■ 應(yīng)爭先 金楊君 徐星娥

管理好病區(qū)備用藥物，不但可以使患者安全、有效用藥得到保障，同時又可有效降低醫(yī)療事故，避免差錯或糾紛發(fā)生，從根本上保護醫(yī)護人員和醫(yī)院的利益[1-3]。二維碼技術(shù)是迄今為止在自動識別、自動數(shù)據(jù)采集中應(yīng)用普遍、經(jīng)濟的一種標識技術(shù)。很多國家基于用藥安全，都在不同程度地實施藥品二維碼化管理[4-7]。東陽市人民醫(yī)院在備用藥品管理中引入了二維碼技術(shù)，對醫(yī)囑開具、處方審核及護士給藥等環(huán)節(jié)實施全程監(jiān)控，實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤和管理，從而使備用藥品的管理更加規(guī)范、科學和精細。

1 病區(qū)備用藥品存在的安全隱患

1.1 備用藥品數(shù)量品種與備用基數(shù)品種不符

（1）備用藥使用完未及時補充，破損藥未及時報損，少于備用基數(shù)；（2）病區(qū)科室積壓藥品較多，未及時退回藥房造成嚴重浪費，擺放混亂，多于備用基數(shù)；（3）各科室為使用方便隨意增加或者減少備用藥品品種，未及時在藥房備案，造成藥品種類與檢查表內(nèi)容不符。

1.2 藥品近效期使用問題

醫(yī)院規(guī)定，有效期在3個月內(nèi)的藥品為近效期藥品，不能繼續(xù)使用，如果使用需要有確切理由。藥品由于廠家原因，安瓿上的效期字跡較易模糊，導致使用過程中未按近效期先用的原則使用；科室自查力度不強，造成藥品近效期或者過期。藥品備用數(shù)量過大，流通不頻繁，科室內(nèi)部沒有有效落實上下班交接制度，也是造成備用藥品近效期的原因。

1.3 特殊藥品未按要求貯存

藥品的有效期是固定的，需特殊保存的藥品使用有效期會受溫度、濕度、光線等因素的影響，如不按藥品的性質(zhì)要求貯存，就會縮短有效期，使藥品效價降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。在檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院去甲腎上腺素、硝酸甘油等一直在常溫下保存，未按照要求（室溫不超過20℃）保存。原因可能是醫(yī)護人員缺少藥品保存的專業(yè)知識，不了解藥品儲存要求，而藥師也未對其進行宣傳。

1.4 搶救車藥品管理不當

急救車因條件所限無法控制備用藥品儲存條件，夏天車廂溫度過高，冬天車廂溫度過低，搶救完的藥品未及時整理，擺放無序，而急診科室內(nèi)人員流動性大，使用人員無法追溯。

2 備用藥品信息化管理實踐

對于備用藥品的管理，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院還在使用人工管理的方式，工作量大且管理不到位。東陽市人民醫(yī)院通過HIS系統(tǒng)和二維碼技術(shù)，對備用藥品的使用和管理進行了探索和優(yōu)化，實現(xiàn)了備用藥品管理的信息化。具體流程如圖1所示。

圖1 備用藥品使用流程

2.1 建立備用藥品目錄

藥師通過病區(qū)藥房管理系統(tǒng)中的備用藥管理模塊，增加備用藥品信息，輸入藥品有效期及貯存方法，確認無誤后保存。根據(jù)病區(qū)報備的備用藥目錄建立電腦信息系統(tǒng)病區(qū)備用藥目錄。

2.2 打印并貼備用藥品二維碼

在病區(qū)藥房管理系統(tǒng)中，根據(jù)病區(qū)選擇對應(yīng)的備用藥，輸入需要的標簽數(shù)量，點擊“打印標簽”即可。打印好的二維碼標簽在背后寫上該藥品名稱，以免混淆。將打印好的標簽逐一貼到對應(yīng)藥品實物上，安瓿貼在靠近底部空白處，西林瓶貼在藥品名稱下的空白處。二維碼切勿遮擋藥品名稱、規(guī)格、廠家、效期。

2.3 備用藥品使用

醫(yī)生根據(jù)患者的情況開具備用藥醫(yī)囑，護士按相應(yīng)的流程請領(lǐng)備用藥。護士在領(lǐng)用藥品后打印輸液標簽。辦公班護士根據(jù)輸液注射標簽的內(nèi)容，取出標有二維碼的備用藥品。責任護士及辦公班護士雙人（或夜班執(zhí)行護士再次）核對備用藥品的準確性。責任護士掃描工作牌身份登錄，在PDA上清除原有患者信息。選擇PDA“備用藥品匹配”功能，掃描輸液標簽和備用藥品二維碼，兩者匹配后即可使用藥品。

2.4 生成備用藥品清單

醫(yī)院信息系統(tǒng)自動減去科室備存數(shù)量：備用藥品綁定同時，系統(tǒng)自動記錄備用藥消耗量，并減去科室備用藥庫存數(shù)量，自動生成相關(guān)數(shù)據(jù)至病區(qū)藥房信息系統(tǒng)。

2.5 藥房發(fā)藥及護士接收補足備用藥

病區(qū)藥房藥師根據(jù)發(fā)藥清單發(fā)放備用藥，二維碼核對藥師根據(jù)二維碼核對藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量，正確后方可發(fā)放。病區(qū)科室收到備用藥品后，點擊“備用藥接收”，掃描復核護士工號，對病區(qū)備用藥發(fā)藥清單上的二維碼進行掃描（當二維碼無法掃描時可以輸入發(fā)藥清單上的單據(jù)號來接收備用藥），查對所接收的備用藥品，核對藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量，是否貼有二維碼，正確后點擊“護士接收”，即備用藥接收成功。

2.6 清點、交接班

護士進入備用藥交班系統(tǒng)，交接班2人核對備用藥品數(shù)量，與PDA上的實際數(shù)相符后，確認交班完成。

3 管理成效

醫(yī)院自2016年6月份對病區(qū)備用藥品實施二維碼管理以來，備用藥品質(zhì)量得到了大幅改善，各科室備用藥品都能做到準確，藥品有效期良好，質(zhì)量可控（表1）。

表1 備用藥品信息化管理前后備用藥管理缺陷比較

4 討論

備用藥品實行二維碼信息化管理后，強化了病區(qū)備用藥庫存管理功能，優(yōu)勢明顯。首先，醫(yī)護人員可以實時了解科室病區(qū)備用藥藥品金額、備用藥品數(shù)量及有效期，保證了藥品的質(zhì)量，而且使增加或取消備用藥品簡單方便；其次，每月盤存可自動導入病區(qū)備用藥庫存金額，取消病區(qū)備用藥手工登記本，在PDA中交接，減小了護理人員的工作量。使用信息化手段管理備用藥品，使得備用藥品的管理更加規(guī)范、科學、合理，保障了患者的用藥安全，值得推廣。

目前，醫(yī)院備用藥品信息化管理系統(tǒng)在使用過程中仍然存在不足之處。病區(qū)備用藥品實行動態(tài)管理后，方便備用藥品品種數(shù)增加，但也會導致護士不熟悉備用藥的品種。因此，在日后工作中需要進一步加強對新增備用藥品的學習。

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