王海娟，黎瑩瑩，鄧 鑫

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

在2010年的全球死亡原因調(diào)查中，肝硬化位列第23名，至2013年，肝硬化成為全世界十大最常見(jiàn)的死 亡原因之一［1-2］。肝硬化的病因主要以病毒性肝炎為主，其中乙肝病毒的致病率最高［3-4］。腹水為晚期肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前多用抗病毒、利尿、輸注蛋白、腹腔穿刺等治療方法［5］。然而易引起電解質(zhì)紊亂、細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效不佳［6］。近年來(lái)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療肝硬化腹水具有明顯優(yōu)勢(shì)，綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

本病主要因門靜脈高壓和肝功能減退，有效循環(huán)血流量減少、低蛋白血癥、淋巴回流受阻等形成［7］。屬中醫(yī)“鼓脹”范疇。認(rèn)為脾病運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停是主要病機(jī)［8］。

2 治療方法

楊艷娜［9］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯治療脾腎陽(yáng)虛型乙肝肝硬化腹水。藥用制附子10g、生姜10g、白術(shù)15g、白芍15g、茯苓15g。結(jié)果療效顯著優(yōu)于單用西藥治療。吳麗輝等［10］加用溫陽(yáng)健脾利水法治療。方選黃芪五苓散（黃芪30g，白術(shù)30g，澤瀉20g，豬苓20g，茯苓20g，車前子20g，漢防己15g），辨證加減。結(jié)果療效顯著，肝功能改善、腹水復(fù)發(fā)率降低優(yōu)于西藥治療。李淑紅等［11］將脾虛血瘀水停型乙肝后肝硬化腹水108例隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組各54例。兩組均用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，觀察組加用健脾活血利水方（黃芪20g、黨參15g、丹參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、豬苓15g、當(dāng)歸15g、桃仁15g、澤蘭15g、澤瀉15g）。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。華鵬［12］將60例氣滯濕阻證乙肝肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均用西醫(yī)對(duì)癥支持治療，治療組加用鼓脹Ⅰ號(hào)方（由柴胡12g、木香10g、厚樸10g、澤蘭8g、赤芍8g、當(dāng)歸8g、茯苓8g、益母草8g），同時(shí)神闕穴外敷水鼓散（芫花、甘遂、大薊、食醋）。結(jié)果總有效率治療組88.5%、對(duì)照組74.2%（P＜0.05）。李嚴(yán)生等［13］在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持療法的基礎(chǔ)上加用雙味澤苓合劑（豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭、厚樸、陳皮、黃芪、丹參、大腹皮、車前子、白術(shù)、玉米須）治療氣滯濕阻型乙肝肝硬化腹水33例，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。姚麗莉［14］用復(fù)甘二號(hào)（黃芪35g，石見(jiàn)穿、丹參各30g，茯苓、白術(shù)各15g）聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝脾血瘀證乙肝后肝硬化腹水28例，對(duì)照組28例單用西醫(yī)療法。結(jié)果總效率治療組89.3%，對(duì)照組60.7%。治療組肝功能改善、腹圍縮小、日平均尿量增加較對(duì)照組更顯著。趙得良［15］將80例乙肝肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組予拉米夫定、呋塞米及螺內(nèi)酯治療，實(shí)驗(yàn)組用恩替卡韋聯(lián)合豬苓湯（茯苓20g、豬苓20g、阿膠12g、滑石粉12g、澤瀉12g）隨癥加減治療。結(jié)果總有效率對(duì)照組65.0%，實(shí)驗(yàn)組85.0%（P＜0.05）。高玉華［16］將72例乙肝肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各36例。兩組均用恩替卡，治療組加用加減五苓散（豬苓30～60g，澤瀉、茯苓各30g，車前子20g）隨證加減治療。結(jié)果總有效率治療組91.7%，對(duì)照組77.8%（P＜0.05）。呂運(yùn)海等［17］治療脾腎陽(yáng)虛型乙肝后肝硬化腹水，在西醫(yī)常規(guī)保肝、利尿、補(bǔ)充蛋白等基礎(chǔ)上給予拉米夫定100mg/d，同時(shí)給予溫陽(yáng)利水湯（附子9～15g，茯苓、白術(shù)、車前子各15g，白芍、澤瀉、淫羊藿、大腹皮、紅花、桃仁、紫河車各10g，生姜5片），療效較好。王妍［18］用托拉塞米聯(lián)合健脾利水方（炒白術(shù)30～60g、山藥15g、茯苓15g、陳皮10g等）治療乙肝后肝硬化腹水，結(jié)果腹水消退、肝功能改善、癥狀緩解，有較好臨床療效。蔡春江等［19］將60例乙肝肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，兩組均給予保肝、利尿等西醫(yī)療法，對(duì)照組加用排放腹水療法，治療組加用艾灸及中藥敷臍療法。中藥用驅(qū)水消脹湯（大戟、甘遂各9g，芫花、吳茱萸、皂角、細(xì)辛、龍葵各10g，萊菔子、商陸、冰片、牽牛子各12g，人工麝香1g）。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。李琳［20］將62例乙肝肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組32例，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組加用中草藥塌漬腹部并給予紅外線照射。結(jié)果治療組療效明顯。王治宇等［21］用禹功散及芒硝外敷神闕穴治療乙肝肝硬化腹水，癥狀和肝功能明顯改善，且無(wú)不良反應(yīng)。祝峻峰［22］將90例乙肝后肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均用自身腹水超濾液濃縮回輸，治療組加用脹消貼（黃芪、肉桂、九香蟲(chóng)）外敷神闕穴。結(jié)果總有效率治療組80.0%，對(duì)照組62.2%。薛敬東等［23］將陽(yáng)虛型乙肝肝硬化腹水120例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組加用臍火療法。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。馬文強(qiáng)［24］將62例乙肝后肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各31例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用中藥（黃芪、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、澤瀉、桃仁）灌腸及陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、足三里針刺。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 小 結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化腹水具有明顯的優(yōu)勢(shì)，療效肯定，不良反應(yīng)小。但是，仍存在中醫(yī)診斷、辨證分型尚未統(tǒng)一，缺乏科學(xué)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，樣本數(shù)量小等問(wèn)題。因此尚應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

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