石開玉

（安徽中醫(yī)藥高等專科學校，安徽 蕪湖 241002）

河南安陽殷墟甲骨文是現(xiàn)今已能識讀的成熟文字，距今三千多年。其中有大量關(guān)于疾病的記錄，涉及到內(nèi)科、外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、皮膚科、泌尿科等，其中有關(guān)耳鼻喉科疾病的甲骨文較多，反映了殷商時期耳鼻喉科醫(yī)學發(fā)展的初始水平和祖國早期的醫(yī)學文化。

1 甲骨文中對耳鼻喉科疾病名稱的記載

甲骨文中記載有多種耳鼻喉科疾病名稱，其中涉及耳部的有疾耳（害耳）、耳癘、耳鳴、聽力障礙；涉及鼻部的有疾自（鼻）、鼻瘜肉；涉及喉部的有疾言（疾音）。

1.1 疾耳（害耳） 卜辭有“貞：疾耳，隹有害”[1]13630“疾耳，隹有……”[1]13631“貞：疾耳，御于……”[1]13632正“已未卜，隹父庚害耳”[1]21377?！凹捕êΧ奔炊考膊?，應(yīng)是外耳或內(nèi)耳道炎癥，表現(xiàn)為耳內(nèi)紅腫疼痛。

1.2 耳癘 卜辭有“……耳萬，以……”[2]，甲骨文中，癘作“萬”，文中“耳萬”即“耳癘”?！鞍O”在《說文解字》中釋為：“癘，惡疾也?！倍斡癫脤Υ俗⒃唬骸肮帕x謂惡病包內(nèi)外言之，今義別制癩字，訓(xùn)為惡瘡，訓(xùn)癘為癘疫。古多借萬為癘?！盵3]631由此可知，“耳癘”應(yīng)指耳廓凍瘡或耳疔。

1.3 耳鳴 卜辭有“庚戌卜，朕耳鳴……”[1]22099、“丁卜，子耳鳴亡害”[4]501、“癸卜，貞：子耳鳴亡害”[4]53。“耳鳴”指患者感覺耳內(nèi)有響聲，如蟬鳴、潮聲、鼓聲等，有時大有時小，妨礙聽覺。“耳鳴”是耳病中的一種癥狀，屬疾病范圍，古籍中又稱“聊啾”或“聊”，如《楚辭·九嘆·遠逝》中有“耳聊啾而戃慌?！蓖跻葑⒃唬骸傲泥保Q也?！盵5]《說文解字》：“聊，耳鳴也，從耳卯聲?！盵3]1041在漢代醫(yī)簡中也有“耳鳴得事”“耳鳴望行事”[6]1413之說?？梢?，耳鳴在秦漢時期有較多的記載。于省吾在《甲骨文字釋林·釋耳鳴》中說：“甲骨文耳鳴之占屢見，文多殘缺”，并對“耳鳴”進行了詳細考述[7]220-221。

1.4 聽力障礙 卜辭有“”“”，釋作“聽”字。郭沫若認為，古“聽、聲、聖”乃一字，其字即作”，從口耳會意，言口有所言，耳得之而為聲，其得聲之動作則為聽。“聖、聲、聽”均是后起之字[8]。此類有關(guān)“王聽”的卜辭較多見，至少“有20多片甲骨”[9]，如“王聽隹（憂）。王聽不隹（憂）”[1]6033正、“貞：王聽隹（孽）。貞：王聽不隹（孽）”[1]9671正，卜辭中的“聽憂”、“聽孽”即指“聽覺有障礙”[10]。

1.5 疾自（鼻） 卜辭有“貞：有疾自，隹有害。貞：有疾自，不隹有害”[1]11506正。鼻的字形在甲骨文中寫作，釋為“自”?！墩f文解字》：“自，鼻也，象鼻形?！倍斡癫米⒃唬骸按艘员怯?xùn)自。而又曰象鼻形。”[3]265甲骨文的“自”字，其字形正象鼻形，《說文解字》所言正是“自”的本意?！白浴弊直臼恰氨恰弊殖跷摹２忿o中的疾自（鼻），即指鼻子有病，應(yīng)該是鼻腔或鼻竇炎，主要癥狀是鼻塞、鼻腔紅腫、鼻流濃涕并頭痛，甚至鼻內(nèi)出血。

1.6 鼻瘜肉 卜辭中有“貞：帚（婦）好隹出，疾”[1]13633。甲骨文中的“”字，從肉從自，肉旁有小點。王國維釋為鼻液之流涕，如此則應(yīng)是感冒、呼吸道感染等引發(fā)的鼻塞、流鼻涕、流鼻水等癥狀。溫少峰、袁庭棟則將之隸定為“”字，是“?”字的初源文字，“從自從肉，會鼻中長肉之意。”[11]查《方言》中有：“?，也?！惫弊ⅲ骸埃^息肉也?！贝髡鹪凇斗窖允枳C》中對之作案語曰：“《玉篇》、《廣韻》于字并云：‘肉?！盵12]另《說文解字》：“瘜，寄肉也，從疒息聲?！倍斡癫米⒃唬骸跋⑷饧疮屓??！稄V韻》曰：惡肉。”[3]631可見，應(yīng)指鼻瘜肉，指鼻腔內(nèi)長出的條狀或塊狀之物。今天，醫(yī)學上稱突出于粘膜表面的增生組織塊為 “息肉”，古中醫(yī)稱鼻瘜肉為“鼻痔”，西醫(yī)則稱之為“鼻蕈”。鼻瘜肉堵塞鼻腔，妨礙呼吸，并且常常伴發(fā)鼻炎或者鼻竇炎。

1.7 疾言（疾音） 卜辭有“貞：（有）疾言，隹害”[1]440正“……疾言……”[1]13636“貞：言其（有）疾”[1]13637正等。胡厚宣在《殷人疾病考》中曰：“疾言者，發(fā)音嘶嘎，咽喉之病也?！盵13]426于省吾認為，甲骨文“言其有疾”“有疾言” 中的言字應(yīng)讀作音,“言與音初本同名，后世以用各有當，遂分比為二”，“音其有疾與有疾音，指喉音之臨將嘶啞言之。舊讀如字，失之?！盵7]87另《說文解字》：“言：直言曰言，論難曰語”[3]180；“音：聲生于心有節(jié)于外謂之音?！盵3]203可見，甲骨文“音、言”二字同形，“言”本來就有說話的意思，而人要說話必然要發(fā)出聲音，無音則無言。由此可見，卜辭中的“言其有疾”“有疾言”“疾言”，應(yīng)指語音之疾，癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、言語受礙，一般是咽喉疾病（如扁桃體周圍膿腫等）所致。

卜辭另有“疾[艱]。疾不隹艱?！盵1]6649反甲此辭中的“”字，上面部分從辛從口，乃是由甲骨文的辛、口組合而成的字，也即言或音字；下面部分據(jù)其形狀可釋為“凡（或盤）”“同（或筒）”，均是盛物的器皿。所以“”字乃是會意字，意為言語、聲音盛于器皿之中，或意為言語、聲音通過盛物的器皿而出。它應(yīng)該就是《說文解字》中從“疒”從“音”的“瘖”字的初源字?！墩f文解字》曰：“瘖，不能言也?！盵3]629另《史記·淮陰侯列傳》中有：“吟而不言，不如瘖聾之指麾也?！盵14]對這種不能言的病，馬王堆古醫(yī)書中記載曰：“舌坼，嗌干，上氣，嗌，嗌中痛，癉，嗜臥，咳，瘖（喑）為十病?！盵15]由此可見，“瘖”是唵然無聲的意思，它是因喉部疾病而導(dǎo)致的失音，與聲音嘶啞明顯不同?，F(xiàn)代醫(yī)學將喉瘖分急性和慢性兩種，急性喉瘖指急性發(fā)作的、病程短的喉瘖，以冬春兩季多發(fā)，男女老幼都可能得；慢性喉瘖則指慢性發(fā)作、病程長的喉瘖。

由上述可知，商代人已區(qū)分出兩種不同的“不能言”之疾病，并分別稱之為“疾言”“疾”，反映出商代醫(yī)學的進步。

2 卜辭中對耳鼻喉科疾病病因的記述

2.1 天帝、鬼神、先祖或惡夢致病 甲骨文中認為天帝、鬼神、先祖作祟而致病的卜辭數(shù)量最多，或謂天帝降災(zāi)，或是鬼神作祟，或曰先祖為禍。殷人把耳鼻喉科疾病的病因，也主要歸因于這一類。胡厚宣在《殷人疾病考》中說：“降疾者，疑即上帝、天神所降之疾病……今言降疾，疑亦即帝降疾也?！盵13]437如“貞：疾耳，隹有害”[1]13630，此辭是卜問疾耳之患是不是鬼神在作祟?“癸卜，貞：子耳鳴亡害”[4]53，此辭是卜問害了耳鳴，是否有災(zāi)禍到來?商代人視耳鳴為不祥之兆，故對此病十分恐懼?！柏懀河屑沧?，隹有害。貞：有疾自，不隹有害”[1]11506正，此辭是卜問自（鼻）病是否由鬼神作祟而致?“貞：王聽不隹禍”[1]11498正，此辭是卜問商王的聽力下降，是否有鬼神為禍或是否會病情加重、惡化?

而商代人認為致病更多的是人鬼作祟，即死去的列祖列宗和上輩親人都可為鬼作祟禍害生者。如卜辭“已未卜，隹父庚害耳”[1]21377，父庚指已故先人，大意為已未占卜，先父庚害了耳病。再如卜辭“戊子卜，賓，貞：王聽隹祖乙孽我”[1]1632正，“乙未卜，王聽隹祖乙——乙未卜，王聽不隹祖[乙]”[1]1633，兩辭中的祖乙，指中丁之子祖辛之父，文獻資料中稱“宗中祖乙”?！拔摇弊衷诓忿o中作為人稱代詞用時實為“我們”，前辭的大致意思是戊子占卜，卜人賓問卦，商王聽覺有障礙是祖乙在禍害我們嗎？后辭的大致意思是乙未占卜，商王聽力有病到底是不是祖乙在作祟呢？

此外，殷人認為惡夢是由妖魔、精靈、鬼怪等邪惡力量引起的，它們會侵害生者，所以做惡夢是不祥之兆，也會招致疾病的發(fā)生。如卜辭 “丁巳卜，夢耳亦鳴”[1]21384，意思應(yīng)為：丁巳占卜，問，做了惡夢，亦害了耳鳴，兩者是不是有關(guān)聯(lián)呢？

2.2 外傷致病 商代人受生產(chǎn)力水平低下的束縛，在生產(chǎn)、生活中常常受外傷，如跌打損傷，竹木刺傷，武器創(chuàng)傷，蟲獸咬傷等。甲骨文中有“”字，可釋為“跎”，也即“蛇”，古代蟲蛇多，出沒頻繁，常常咬傷人甚至咬死人，故“”字的使用頻率很高，在殷墟卜辭中，有關(guān)“蟲獸傷人的卜辭可見及數(shù)條”[16]。另一方面，更多的外傷是由于竹木刺傷、刀劍砍傷、弓箭射傷等所致，這其中也涉及耳鼻喉部受此類外傷，如卜辭中有一辭為“……貞：王言疾隹”[1]13641，意為王有疾言，而其中的“”字，非常形似喉部受了箭傷。

甲骨文中還有“”字，形似一把利器（弓箭、尖木、竹刺等）刺在鼻端，也即鼻部受外傷而致病，如卜辭有云：“戊午……貞：王其……于……亡災(zāi)?”[17]此辭的大意是：大王的鼻子受了外傷，這有災(zāi)禍嗎?

2.3 內(nèi)、外在環(huán)境因素致病 內(nèi)在環(huán)境指身體內(nèi)部環(huán)境，甲骨文中有不少非鬼神作祟、非外傷所致的疾病，商代人則認為“乃是體內(nèi)平衡失調(diào)所致”[16]。導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境惡化、平衡失調(diào)的具體因素主要有傷食、痰濁、陰陽氣血失調(diào)等。外在環(huán)境指身體外部的自然環(huán)境，商代人已認識到“某些自然因素會導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！盵16]如卜辭“貞：其疾。六月。貞：其大雨”[1]12704“……雨，貞：旬……萬……疾”[1]13837“辛亥方雨，……疾”[1]34075等，其中的“雨”“大雨”，即指外界下的雨、大雨而致病。此外，殷人認為受外界寒邪之氣所侵也是重要的致病原因。前文所說的“疾言（疾音）”之病，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·憂恚無言》中有記載：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音?！盵18]卜辭中的“疾言”，應(yīng)該就是指這種因寒邪之氣侵犯會厭（發(fā)聲的門戶）引起的失音。

3 卜辭中對耳鼻喉科疾病治療方法的探尋

由于殷人把耳鼻喉科疾病的病因主要歸因于天帝、鬼神、先祖作祟，故而，其治療方法主要是行巫術(shù)，向作祟者禱告求其離開，或者行法術(shù)讓其離去。具體行巫方式有“告”和“御”兩種?！案妗笔窍麡O療法，即以卜筮求問于天帝或祖先，以預(yù)測吉兇禍福，一旦確認病因是上神或先祖所為，便設(shè)法懇求他們離去，并貢獻祭品、檢討過失、許愿，使之滿意而去，這樣疾病就會早日痊愈?！坝笔怯膊〉姆e極療法，即一旦確認病因是鬼怪作祟所為，巫師便施法術(shù)調(diào)解，勸告他們離去；如果病人虧欠他們的情感、財物，則清算歸還以求諒解；而如果勸告不成，則巫師便施法術(shù)恐嚇，強行驅(qū)除或懲罰，以達病情好轉(zhuǎn)。

卜辭“……疾耳隹……二告”[1]13631，即為得了耳病，舉行告祭儀式以求禳解。“貞：疾耳（御）于”[1]13632正，此辭是卜問害了耳病是否要舉行御祭儀式以排解。再如卜辭“貞：疾言[]（御）于祖[]”[1]13639，此辭是卜問患了疾言，是否要舉行御祭儀式以祈求先祖庇佑。還有一辭記載了商王為了御除自己的耳鳴之疾，竟然要用百余頭羊作為祭品，以乞求先祖庇佑：“庚戌卜，朕耳鳴，（御）于祖庚羊百用五十八，女三十，今日”[1]22099。

殷人以行巫術(shù)作為治病的主要方法，顯示出其方法的落后性、愚昧性。然而，殷人也使用灸療、針刺、按摩、藥物治療等較科學的方法來治病，這在甲骨文中也有不少記載。殷人應(yīng)該也運用這些方法來治療耳鼻喉科疾病，只是筆者未能查到有此確切記載的卜辭。

4 小結(jié)

甲骨文所載的疾耳、耳癘、耳鳴、聽力障礙、疾鼻、鼻瘜肉、疾音等病癥，也是現(xiàn)代耳鼻喉科疾病的主要病種。商代人認為耳鼻喉科疾病的致病原因有外傷致病和內(nèi)、外在環(huán)境因素致病，這是已為現(xiàn)代醫(yī)學所證實的科學原因。這些內(nèi)容彰顯出商代醫(yī)學的進步和祖國早期的耳鼻喉科醫(yī)學文化。另一方面，生產(chǎn)力水平的低下，導(dǎo)致商代及其后的周代、春秋戰(zhàn)國時期長期巫醫(yī)不分和鬼神崇信占主導(dǎo)，由此殷人所謂的天帝、鬼神、先祖致病和惡夢致病，則是非科學的原因。由于殷人把病因主要歸因于天帝、鬼神、先祖作祟而降疾，故而其治療方法主要是行巫術(shù)，向作祟者禱告求其離開，或者行法術(shù)讓其離去，這是極端愚昧、錯誤的。

：

[1]胡厚宣.甲骨文合集釋文[M].北京:中國社會科學出版社,1999.

[2]董作賓.殷虛文字乙編[M].北京:中央研究院歷史語言研究所出版, 1948.

[3]許慎.說文解字注[M].段玉裁,注.上海:上海古籍出版社,1981.

[4]中國社會科學院考古研究所.殷墟花園莊東地甲骨[M].昆明:云南人民出版社, 2003.

[5]洪興祖.楚辭補注[M].北京:中華書局, 1983:294.

[6]中國社會科學院考古研究所.居延漢簡甲編[M].北京:科學出版社:1959.

[7]于省吾.甲骨文字釋林[M].北京:中華書局, 1993.

[8]郭沫若.卜辭通纂[M].北京:科學出版社, 1983:489.

[9]彭邦炯.甲骨文醫(yī)學資料釋文考辨與研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:197.

[10]宋鎮(zhèn)豪.商代的疾患醫(yī)療與衛(wèi)生保健[J].歷史研究,2004(2):3-26,189.

[11]溫少鋒,袁庭棟.殷墟卜辭研究—科學技術(shù)篇[M].成都:四川省社會科學院出版社, 1983:309.

[12]楊應(yīng)芹,諸偉奇.戴震全書第三冊[M].合肥:黃山書社,2010:222.

[13]齊魯大學國學研究所.甲骨學商史論叢初集下冊[M]. 民國33年(1944).

[14]司馬遷.史記[M].《國學典藏書系》叢書編委會.長春:吉林出版集團有限責任公司, 2010:542.

[15]魯兆麟.馬王堆醫(yī)書[M].北京:文物出版社, 1994.

[16]李良松.甲骨文化與中醫(yī)學[M].福州:福建科技出版社,1993:57.

[17]黃濬.鄴中片羽初集1·38·11 [M]. 北平尊古齋影印本,民國24年(1935).

[18]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].謝華,編著. 北京:中醫(yī)古籍出版社, 2000:702.