楊拔燦，余中寶

(鄱陽縣人民醫(yī)院急診科， 江西 上饒 333100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以進行性不完全可逆性的氣流受阻為特征疾病，具有較高的患病率和致殘率[1,2]。隨著病情的發(fā)展可形成呼吸衰竭，多表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，病情嚴重時可危及生命安全。故臨床治療有效的減輕患者呼吸功能衰竭是治療本病關(guān)鍵[3]。目前臨床通常采用機械通氣治療疾病，但對選用何種通氣模式仍持有較大爭議。鑒于此，本研究選擇我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭90例患者為研究對象，分組實施同步間歇指令通氣(Synchronized interm ittentm andatory ventilation，SIMV)、加壓力支持通氣(Pressure support ventilation，PSV)與雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiLevel Positive Airway Pressure，BiPAP)，比較其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年4月至2017年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，經(jīng)倫理委員會批準通過，將其隨機分為兩組，每組各30例。觀察組中男19例，女11例；年齡26～70歲，平均年齡(47.62±4.32)歲。對照組中男18例，女12例；年齡26～71歲，平均年齡(47.65±4.35)歲。納入標準：均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD診斷標準，且在靜息情況下符合：PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg標準即可確診為Ⅱ型呼吸衰竭；對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 通氣方法

兩組患者均采用Newpotr HT70型呼吸機(美國紐邦醫(yī)學儀器有限公司)輔助呼吸，對照組采用BiPAP模式治療：調(diào)節(jié)呼氣相壓力為6cmH2O，吸氣相壓力為12cmH2O，氧流量維持在4L/min，并將潮氣量逐步調(diào)升至4～7mL/kg，機械通氣時間為10h/d。觀察組采用PSV+SIMV治療：維持呼吸頻率為12～16次/min，PSV水平保持在3～7cmH2O內(nèi)，潮氣通氣量設(shè)置為8.5mL/kg，治療過程中根據(jù)患者實際情況調(diào)整通氣時間。

1.3 評價指標

治療1周后，對兩組臨床療效進行評估。顯效：臨床癥狀基本消失，胸腔鏡檢查顯示肺部紋理清晰，血象指標恢復(fù)至正常；有效：臨床臨床癥狀明顯緩解，胸腔鏡檢查顯示肺部紋理好轉(zhuǎn)，血象指標較治療前明顯下降；無效：臨床癥狀及影像學指標均無明顯改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。分別于治療前、后采取兩組患者股動脈血3mL，置于冷凝管中，采用GEM Premier 4000全自動血氣分析儀(沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司)檢測動脈血二氧化碳分壓(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)、血氧分壓(Partial pressure of oxygen，PaO2)等血氣指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組70.00%，觀察組明顯高于對照組，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血氣指標變化情況比較

治療后，兩組PaCO2、PaO2水平均明顯改善，且觀察組PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標變化情況比較 mmHg

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，COPD患病率逐漸增加，臨床癥狀多以呼吸困難、胸悶、慢性咳嗽等癥狀為主，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[5]。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，多數(shù)學者認為與體質(zhì)指數(shù)低、煙酒、高齡等因素有關(guān)。臨床研究表明，合并呼吸衰竭患者主要因氣道阻力大，氣道狹窄導(dǎo)致?lián)Q氣功能出現(xiàn)障礙，因此臨床治療有效改善患者通氣效果尤為重要[6]。

目前臨床通常采用機械治療輔助通氣，其作用原理主要是利用通氣機在肺泡與氣道入口處氣體間建立壓力差，從而增加通氣動力，利用不同氧濃度改善換氣量，進而糾正CO2潴留、缺氧等癥狀。但由于患者機體供氧受到嚴重的損傷，通常表現(xiàn)為肺功能及氧代謝異常，臨床治療中通常將血氣指標肺功能指標等對患者療效進行監(jiān)測，其中血氣分析指標能夠客觀、直接的反映機體供氧狀態(tài)。目前臨床通常采用無創(chuàng)通氣治療疾病，其中PSV+SIMV和BiPAP是臨床常用兩種通氣模式，能有效減輕患者通過，改善血氣指標。BiPAP雖可以糾正患者缺氧狀態(tài)，增加通氣量，從而達到治療效果。PSV+SIMV不僅可以增加患者通氣量，還可降低患者呼吸頻率，同時在臨床治療中可順應(yīng)患者自主呼吸，改善患者呼吸舒適度；同時可延長患者呼氣與吸氣時間，增加肺泡內(nèi)有效通氣量，平均氣道內(nèi)壓力，最大程度減輕患者因正壓通氣引起的胸內(nèi)壓增加產(chǎn)生的非生理反應(yīng)，進而達到臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，提示PSV+SIMV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果更顯著，可作為臨床治療疾病一種理想通氣模式。

[1]王桂芳，劉莞，沈曉紅，等.BiPAP對AECOPD呼吸衰竭患者血氣指標及呼吸作功的影響[J].西部醫(yī)學，2017，29(6):854～857.

[2] 駱玲.BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(17):35～37.

[3] 燕海英.COPD合并呼吸衰竭患者間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣治療分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31(3):168～169.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255～264.

[5] 汪明雪.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合泵入呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(12):63～64.

[6] 鄒榮，張?zhí)煊?無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(11):978～980.