文木華

（重慶市開州區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 405499）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎10例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

10例均為2015月1月至2017年5月我院門診患者，男6例、女4例，年齡21～46歲，病程5個月～1年。均符合1990年第9屆世界胃腸病學(xué)術(shù)大會上提示的膽汁返流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃境檢查提示胃皺壁紅斑、紅腫、胃腔內(nèi)有膽汁，幽門口附近黏膜呈牛肉樣紅色，部分點(diǎn)狀潰瘍。中醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部1993年《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》中西醫(yī)結(jié)合雜志［1］。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛，持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，餐后疼痛加重，胃脘痞滿，噯氣，口苦，甚至嘔吐苦水，食欲不振等，經(jīng)胃鏡確診并排除占位性病變。

2 治療方法

西藥用莫沙必利10mg，日3次，飯前服；雷尼替丁0.15g，日2次，早晚飯前服。中藥用小柴胡湯合左金丸加減。藥用柴胡12g，黃芩15g，半夏12g，沙參15g，吳茱萸5g，黃連10g，枳實15g，白芍15g，干姜6g，炙甘草5g。痞滿、噯氣甚者加旋覆花15g，胃脘及脅脹甚者加川楝子20g、延胡索15g，食欲不振者加神曲15g、麥芽20g、雞內(nèi)金15g。日1劑、水煎，分3次服，30天為一療程，治療1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中醫(yī)消化病學(xué)》中有關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：胃脘疼痛、口苦、脹滿、嘈雜、食欲不振等癥狀消失，胃鏡提示胃黏膜紅腫消失，胃液清亮、幽門口無膽汁。顯效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡提示胃黏膜輕度紅腫，胃液淡黃色，幽門口有少量膽汁。有效：臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查稍有好轉(zhuǎn)。無效：胃鏡提示無明顯變化。

4 治療結(jié)果

臨床治愈6例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率90%。

5 討 論

膽汁返流性胃炎是由于幽門括約機(jī)功能失調(diào)，十二指腸內(nèi)容物（包括膽汁、腸液和胰液）大量返流入胃，胃黏膜遭到消化液的損傷，從而產(chǎn)生糜爛炎癥和出血等病變。莫沙必利能促進(jìn)食管和胃腸平滑肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動。雷尼替丁為選擇性H2受體阻斷劑，能抑制胃酸分泌。兩者合用能取得一定的療效，但常易反復(fù)發(fā)作。

膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。主要病機(jī)為肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常，橫逆犯胃，胃失和降，氣滯日久，郁而化火，膽汁上逆。治宜疏肝和胃，清肝瀉火，降逆止嘔。方中柴胡疏肝解郁、疏泄肝膽氣機(jī)；黃芩清泄膽胃郁火，柴胡、黃芩外透內(nèi)清，使肝氣暢達(dá)、膽胃郁火得清；吳茱萸、黃連辛開苦降、清熱和胃、肝胃同治；半夏和胃止嘔；沙參養(yǎng)陰和胃；白芍養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛；干姜溫中散寒，以防黃連苦寒傷胃；枳實行氣寬中消脹，藥理研究證明［3］，枳實、柴胡可促進(jìn)平滑肌收縮，增加胃蠕動，增強(qiáng)胃排空能力，與白芍合用可提高幽門括約肌張力，抑制膽汁返流。全方配方嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)。諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣止痛、降逆止嘔之用，故獲滿意療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：319．

［2］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉．實用中醫(yī)消化病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

［3］ 李儀奎，姜名英．中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：43．