韋志強，張慶萍，孫 旭，曾時杰

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230038；3．解放軍空軍總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100142；4．安徽中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，安徽 合肥 230038）

血管性癡呆（VD）是有別于阿爾茨海默病的常見癡呆類型，是由腦血管病變引起腦功能障礙的臨床綜合征。目前認為主要病因其一為腦血管病，包括缺血性和出血性腦卒中或腦靜脈病變；其二為包括高血壓、高血糖、高血脂、心臟病、教育程度等多種因素［1］。隨著社會的發(fā)展，人口老齡化加劇及生活飲食習(xí)慣的改變，血管性癡呆的發(fā)病率逐年提高，在歐美地區(qū)是僅次于AD的第二大類型癡呆，而在亞洲地區(qū)，如中國、日本的VD發(fā)病率超過AD，成為第一大癡呆發(fā)病類型［2］。主要臨床表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙、記憶功能障礙及精神行為異常等，病情多呈現(xiàn)波動性，階梯樣發(fā)展?，F(xiàn)將頭針治療血管性癡呆研究進展綜述如下。

1 單用頭針治療

李思康等［3］將80例VD患者隨機分為頭針組和西藥組。頭針取額中線、雙側(cè)頂顳前斜線、頂中線、枕后線、枕旁1線，治療28天后，頭針組認知功能及生活質(zhì)量明顯改善。于致順首提“針場”觀點，創(chuàng)制于氏頭穴叢刺法，療效顯著。馮德琳等［4］用頭穴叢刺法治療30例與體針治療30例。頭穴叢刺取神庭穴至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線。體針取穴懸鐘、太溪、太沖、合谷。頭針治療總體療效顯著。于向華等［5］在于氏頭穴叢刺的基礎(chǔ)上用長留針治療，每次留針6h，結(jié)果療效明顯，認知功能及生活質(zhì)量改善突出。汪瑛等［6］取穴百會、四神聰、神庭等穴位，用久留針治療，相對于對照組短留針療效更為顯著。李淑芝等［7］用頭穴透刺之法，取神庭透百會、前神聰透懸厘、腦戶透風(fēng)府、腦空透風(fēng)池，結(jié)果透刺治療MMSE評分及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于普通針刺。楊俊麗等［8］發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺可使VD大鼠的神經(jīng)元突觸損傷減少及神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，突觸的結(jié)構(gòu)較其他對照組更為清晰、完整，且突觸的數(shù)目也有所增加等，海馬組織中乙酞膽堿含量明顯增多，多巴胺和5羥色胺含量亦有升高。田文靜［9］發(fā)現(xiàn)方氏頭針可提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，海馬CA1區(qū)星形膠質(zhì)細胞抑凋亡因子Bcl-2的表達顯著上調(diào)。

2 頭針結(jié)合其他針刺治療

李雪巖等［10］用頭針取百會、四神聰，項針雙側(cè)風(fēng)池、供血，與普通針刺組比較頭項針刺組有效率更高。李曉宇等［11］將150例分為頭針治療組與奧拉西坦對照組，頭針選取頂中線、額中線、雙側(cè)額旁1～3線、顳前線及顳后線（均取病灶側(cè)），并且使用電針，留針30min。治療1個月后，頭針結(jié)合電針療效更好。邢松麗［12］在頭針的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓，耳穴取腦干、腎、神門、枕雙側(cè)穴區(qū)的陽性反應(yīng)點，結(jié)果VD患者認知行為功能有明顯的改善。李思康等［13］用頭針聯(lián)合耳穴治療，與單純體針組與西藥組對照，頭針聯(lián)合耳穴療效要明顯優(yōu)于體針與口服茴拉西坦片治療。何建青等［14］在頭針的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴療法，與體針和西藥對照，發(fā)現(xiàn)頭針聯(lián)合耳穴組評分及臨床療效明顯優(yōu)于體針組及西藥組。馬莉等［15］用頭針結(jié)合電針治療VD老年大鼠，在于氏頭針的基礎(chǔ)上加左、右各1寸及2寸處再引4條平行線刺入，接入電針20min，之后再留針40min。30天后，通過水迷宮實驗，電針組及西藥腦復(fù)康組VD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力明顯提高，并且發(fā)現(xiàn)兩組大鼠海馬組織中NO含量和NOS活性明顯降低，但電針組與西藥組比較均無差異（P＞0.05）。馬莉等［16］用以上相同的實驗方法，用頭針結(jié)合電針療法，也證實電針可改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，同時發(fā)現(xiàn)電針組與西藥組cAMP含量及PKA、CREB陽性細胞數(shù)量均比模型組明顯增加，推論電針額區(qū)能夠激活蛋白激酶A信號通路的傳導(dǎo)。

3 頭針結(jié)合藥物治療

崔荷英等［17］在用頭針的基礎(chǔ)上加用三神散（龍骨、遠志、石菖蒲各15g）。頭針取穴百會、四神聰、頭維、神庭。三神散3g，每日3次口服。對照組口服甲磺酸雙氫麥角毒堿2mg，每日2次。療程12周，結(jié)果頭針聯(lián)合三神散與西藥治療療效相似。盛國濱等［18］在于氏頭針叢刺長留針6h的基礎(chǔ)上加用由天麻鉤藤飲化裁的天智顆粒，每周6次，連續(xù)治療12周?？傆行?0%。王建新等［19］取穴四神聰、百會、神庭，用久留針10h，每周5次，再結(jié)合口服都可喜。連續(xù)治療12周后，104例MMSE、ADL評分均改善（P＜0.01），總有效率82.69%。王磊磊等［20］用尼莫地平30mg、tid口服，再加用頭針及電項針治療。頭針取穴百會、四神聰、神庭、頭維、曲差，電針風(fēng)池、供血，每周6次，共治療6周。與單服尼莫地平片對照觀察，結(jié)果總有效率觀察組明顯高于對照組。戴曉紅等［21］在針刺頭穴時用快速提插捻轉(zhuǎn)手法、每天1次，共4周，再結(jié)合口服奧拉西坦膠囊800mg、日2次，總有效率91.43%。

4 頭針結(jié)合其他方法治療

戴曉紅等［22］用“頭穴分區(qū)叢刺長留針，間斷行針法”結(jié)合穴位注射法。頭穴取頂區(qū)、項前區(qū)、額區(qū)，留針6h，每日針刺1次，共28天；穴位注射選取雙側(cè)肝俞、腎俞，每次每穴用復(fù)方丹參注射液1mL，隔日1次，共28次。對照組用都可喜40mg、bid，尼莫地平20mg、bid，阿司匹林0.1g、qd，共28天。結(jié)果治療組ADL、HDS-R評分明顯優(yōu)于對照組，總有效率86.7%。同時治療組甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL），超氧化物歧化酶（SOD）、血漿過氧化脂質(zhì)（LPO）有明顯的改善。張立等［23］以于氏頭穴為主，配合各相應(yīng)的障礙功能區(qū)如吞咽障礙—項區(qū)、語言障礙—顳區(qū)或項區(qū)等，再同時配以認知功能的康復(fù)訓(xùn)練，每周6次，治療共8周?？傆行?0%，明顯高于單一針刺或康復(fù)訓(xùn)練組。戎軍［24］取穴額中線、頂中線、顳前線、顳后線、額旁線和四神聰、百會，配以電針治療，再結(jié)合記憶力、定向力、執(zhí)行力等康復(fù)訓(xùn)練，每次0.5h，每周5次，2個月后總有效率83.3%，明顯高于口服尼莫地平組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

頭針治療VD療效確切。但是，目前的研究也存在多不足，如VD患者多為老年性病患，合并的基礎(chǔ)疾病較多，從而納入標準、篩選標準不統(tǒng)一，可能也會有主觀性，對最終的觀察指標及療效的評價有一定的影響。針灸在取穴配穴、操作手法及留針時間上存在個人差異，對于療效也會受到影響。VD臨床試驗中觀察的指標多數(shù)過于單薄，評價療效的有效性缺乏過硬客觀數(shù)據(jù)。因此，要進行大樣本、多中心、長時間的研究，制定統(tǒng)一的納入、篩除標準，有統(tǒng)一規(guī)范的頭針標準、操作手法，要有多方面、多層次、多角度的客觀觀察指標。規(guī)范、科學(xué)、嚴謹?shù)难芯繒M一步將頭針治療VD的認識提高到一個新的高度和廣度。

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