河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）趙鶴進(jìn)

布魯桿菌為動(dòng)物源性人畜共患病原菌，其中我國(guó)西北地區(qū)發(fā)病率較高。隨著我國(guó)畜牧業(yè)的不斷發(fā)展，牲畜貿(mào)易的不斷增加，牲畜出入量不斷增加，檢驗(yàn)檢疫未及時(shí)跟上，加之人口流動(dòng)性增加，旅游業(yè)的不斷發(fā)展，飲食習(xí)慣的變化，食用未熟透的燒烤，疫區(qū)被感染牲畜病原菌進(jìn)入，通過(guò)消化道、呼吸道等侵入人體導(dǎo)致布魯氏菌感染[1-4]。布魯桿菌主要是密切接觸牲畜經(jīng)破損傷口感染。目前，布魯氏菌流行呈現(xiàn)新趨勢(shì)，出現(xiàn)分散點(diǎn)狀、多發(fā)特點(diǎn)[5]。布魯氏菌病患者臨床表現(xiàn)包括：反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、無(wú)力、盜汗等，但臨床診斷和治療過(guò)程中因病狀與常見病相似，易被忽視，使患者未能及時(shí)得到治療，病原菌檢測(cè)是診斷布魯桿菌病的金標(biāo)準(zhǔn)或血培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)[6][7]8]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的6例布魯氏桿菌感染患者臨床資料進(jìn)行分析，討論血培養(yǎng)特征和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月～2017年2月我院收治6例布魯氏桿菌感染患者，男性患者4例，女性患者2例，年齡為42歲～71歲，平均年齡為（51.85±4.61）歲。所有患者均符合2012年頒布的《布魯氏菌病診療指南（試行）》標(biāo)準(zhǔn)[9]：伴流行病史、乏力、發(fā)熱、多汗等，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常，試管凝集試驗(yàn)滴度1∶100，菌培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期患者病情＜3個(gè)月，3個(gè)月～6個(gè)月為亞急性期?；颊呔懦齻?、風(fēng)濕熱、敗血癥、結(jié)核等疾病[10]。

1.2 方法 患者均給予血常規(guī)、腹部超聲、C反應(yīng)蛋白、血生化組合等實(shí)驗(yàn)檢查，進(jìn)行布病血清試驗(yàn)?；颊叱科鹑§o脈血，送至傳染病醫(yī)院統(tǒng)一檢測(cè)。血培養(yǎng)采集時(shí)間為應(yīng)用抗菌藥物治療前，體溫超過(guò)38.5℃，寒戰(zhàn)發(fā)熱初期，肘中靜脈采血，同一時(shí)間采集另一側(cè)肢體血樣培養(yǎng)。血培養(yǎng)應(yīng)用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，平均培養(yǎng)5d，微生物培養(yǎng)基代謝基質(zhì)，產(chǎn)生二氧化碳，瓶底變成黃色，機(jī)器報(bào)警為陽(yáng)性，若出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警，應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定病原菌。

患者應(yīng)用一線抗菌藥物，包括：多西環(huán)素、氨基糖苷類、利福平，二線抗菌藥物，包括：氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素類藥物，結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療方案，同時(shí)應(yīng)用保肝藥物治療[11]。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué) 6例患者中3例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，2例患者肌肉痛，1例患者出現(xiàn)上消化道出血。患者在入院時(shí)均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，入院3d內(nèi)發(fā)熱，反復(fù)間歇性發(fā)熱，應(yīng)用抗生素治療后未見好轉(zhuǎn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 6例患者血培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞總數(shù)（4.25～8.61）×109/L，肝腎功能正常。血培養(yǎng)在3d～4d內(nèi)陽(yáng)性報(bào)警，瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)物經(jīng)革蘭染色，可見革蘭陰性短小球桿菌，接種到血瓊脂培養(yǎng)基，在35℃，6%CO2培養(yǎng)，每日觀察1次，培養(yǎng)24h內(nèi)觀察到菌落，48h觀察到成長(zhǎng)緩慢的細(xì)小菌落。菌株應(yīng)用全自動(dòng)微生物生化鑒定儀鑒定為布魯氏菌，菌株符合率均為99.9%。血清學(xué)試驗(yàn)檢查為陽(yáng)性，經(jīng)《布魯氏菌病診療指南（試行）》標(biāo)準(zhǔn)診斷為布魯氏桿菌感染，患者隔離治療后均痊愈出院。

3 討論

布魯氏菌病呈現(xiàn)流行新趨勢(shì)，從西部牧區(qū)向半農(nóng)半牧、農(nóng)區(qū)和城市蔓延，出現(xiàn)點(diǎn)狀、多發(fā)隱形感染傳播特點(diǎn)。牛羊接觸史為布魯氏菌病傳播的主要途徑，也可經(jīng)食用感染該菌的乳制品、半生不熟病肉、攝入病原菌感染[12][13]。該菌具有較強(qiáng)侵入能力，可經(jīng)黏膜、呼吸道、消化道、皮膚感染。因此，提高對(duì)布魯氏菌流行病學(xué)和感染的認(rèn)知具有重要意義，在臨床診斷過(guò)程中僅通過(guò)有無(wú)牛羊接觸史排除該病，極易出現(xiàn)誤診漏診情況。

臨床診斷布魯氏菌感染依賴于病史、體征等流行病特點(diǎn)，血清免疫學(xué)試驗(yàn)和微生物培養(yǎng)檢查。問(wèn)詢病史為臨床診斷布魯氏菌感染的主要方法，牲畜接觸史，伴有關(guān)節(jié)痛、乏力、間歇發(fā)熱等特征[14][15]。但在本研究中患者臨床癥狀無(wú)典型特征，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀不明顯。本研究中，3例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，2例患者肌肉痛，1例患者出現(xiàn)上消化道出血，患者入院后均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，入院后才出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常，由此顯示，布魯氏菌臨床表現(xiàn)同多種常見病類似，變化多樣，早期易出現(xiàn)誤診漏診情況，本研究的患者未見顯著布魯氏菌特征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性。陽(yáng)性血培養(yǎng)標(biāo)本接種到培養(yǎng)基，24h未見菌落，48h出現(xiàn)微小菌落，由此提示，布魯氏菌可疑患者應(yīng)進(jìn)行4d血培養(yǎng)，接種至血瓊脂平板48h無(wú)菌生長(zhǎng)，可報(bào)告為陰性。

綜上所述，在臨床診斷和治療過(guò)程中應(yīng)正確認(rèn)識(shí)布魯氏桿菌特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)熱患者及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，必要時(shí)進(jìn)行血清學(xué)抗體檢查，降低誤診率和漏診率，早診斷早治療，促進(jìn)患者康復(fù)。