)院總數(shù)）、X2（全省醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數(shù)）、X3（全省醫(yī)院床位總數(shù)）、X6（門診診療人次數(shù)）、X7（入院人數(shù)）的綜合反映，體現(xiàn)醫(yī)院總體基本現(xiàn)狀及醫(yī)療服務能力。同理，第二主成分F2是X5（住院病人人均醫(yī)藥費）、X8（住院病死率）、X10（觀察室病死率）的綜合反映，體現(xiàn)醫(yī)院在住院方面的服務效益及醫(yī)療質(zhì)量。第三主成分F3是X4（門診病人次均醫(yī)藥費）、X9（急診病死率）、X11（病床工作日）、X12（病床使用率）的綜合反映，反映醫(yī)院在門診方面的服務效益、醫(yī)療質(zhì)量，及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率。

2.2.3 計算各成分得分及綜合得分。通過計算可以看出，西藏綜合得分最低，廣東綜合得分最高（見表5）。

表4 成份得分系數(shù)矩陣

2.3 研究結(jié)果

從總體上看，雖然我國醫(yī)院的整體發(fā)展趨勢良好，但大部分省份綜合得分較低，仍需提高醫(yī)院服務效率、服務效益，尤其需重點加強醫(yī)療質(zhì)量的提升。根據(jù)我國2015年各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀綜合得分，將31省分為三類。

第一類為綜合得分在零左右的省份。廣西、江西等11省綜合得分∈（-0.4，0），說明這些省份的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀略低于全國平均水平；而黑龍江、天津的綜合得分∈（0，0.1），發(fā)展水平略高于全國平均值。其中，江西、廣西、云南、安徽醫(yī)院總體基本現(xiàn)狀及醫(yī)療服務能力略高于全國平均水平，吉林、重慶的醫(yī)院在住院方面的服務效益及醫(yī)療質(zhì)量略高于全國平均水平，內(nèi)蒙、山西、貴州、吉林的醫(yī)院在門診方面的服務效益、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率略高于全國平均水平。

第二類為綜合得分低于零的省份。甘肅、海南、寧夏、青海、西藏，這五省綜合得分均低于-0.6，說明醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀低于全國平均水平較多。從各主成分得分看，僅青海、海南在的醫(yī)院在門診方面的服務效益及醫(yī)療質(zhì)量、以及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率略高于全國平均水平。

第三類為綜合得分高于零的省份。其中，山東、江蘇、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南。這九省綜合得分較高，說明醫(yī)院的整體發(fā)展現(xiàn)狀高于全國平均水平，但應注重提高醫(yī)院的服務效益、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率；北京、上海、廣東的綜合得分較高，均大于0.8，醫(yī)院發(fā)展整體水平高于全國平均水平，但也需加強總體建設及提升醫(yī)療服務能力、工作效率。

表5 各主成分得分及綜合得分

3 研究結(jié)論及對策建議

3.1 研究結(jié)論

3.1.1 2010—2015年我國醫(yī)院發(fā)展整體趨勢良好，但醫(yī)療質(zhì)量仍需進一步加強。以2010—2015年我國醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀相關數(shù)據(jù)為基礎進行縱向分析可知，我國醫(yī)院發(fā)展整體趨勢良好，醫(yī)院基礎設施、服務量、服務效率、服務效益均有所提高，但醫(yī)療質(zhì)量仍需進一步加強。其中，醫(yī)院規(guī)模穩(wěn)步擴張，但仍需進一步增加衛(wèi)生技術人員等專業(yè)人員的人數(shù)并提高自身業(yè)務水平，以保障人民群眾所需的良好的醫(yī)療服務；醫(yī)院服務量、服務效率提升速度較快，而伴隨著醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備的更新以及人才的引進，更應注重加強醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定并進一步提高。

3.1.2 2015年我國各省醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀特征有所不同。對2015年我國三十一省的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀十二項指標進行主成分分析后發(fā)現(xiàn)，各省醫(yī)院發(fā)展特征有所不同。其中，廣東、山東、江蘇、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南、北京、上海的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀顯著高于全國平均水平，但也仍需加強自身薄弱環(huán)節(jié)的建設；黑龍江、天津的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和全國平均水平相當，廣西、江西等11省略低于平均水平；而甘肅、海南、寧夏、青海、西藏顯著低于全國平均水平，亟需從基礎設施建設、人力資源、服務量、服務效率、服務效益、醫(yī)療質(zhì)量等方面進行提高。

3.2 對策建議

3.2.1 加大財政投入，促進醫(yī)院基礎設施建設，提高服務效率。雖然近年來財政對醫(yī)院建設方面的投入不斷增大，但優(yōu)勢醫(yī)療資源依然緊缺，醫(yī)療服務效率仍需提高。財政應重點加大對醫(yī)院基礎設施建設的投入，使其達到與城市規(guī)模、人口密集程度相對應的資源配置標準，滿足人民群眾的就醫(yī)需求［6］；已投入相應的專項資金，引進大型先進的醫(yī)療設備，夯實醫(yī)療服務的基礎，提高醫(yī)療質(zhì)量；同時，加強人才隊伍建設，為衛(wèi)生技術人員提供學歷提升及進修基金，不斷提高自身業(yè)務水平。

3.2.2 加快醫(yī)療服務價格改革的步伐，降低病人醫(yī)療負擔。醫(yī)療服務價格改革中，在不斷推進取消藥品加成這一舉措。2016年2月1日起，貴陽市46家醫(yī)院取消藥品加成；2017年，昆明、江西、西藏等地也陸續(xù)實施該項舉措。取消藥品加成，將會對減輕病人次均藥費、降低病人負擔產(chǎn)生作用。但與此同時，通過物價政策改革，為醫(yī)院提供更多扶持［7］，實行結(jié)構(gòu)調(diào)整和總量控制，擴大醫(yī)療服務價格調(diào)整范圍和調(diào)整幅度［8］，對醫(yī)療服務價格改革的整體方向進行良好把握，達到既降低病人醫(yī)療負擔，也保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步健康發(fā)展的目的。

3.2.3 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，提升醫(yī)院服務能力和醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生人力資源是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志［2］。我國醫(yī)院衛(wèi)生技術人員的配置主要面臨兩個問題，一是衛(wèi)生技術人員數(shù)量上的不足，會對人民群眾的就醫(yī)資源及醫(yī)院的綜合服務能力產(chǎn)生限制；二是衛(wèi)生技術人員的學歷提升及繼續(xù)教育方面的困境，會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響。因此，加強醫(yī)院人才隊伍建設、建立健全醫(yī)院人才引進制度、建立合理的薪酬和激勵機制將對醫(yī)院整體發(fā)展起到舉足輕重的作用［9］。

［1］鄭 格，孫曉東，楊永生，等.2005-2009年我國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行情況分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：6-9.

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