羅詩(shī)雨，李應(yīng)昆（指導(dǎo)）

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，四川 成都 610072）

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。其發(fā)病率較高，西方發(fā)達(dá)國(guó)家PPD患病率為7%～40%，亞洲國(guó)家PPD患病率為3.5%～63.3%，我國(guó)報(bào)道的PPD患病率1.1%～52.1%，平均14.7%［1］。目前認(rèn)為其發(fā)病可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、心理、妊娠、分娩和社會(huì)因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)是抑郁，可伴有頭暈頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀，或有思維障礙、被迫妄想，甚至有傷嬰或自殺行為。同時(shí)，PPD可導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧［2-3］。針刺治療PPD具有有效、安全、及時(shí)、不損傷認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)較低等優(yōu)勢(shì)［4］?，F(xiàn)將近年來(lái)針刺治療PPD的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純針刺治療

羅和春［5］取穴百會(huì)、印堂電針治療，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評(píng)量表（CGI）與副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行治療前后評(píng)分，結(jié)果電針組顯效率為73.6%，與阿米替林組療效比較無(wú)顯著性差異。袁淑華［6］電針?biāo)纳衤?、四關(guān)（合谷、太沖）、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴治療產(chǎn)后抑郁癥26例，總有效率92.3%。陳杰等［7］用毫針針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、三陰交、足三里，治療26例，總有效率84.6%。與對(duì)照組（口服鹽酸氟西汀治療）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。于紅娟等［8］根據(jù)博智云腹針理論［9］取引氣歸元（中朊、下朊、氣海、關(guān)元）、氣穴、氣旁等穴，治療產(chǎn)后抑郁癥68例，總有效率92.6%，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。于樹(shù)靜等［10］考證《千金要方》等古書后取“十三鬼穴（主穴取水溝、上星、風(fēng)府、勞宮等穴，病重者交替配大陵、會(huì)陰、申脈、少商、百會(huì)、神庭等穴）”，用毫針針刺治療。結(jié)果治療組30例HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且優(yōu)于口服氟西汀膠囊治療的對(duì)照組。董建萍等［11］用頭部透穴和普通針刺治療。頭皮針透穴取懸顱透懸厘、腦戶透強(qiáng)間、頭臨泣透陽(yáng)白、率谷透曲鬢、神庭透印堂，普通針刺取內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖。治療30例，總有效率86.7%，而對(duì)照組口服氟西汀總有效率為73.3%。

2 針刺配合藥物治療

景麗娟［12］治療31例用黃芪30g，當(dāng)歸12g，木香10g，郁金10g，生地12g，白芍15g，山萸肉10g，炒梔子9g，煅龍骨、牡蠣各20g，龍齒10g。另取高立山“鎮(zhèn)定六穴”即神門、足三里、迎香、耳神門、耳心穴、耳肺穴，配百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交，先針百會(huì)穴，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，得氣后留針。足三里、三陰交用補(bǔ)法，其余穴平補(bǔ)平瀉，每日或隔日1次?？傆行?3.6%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。米惠茹等［13］將74例隨機(jī)分為兩組。治療組用健脾調(diào)肝法聯(lián)合針灸治療。健脾調(diào)肝法用黃芪25g、當(dāng)歸20g、白芍20g、柴胡15g、茯苓12g、白術(shù)12g、半夏12g、厚樸12g、黃精8g、生姜6g、紫蘇梗6g、甘草6g，每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚兩次溫服。針灸取豐隆、足三里、天突、脾俞、期門、內(nèi)關(guān)、天樞、太沖，常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，留針20min，每日1次。對(duì)照組予用氫溴酸西酞普蘭片10mg日1次，1周內(nèi)增至20mg日1次，口服，維持5周。6周后總有效率治療組91.9%，對(duì)照組75.7%。馮晶遠(yuǎn)［14］將58例分為肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、憂郁傷神證、心脾兩虛證、陰虛火旺證，分別予以相應(yīng)中藥方劑及針刺治療，總有效率96.55%。高桂龍［15］用刺五加注射液40～60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，日1次。配合電針治療，取水溝、間使、四神聰、腎俞。治療49例，總有效率98.0%。而單純電針治療的對(duì)照組總有效率85.7%。許芳等［16］將腎虛肝郁型212例隨機(jī)分為中藥組、針灸組、中藥加針灸組、安慰劑組。中藥組予以頤腦解郁方（三九制藥廠顆粒劑，刺五加、郁金等）每日1劑、早晚分服，針灸組取太沖、期門、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、腎俞，行電針治療，中藥加針灸組同時(shí)使用兩種治療方法，安慰劑組予以麥芽糊精顆粒，共治療6周。用中醫(yī)證候量表減分率及愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表減分率判定療效。結(jié)果中藥組、中藥加針灸組較針灸組起效迅速。王惠禎等［17］用米氮平配合電針百會(huì)、印堂治療30例，較單用米氮平治療效果更好，且起效迅速，不良反應(yīng)小。

3 針刺配合心理治療

艾霞［18］將70例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用針刺配合心理干預(yù)治療，針刺取穴百會(huì)、關(guān)元、神門、肝俞、心俞、三陰交，肝郁配太沖、膻中，心脾兩虛配足三里，氣血兩虛配氣海、血海。心理干預(yù)分5步完成，分別為傾聽(tīng)、解釋、保證、指導(dǎo)與建議、鼓勵(lì)，每次60～90min，每周1次，治療3個(gè)月。對(duì)照組口服西酞普蘭片。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組有14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。習(xí)永霞等［19］將158例隨機(jī)分為針刺組、心理干預(yù)組和治療組。針刺組取穴百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）針刺行平補(bǔ)平瀉，心理干預(yù)組通過(guò)個(gè)體化心理輔導(dǎo)、建立良好的家庭氛圍、專業(yè)人員傳授產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療組同時(shí)采取兩種治療方法。結(jié)果針刺配合心理干預(yù)療效更好，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分更低。鄭建平等［20］用針刺聯(lián)合心理干預(yù)治療，針刺取穴三陰交、足三里、百會(huì)、上星、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，心理干預(yù)采用小組心理干預(yù)模式。治療24例，總有效率87.5%。而口服文拉法辛的對(duì)照組總有效率79.2%。肖瑤等［21］用針刺聯(lián)合心理治療，針刺取穴心俞、脾俞、關(guān)元、血海、足三里、三陰交、神門、百會(huì)，心理治療用認(rèn)知干預(yù)、醫(yī)護(hù)支持干預(yù)、家庭支持干預(yù)。治療30例，總有效率96.7%。而對(duì)照組（口服氟西?。┛傆行?0.0%。

4 特殊針刺方法治療

曹雪瑞［22］用毫火針治療45例，取穴分兩組，內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交與足三里、合谷、太溪，毫針在乙醇燈上燒紅針尖后快速點(diǎn)刺穴位各2～3針，深度0.2～0.5寸，隔日治療1次，兩組穴位交替使用。治療后HAMD及SDS量表評(píng)分明顯下降，均無(wú)不良反應(yīng)。李振［23］嚴(yán)格按照子午流注納子法在巳時(shí)取足太陰脾經(jīng)大都穴作為主穴，聯(lián)合五音療法。治療42例，總有效率95.24%。而單用針刺治療的對(duì)照組總有效率80%。王黎玲等［24］用針刺聯(lián)合熱敏灸法治療36例，療效明顯優(yōu)于單用針刺治療。

5 小 結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“臟躁”范疇?！肚Ы鹨健份d：“產(chǎn)后暴苦，心悸不定，言語(yǔ)錯(cuò)亂，恍惚，皆有心虛所致。”《濟(jì)陰綱目》載：“夫生神者氣，養(yǎng)心者血，故氣血盛則神明旺而思慮精，其血虛則神明衰而思慮少?！北静≈饕C(jī)為心血虛心神失養(yǎng)，脾失統(tǒng)攝，肝失條達(dá)。產(chǎn)后臟腑傷動(dòng)，百節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生產(chǎn)后諸癥，體質(zhì)和精神因素是重要的致病原因［21］。針刺可以通調(diào)血脈、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

目前PPD的主要治療方法為藥物治療、心理治療、物理治療。藥物治療上目前尚無(wú)特定的抗產(chǎn)后抑郁藥物，主要選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）及選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）［1］等藥物進(jìn)行抗產(chǎn)后抑郁治療，但對(duì)于哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)慎用，因?yàn)樯袩o(wú)研究證明其對(duì)服用乳汁的嬰兒會(huì)造成何種影響。并且，抗抑郁藥物會(huì)產(chǎn)生諸如皮疹、胃腸道不適、神經(jīng)失調(diào)等不良反應(yīng)。同時(shí)，由于PPD患者與普通抑郁癥患者有不同的癥狀體征、心理因素和預(yù)后，因此選擇藥物應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎，以求高效價(jià)、低風(fēng)險(xiǎn)［25］。心理治療雖有一定療效，但起效慢，治療周期長(zhǎng)。物理治療主要包括電抽搐治療和針刺治療。電抽搐治療風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)認(rèn)知損傷較大，臨床較少選用。針刺療法能夠有效緩解抑郁情緒，改善PPD臨床癥狀［4］。同時(shí)，在規(guī)范的操作前提下，針刺具有良好的安全性，不損傷認(rèn)知，且不良反應(yīng)較少，易被患者接受。此外，抑郁癥患者往往有睡眠障礙，同時(shí)夜間喂養(yǎng)新生兒會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠不佳［26］。而針刺不僅可以改善抑郁情緒，還能有效改善睡眠障礙，調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量。因此，針刺治療PPD具有一定的優(yōu)勢(shì)。臨床上除運(yùn)用針刺療法外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況加以不同的干預(yù)措施來(lái)避免負(fù)性事件的發(fā)生，如出現(xiàn)自殘、自殺、傷嬰等觀念、行為，或出現(xiàn)精神病癥狀如幻聽(tīng)、妄想等，應(yīng)及時(shí)接受?？浦委煛８鶕?jù)患者的個(gè)性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因，給予個(gè)體化的心理輔導(dǎo)，接觸致病的心理因素［27］，以達(dá)到更好的療效。治療期間應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者病情變化，并與患者家屬保持聯(lián)系，了解患者近況，以防患者出現(xiàn)意外。

然而，針刺治療產(chǎn)后抑郁的研究中，一部分臨床研究的科研設(shè)計(jì)不夠完善合理，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照盲法試驗(yàn)，或樣本量過(guò)小，或試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案不合理，難于確保研究結(jié)果的可靠性。同時(shí)，對(duì)于針刺治療PPD的作用機(jī)制的研究尚屬空白，有待于進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)和證實(shí)。因此，今后需開(kāi)展大樣本量、多中心、隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，為針刺治療產(chǎn)后抑郁癥提供更多的可參考證據(jù)。

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