程穎 張麗華 洪沐青 福州市第一醫(yī)院 （福建 福州 350009）

重癥肝炎在臨床上發(fā)病率高，其病情危重，常規(guī)用藥治療效果有限，難以有效改善患者肝功能，需探討更有效的治療方法[1]。血液灌流是常見血液凈化治療方法，本研究根據(jù)隨機數(shù)字表方法將2016年2月～2017年1月76例重癥肝炎患者分組，探討了利用血液透析機開展血液灌流治療重癥肝炎療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)隨機數(shù)字表方法將2016年2月～2017年1月76例重癥肝炎患者分組，常規(guī)對照組38例；血液灌流治療組38例。所有患者符合重癥肝炎診斷標準，均可配合本次研究。常規(guī)對照組男12例，女26例。年齡32～61歲，平均（45.69±2.43）歲。其中，急性重癥肝炎有1例，亞急性重癥肝炎有23例，慢性重癥肝炎有14例。其中，早期重癥肝炎有18例，中期重癥肝炎有11例，晚期重癥肝炎有9例。血液灌流治療組男11例，女27例。年齡32～62歲，平均（45.63±2.44）歲。其中，急性重癥肝炎有1例，亞急性重癥肝炎有22例，慢性重癥肝炎有15例。其中，早期重癥肝炎有17例，中期重癥肝炎有12例，晚期重癥肝炎有9例。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)對照組38例實施常規(guī)藥物治療；血液灌流治療組38例在常規(guī)對照組基礎(chǔ)上利用血液透析機開展血液灌流治療。根據(jù)灌流器說明書進行操作，給予沖洗液灌流，并采取動-靜脈循環(huán)模式，循環(huán)血液速度80～120mL/min，每次灌流時間3h，首次給予40～50mg肝素，后每隔0.5h追加5mg肝素。結(jié)束灌流之后給予等量魚精蛋白中和肝素治療。

1.3 觀察指標

就兩組患者治療效果、治療前后肝功能進行比較。顯效：癥狀消失，尿量正常，腹脹消失，肝功能正常；有效：癥狀改善，腹脹減輕，肝功能改善；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采取t檢驗、計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能比較

治療前兩組肝功能無明顯差異，治療后血液灌流治療組肝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療前后肝功能比較(±s)

表1. 兩組患者治療前后肝功能比較(±s)

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) PTA(%)血液灌流治療組 38 干預(yù)前 63.13±21.13 118.14±42.13 98.24±12.13 26.15±5.65干預(yù)后 20.20±10.71#* 45.49±12.09#* 56.13±11.61#* 35.32±10.61#*常規(guī)對照組 38 干預(yù)前 65.14±20.16 116.13±42.91 98.20±12.81 26.14±5.66干預(yù)后 28.24±11.29# 87.21±12.94# 64.92±10.68# 29.09±6.62#

2.2 兩組患者治療效果比較

血液灌流治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者治療效果比較(n,%)

3.討論

重癥肝炎是肝炎病毒感染所致肝臟屏障功能受損、原發(fā)免疫病理損害，在疾病發(fā)生中，繼發(fā)性損傷發(fā)揮重要作用，可產(chǎn)生腸源性內(nèi)毒素血癥，并刺激肝內(nèi)外單核-吞噬細胞釋放大量致病細胞因子，細胞因子的存在可導(dǎo)致肝細胞繼發(fā)性損傷加重，治療重癥肝炎的關(guān)鍵在于將致病細胞因子清除，以減輕肝細胞壞死，為肝細胞生長創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境，延緩肝炎發(fā)展和加重，以改善患者預(yù)后。目前治療重癥肝炎常規(guī)方法是干擾素治療，但效果欠佳[3,4]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析機開展血液灌流治療，可有效將患者血液中肝損害藥物有效吸附，改善食欲降低、精神癥狀和乏力癥狀，降低血清總膽紅素水平，改善患者預(yù)后[5,6]。

本研究中，常規(guī)對照組38例實施常規(guī)藥物治療；血液灌流治療組38例在常規(guī)對照組基礎(chǔ)上利用血液透析機開展血液灌流治療，結(jié)果顯示，血液灌流治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)對照組，P＜0.05。治療前兩組肝功能無明顯差異，治療后血液灌流治療組肝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，P＜0.05。

綜上所述，利用血液透析機開展血液灌流治療重癥肝炎療效確切，可有效改善肝功能。

[1]劉海光,菅向東,徐勤亮,等.血液灌流治療毒蕈致中毒性肝炎三例[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,34(9):696-697.

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[3]劉媛媛,伍德生,潘莉,等.血液灌流(HA230聯(lián)合HA330)治療急性百草枯中毒療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):50-51,141.

[4]黃彩仙.人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)治療重型肝炎的護理[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):199.

[5]李俊義.人工肝治療重型肝炎合并肝性腦病的臨床評價[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(9):37.

[6]伍麗嬋,易慧琳,方雅琳,等.枸櫞酸抗凝在妊娠合并重型肝炎患者血漿膽紅素吸附治療中的作用及護理[J].國際護理學(xué)雜志,2017,36(16):2170-2174.