王曉莉，王曉燕，徐建濰，張 焰

當(dāng)前是實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍重大戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)節(jié)，習(xí)主席提出“建設(shè)強(qiáng)大的現(xiàn)代化后勤”的指示要求和“四個(gè)著力”戰(zhàn)略指導(dǎo)，對(duì)軍隊(duì)護(hù)理工作提出了新的使命任務(wù)?；仡櫰綍r(shí)衛(wèi)勤訓(xùn)練與執(zhí)行任務(wù)過(guò)程，以筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所2015年7月跨區(qū)遠(yuǎn)距離機(jī)動(dòng)，參加衛(wèi)勤力量基地化訓(xùn)練考核任務(wù)為例，就健全護(hù)士編成及崗位職責(zé)功能定位的基本做法及訓(xùn)練體會(huì)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2015年初，全軍組織4支120名野戰(zhàn)醫(yī)療所和4支60名野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，分四批次進(jìn)行整建制基地化訓(xùn)練考核。為順利完成任務(wù)，醫(yī)院抽組精干力量組成120名野戰(zhàn)醫(yī)療所進(jìn)行訓(xùn)練考核。120名中含醫(yī)、護(hù)、技87名，其中護(hù)理名員36名，均為女性，年齡26～44歲，10名參加過(guò)汶川抗震、神舟飛船保障、赴蘇丹維和、巴基斯坦醫(yī)療救援等國(guó)內(nèi)、國(guó)際重大救援任務(wù)。從事臨床工作所在科室分布：外科病房護(hù)士16名，內(nèi)科病房護(hù)士9名，保健病房護(hù)士7名，其他科室4名。其中30歲以下3名，31～39歲22名，40歲以上11名，平均年齡38.12歲。軍隊(duì)專業(yè)技術(shù)干部22名 （專業(yè)技術(shù)9級(jí)以上13名，專業(yè)技術(shù)9級(jí)以下9名），文職人員護(hù)士14名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師21名，護(hù)師14名；護(hù)理部助理員1名，擔(dān)任科室（或病區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)22名，科室護(hù)理骨干13名。

1.2方法 參照《野戰(zhàn)醫(yī)療所標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)》系列教材的標(biāo)準(zhǔn)和要求，將36名護(hù)士按照基地化訓(xùn)練總體需求，結(jié)合各組室工作任務(wù)和內(nèi)容，綜合考慮現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、救治流程、裝備器材等復(fù)雜因素，以組訓(xùn)崗位設(shè)置、護(hù)理功能定位、救治任務(wù)要求將護(hù)士盡量合理劃分至不同組室參訓(xùn)。

2　結(jié)果

36名護(hù)士中，護(hù)理部助理員1名編入指揮組，由其分管護(hù)士的總體管控和相關(guān)問(wèn)題的組織協(xié)調(diào)。分類后送組4名，重傷救治組15名，收容處置組7名，手術(shù)組7名，防疫洗消組1名，醫(yī)療保障組1名。為保證野戰(zhàn)醫(yī)療所習(xí)慣布局和有限空間下人員、崗位的合理流動(dòng)，根據(jù)護(hù)士身份區(qū)別、工作年限資歷、護(hù)理工作崗位、平時(shí)所在科室特點(diǎn)等相關(guān)條件，優(yōu)先考慮編入與平時(shí)崗位相符的相關(guān)組室。允許在組室內(nèi)部進(jìn)行各救治單元的人員二次編組調(diào)配以及合理部署。經(jīng)過(guò)本次全裝跨區(qū)遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)全流程、全要素的連貫演練，大大強(qiáng)化了護(hù)理崗位勝任能力，深刻領(lǐng)會(huì)了組訓(xùn)新理念新方法，全面提升了護(hù)士在衛(wèi)勤保障中的技術(shù)水平和綜合能力。

3　討論

現(xiàn)代后勤核心保障能力是著眼實(shí)戰(zhàn)要求，以能夠完成多樣化軍事任務(wù)保障打贏為根本目標(biāo)，對(duì)軍隊(duì)護(hù)理工作提出了新的使命任務(wù)。抓好護(hù)理保障能力和體系建設(shè)，提高實(shí)戰(zhàn)救護(hù)能力，發(fā)揮護(hù)理工作全過(guò)程、全維度優(yōu)勢(shì)，緊盯戰(zhàn)場(chǎng)需求，補(bǔ)齊實(shí)戰(zhàn)短板，建立健全打仗型、復(fù)合型、智慧型護(hù)理保障體系，將是今后幾年衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練全新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和研究課題。

3.1聚焦實(shí)戰(zhàn)牽引，履職盡責(zé)立足體制新編制 近年來(lái)，先后以醫(yī)療隊(duì)形式完成汶川抗震、赴蘇丹國(guó)際維和、赴巴基斯坦醫(yī)療救援后送、衛(wèi)生防疫防護(hù)、心理救援、衛(wèi)生物資保障等國(guó)際、國(guó)內(nèi)重大任務(wù)［1］。明確了全軍基地化訓(xùn)練任務(wù)的復(fù)雜性和不確定性后，護(hù)士深感使命重大，壓力“山”大。野戰(zhàn)醫(yī)療所嚴(yán)格按照上級(jí)指示的“平戰(zhàn)一體、訓(xùn)用一致”的工作指導(dǎo)原則，優(yōu)先滿足護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先考慮衛(wèi)勤訓(xùn)練人員編組和兼顧內(nèi)外科護(hù)士崗位定位要求，按1∶1.2比例配齊以軍人護(hù)士為主體，文職護(hù)士為骨干的45名護(hù)士進(jìn)行平時(shí)組訓(xùn)（實(shí)際36名赴重慶參加全軍考核），強(qiáng)化護(hù)理崗位角色認(rèn)同，加強(qiáng)常態(tài)化訓(xùn)練演練，以模擬實(shí)戰(zhàn)進(jìn)行崗位輪訓(xùn)鍛煉，積極補(bǔ)齊短板，推動(dòng)一專多能護(hù)理保障能力的整體躍升。

但也清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤演練實(shí)戰(zhàn)化程度普遍不高，醫(yī)護(hù)人員工作規(guī)范性、有效性仍需提升，亟待建立規(guī)范導(dǎo)調(diào)體系和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)流程，以涵蓋傷員分類后送、防疫洗消、傷員緊急處置、手術(shù)配合等關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

3.2堅(jiān)持常態(tài)研訓(xùn)，平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換提高崗位勝任力 基地化訓(xùn)練實(shí)踐中，成批量傷員集中到達(dá)，野戰(zhàn)條件下任務(wù)緊急，各組室都是滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)還要求快速有效實(shí)施救治。護(hù)士在特殊環(huán)境下往往要打破專業(yè)界限和分工，承擔(dān)平時(shí)職責(zé)、能力范圍以外的任務(wù)。這就要求護(hù)士平時(shí)就做好承擔(dān)多種任務(wù)的準(zhǔn)備。目前野戰(zhàn)醫(yī)療所把能力強(qiáng)、素質(zhì)好、技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的45歲以下軍人護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀的文職護(hù)士列為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，將有參戰(zhàn)、維和及執(zhí)行過(guò)急難險(xiǎn)重任務(wù)的人員全部納入，依比例配齊各類人員，作為平戰(zhàn)時(shí)的護(hù)理主力軍，充實(shí)到各衛(wèi)勤保障分隊(duì)。各組室護(hù)士長(zhǎng)和骨干分別由臨床各科室軍人護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，具有較強(qiáng)的組織管理能力和工作經(jīng)驗(yàn)。

抽組人員入所后加強(qiáng)磨合，力求默契配合。平時(shí)訓(xùn)練中強(qiáng)化各科專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，拓寬急救護(hù)理、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理等軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)。結(jié)合護(hù)理任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)把職責(zé)體系、任務(wù)流程、預(yù)測(cè)預(yù)警、專項(xiàng)預(yù)案等知識(shí)收集整理成冊(cè)，根據(jù)實(shí)戰(zhàn)要求進(jìn)行護(hù)理分類預(yù)編預(yù)制，制定各類護(hù)理專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，細(xì)化優(yōu)化應(yīng)對(duì)措施，完善教學(xué)計(jì)劃和和教案確保人人知曉、人人過(guò)關(guān)，加強(qiáng)完成任務(wù)的預(yù)見(jiàn)性和應(yīng)變性，學(xué)練結(jié)合、以練促學(xué)，加強(qiáng)一專多能的復(fù)合型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)［3］。

3.3采取適宜策略，提升能力維度保打贏 目前護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)與建設(shè)強(qiáng)有力的衛(wèi)勤保障目標(biāo)相比還有一定差距［4］。現(xiàn)有條件下，滿足作戰(zhàn)需求確保打贏的實(shí)戰(zhàn)化護(hù)理技術(shù)、能力和軍隊(duì)體系要求存在較大差距。日常臨床護(hù)士數(shù)量不足，骨干人員缺乏，“拴心留人”的穩(wěn)定性不夠，培養(yǎng)使用管理機(jī)制有待健全，尚不足以滿足臨床服務(wù)和軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要。救治任務(wù)中，時(shí)常面臨急救、后送、支撐、心理、?？频热S度護(hù)理難題困擾。在面對(duì)大批次傷員集中到達(dá)，同時(shí)處置多種復(fù)雜傷情的局面下，醫(yī)護(hù)緊密配合至關(guān)重要。

平時(shí)訓(xùn)練要科學(xué)的精準(zhǔn)化組織，保持鮮明的實(shí)戰(zhàn)化導(dǎo)向，規(guī)范的技戰(zhàn)術(shù)特色引領(lǐng)，把提高戰(zhàn)時(shí)快速救護(hù)能力和平時(shí)急救工作相結(jié)合，把每一次拉動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)作“模擬戰(zhàn)場(chǎng)”的推演和展示來(lái)主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高綜合能力素質(zhì)，保證忙而不亂沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)揮出平時(shí)訓(xùn)練的最佳能力和技術(shù)水平。確保護(hù)士在戰(zhàn)時(shí)緊急情況下，能短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷，既能進(jìn)行有力施救，又能做好自身防護(hù)。通過(guò)基地化訓(xùn)練實(shí)踐表明合理抽組，科學(xué)施訓(xùn)能實(shí)現(xiàn)人員最優(yōu)化配置，最大程度發(fā)揮合力［5］。

3.4驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型重塑，注重保障能力實(shí)戰(zhàn)化 護(hù)士要適應(yīng)軍隊(duì)體制、衛(wèi)勤編制改革等形勢(shì)要求，及時(shí)轉(zhuǎn)變理念、跟蹤保障打贏前沿，深入開(kāi)展平戰(zhàn)時(shí)傷員指揮管理、現(xiàn)場(chǎng)急救、立體化后送、專科護(hù)理技能的演訓(xùn)，采取各護(hù)理專業(yè)分訓(xùn)與多專業(yè)合訓(xùn)相結(jié)合的方式，組織常態(tài)化護(hù)理崗位練兵。戰(zhàn)時(shí)根據(jù)不同任務(wù)類型合理拆分整合，集中調(diào)配精干力量，完善衛(wèi)勤護(hù)理編成，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)結(jié)構(gòu)，以快速適應(yīng)擔(dān)負(fù)多樣化任務(wù)需要提高衛(wèi)勤保障能力。深入總結(jié)以往護(hù)士在抗震救災(zāi)、國(guó)際維和、援疆援藏等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)應(yīng)急救援護(hù)理理論與實(shí)踐的有機(jī)融合。平時(shí)側(cè)重于不同護(hù)理任務(wù)，組編小型模塊化功能化護(hù)理分隊(duì)作為應(yīng)急儲(chǔ)備，加大醫(yī)療器材、護(hù)理裝備的人裝結(jié)合訓(xùn)練力度，建立考核評(píng)估護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化體系，細(xì)化可操作評(píng)估細(xì)則［6］。

綜上所述，在全新的環(huán)境、人員、布局、流程條件下，通過(guò)多年實(shí)踐，筆者體會(huì)到野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)理力量的全面建設(shè)，需要遵從“三從、四定”原則，從嚴(yán)要求、從嚴(yán)管理、從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，定人、定編、定崗、定位嚴(yán)格組訓(xùn)，以提高護(hù)理戰(zhàn)場(chǎng)救治能力和快速機(jī)動(dòng)水平，確保戰(zhàn)斗力生成?！叭旌颉弊o(hù)理能力建設(shè)和提升是護(hù)士的首要目標(biāo)，今后要貼近實(shí)戰(zhàn)要求，統(tǒng)籌安排人力物力，抓好一專多能，提高整體護(hù)理能力以滿足戰(zhàn)役層面應(yīng)急保障需求［7］。

［1］張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)的中國(guó)軍隊(duì)衛(wèi)勤［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（1）：1-4.

［2］鄭然，劉國(guó)祥.基于標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序的衛(wèi)勤基地化訓(xùn)練方法探討［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（9）：869-871.

［3］王猷金.遂行多樣化軍事任務(wù)防疫防護(hù)保障工作的組織與實(shí)施［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：646-645.

［4］張瑤.新形勢(shì)下加強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)思考［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（10）：956-957.

［5］夏勝兵.醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治收容組參加基地化訓(xùn)練的實(shí)踐與思考［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（12）：1062-1063.

［6］胡贇，葉常青.野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)基地化訓(xùn)練成果與思考［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（10）：1144-1145.

［7］趙曉明.強(qiáng)化野戰(zhàn)醫(yī)療所全面建設(shè)的做法［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，17（2）：154-156.