河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）張永輝

在臨床當(dāng)中，胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)可用于胰腺腫瘤、慢性胰腺炎等的治療，但值得注意的是，患者行該手術(shù)也存在胰瘺這一并發(fā)癥發(fā)生的情況，而其中造成胰瘺的影響因素中，手術(shù)過(guò)程中對(duì)胰腺殘端處理的方式非常關(guān)鍵[1]。關(guān)于腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后患者胰瘺的發(fā)生情況，本院此次則重點(diǎn)觀察術(shù)中對(duì)胰腺殘端處理方式的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2018年2月行腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)的50例患者為觀察對(duì)象，依據(jù)術(shù)中患者胰腺殘端處理的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（手工縫合）和觀察組（閉合器閉合）分別為24例、26例。對(duì)照組患者中，男女患者為10例、14例，平均年齡（49.8±3.9）歲，平均體質(zhì)量為（22.1±1.6）kg/m2。觀察組患者中，男女患者為12例、14例，平均年齡為（50.1±4.0）歲，平均體質(zhì)量為（22.4±1.7）kg/m2。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)當(dāng)中，針對(duì)兩組患者均于胰腺病變的右側(cè)附近切斷胰腺，再進(jìn)行胰腺殘端的處理。對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程中采用手工縫合的方式進(jìn)行胰腺殘端處理，具體方法如下：在切除過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行縫合，以此切斷胰腺?？p合采用的材料為4-0可吸收縫線，縫合的厚度在2.0～2.5mm范圍內(nèi)，若患者胰腺組織較薄，則縫合的厚度控制在1.5mm左右。觀察組患者術(shù)中借助閉合器進(jìn)行胰腺殘端處理，具體方法如下：使用一次性的直線閉合器閉合胰腺組織，并于閉合器的左側(cè)行胰腺切斷，再松開(kāi)閉合器。其中閉合器的規(guī)格，需具體依據(jù)患者胰腺厚度、質(zhì)地等選擇，通常情況下選擇的閉合器的釘足高度為2.5mm，或者釘倉(cāng)位3.5mm，手術(shù)中控制好閉合的速度，以緩慢閉合為宜。最后再檢查胰腺殘端是否存在出血情況，若有出血?jiǎng)t可以電凝、縫扎方式止血[2]。以上兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均于胰腺斷面留置1～2根腹腔引流管。本次觀察時(shí)間從患者入院開(kāi)始，直至術(shù)后1.5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者不同胰腺殘端處理方法之下，患者術(shù)后胰瘺發(fā)生情況，胰瘺的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：引流液當(dāng)中的淀粉酶上升，但于短期內(nèi)消失，且患者無(wú)明顯的癥狀，則為A級(jí)；患者經(jīng)影像學(xué)觀察表現(xiàn)為胰周積液，并有一定的癥狀，則為B級(jí)；患者出現(xiàn)膿毒癥等情況，體征不穩(wěn)定，則為C級(jí)。與此同時(shí)，記錄患者的住院時(shí)間，綜合判斷患者胰腺殘端處理對(duì)患者術(shù)后胰瘺的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰瘺情況 根據(jù)對(duì)兩組患者術(shù)后胰瘺情況的觀察，對(duì)照組患者胰瘺共9例，總發(fā)生率為37.5%；觀察組患者胰瘺共3例，總發(fā)生率為11.5%。觀察組患者胰瘺情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間 經(jīng)觀察記錄，對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（15.8±5.7）d，觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（12.3±5.1）d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

依據(jù)相關(guān)報(bào)道，胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)當(dāng)中，采取手工縫合處理的方法，患者術(shù)后出現(xiàn)胰瘺的比例為13%～69%。依據(jù)臨床實(shí)踐，手工縫合時(shí)受到縫合密度、打結(jié)等的影響，很可能出現(xiàn)殘端缺血、壞死等，進(jìn)而導(dǎo)致患者容易發(fā)生胰瘺。而閉合器閉合處理胰腺殘端對(duì)患者術(shù)后胰瘺的影響，當(dāng)前臨床當(dāng)中還存在爭(zhēng)議。就腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中，胰腺殘端處理技術(shù)對(duì)患者術(shù)后胰瘺的影響，本院此次也展開(kāi)了觀察。在本次觀察當(dāng)中，主要將手工縫合處理與閉合器處理兩種處理方式進(jìn)行了對(duì)比，依據(jù)觀察，在以閉合器處理的患者中，患者胰瘺情況發(fā)生低于手工縫合的患者，住院時(shí)間短于后者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在行腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)當(dāng)中，采取閉合器閉合殘端處理，可降低患者術(shù)后胰瘺發(fā)生情況，縮短患者住院時(shí)間，該處理方法具有一定的積極作用。