鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450003）孫新

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）具有老年患者居多、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若未采取適當(dāng)處理，易合并肺部感染，阻塞支氣管，導(dǎo)致全身用藥無法達(dá)到有效藥物濃度，從而降低治療效果[1]。張悅等[2]研究報(bào)道，予以COPD合并肺心病患者舒適護(hù)理，有助于減少肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，建立良好護(hù)患關(guān)系。但關(guān)于其在COPD合并肺部感染患者中仍缺乏大量循證依據(jù)，本研究予以COPD合并肺部感染患者蕭氏雙C護(hù)理模式，以探究其療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年11月我院COPD合并肺部感染患者88例，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知曉同意書。根據(jù)入院順序分組，各44例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女20例；年齡54～79歲，平均（66.57±4.31）歲；病程2～11年，平均（6.52±2.29）年；對(duì)照組男26例，女18例；年齡55～80歲，平均（67.43±3.81）歲；病程2～10年，平均（6.01±2.74）年。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：確保病房衛(wèi)生環(huán)境良好，為患者提供干凈、整潔的病房；觀察患者血壓、動(dòng)脈氧分壓、心率、收縮壓等生命體征，出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師；指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予蕭氏雙C護(hù)理模式：①生理干預(yù)：掌握并評(píng)估患者基礎(chǔ)信息（社會(huì)人員交往關(guān)系、職業(yè)、文化），根據(jù)上述信息采取個(gè)性化交流方式；翻身時(shí)，護(hù)理人員需掌握翻身力度，保證患者安全，避免出現(xiàn)墜床，同時(shí)注意保暖；拍背時(shí)，手腕用力，力度以患者耐受為宜，避免用力不當(dāng)及錯(cuò)誤拍背方法；定期清理鼻孔，保證適宜空氣濕度；監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸等變化情況，防止痰液阻塞；②心理干預(yù)：主動(dòng)告知科室環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境，介紹醫(yī)務(wù)人員及同房病友，緩解其對(duì)人、事、物陌生感；護(hù)理過程中了解患者心理變化，聽取患者對(duì)護(hù)理、治療意見，對(duì)患者負(fù)面心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；講解COPD合并肺部感染治療方法、致病因素、臨床癥狀等，糾正錯(cuò)誤疾病知識(shí)，減輕負(fù)性心理，促使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理；③環(huán)境干預(yù)：強(qiáng)化病房環(huán)境管理，減少一切不安全因素影響，保證設(shè)備、物品齊全，擺放整齊；確保病房安靜，醫(yī)務(wù)人員交談、走路輕緩，及時(shí)查找病房監(jiān)護(hù)設(shè)備噪聲源，減少噪音影響；④飲食干預(yù)：病情穩(wěn)定狀態(tài)下，予以富含維生素、高蛋白、易消化、低糖食物，增加水果、蔬菜比例，禁止食用海鮮及辛辣、寒冷等刺激性食物；幫助患者采取舒適體位，并告知患者家屬正確喂食方法；⑤社會(huì)功能干預(yù)：提供多方面信息，如閱讀雜志、報(bào)刊及觀看時(shí)事政治、電影，減少文化休克，為患者回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備；叮囑患者家屬時(shí)刻陪伴左右，使患者贏得家屬良好照護(hù)，感受家庭溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組焦慮及抑郁程度。分別以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分值越低，抑郁、焦慮程度越輕。②干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQLI-74）從心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能等維度評(píng)估，分值越低生活質(zhì)量越差[3]。③兩組護(hù)理工作滿意度。選用我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿意度，包含?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)患溝通等項(xiàng)目，共100分，≤70分為不滿意；71～89分為一般滿意；≥90分為非常滿意?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）/44×100%。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分 干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 55.74±3.35 48.36±4.35 56.51±2.74 49.32±2.33對(duì)照組 44 56.81±2.45 51.93±4.24 57.31±1.13 52.28±2.31 t - 1.710 3.898 1.790 5.984 P - 0.090 0.000 0.076 0.000

附表2 兩組患者GQLI-74評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 44 54.62±7.38 72.35±6.77 11.743 0.000對(duì)照組 44 55.07±8.46 66.52±7.81 6.596 0.000 t - 0.265 3.741 - -P - 0.791 0.000 - -

2.2 GQLI-74評(píng)分 干預(yù)后兩組GQLI-74評(píng)分較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 護(hù)理工作滿意度 與對(duì)照組72.73%的護(hù)理工作滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組（95.45%）較高（P＜0.05）。

3 討論

肺部感染是COPD主要并發(fā)癥，若未及時(shí)干預(yù)，可加重COPD病情，增加COPD死亡風(fēng)險(xiǎn)。有效防止COPD患者合并肺部感染，并采取相關(guān)干預(yù)，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要價(jià)值[4]?；诖?，本研究予以COPD合并肺部感染患者蕭氏雙C護(hù)理模式，在護(hù)理過程中為患者提供心理舒適護(hù)理，告知相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者疾病意識(shí)，減少疾病知識(shí)缺乏所致的害怕、緊張等負(fù)性情緒，提高治療依從性，加以護(hù)理過程中強(qiáng)化病房環(huán)境，保證病房安靜等措施，可有效排除病房環(huán)境引發(fā)的緊張感和壓迫感，使其在護(hù)理過程中體驗(yàn)愉悅、舒適病房環(huán)境。經(jīng)上述干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見蕭氏雙C護(hù)理模式可明顯消除COPD合并肺部感染患者負(fù)性心理。此外，文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可影響患者生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD患者死亡危險(xiǎn)因素之一。本研究顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組GQLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可能與COPD合并肺部感染患者負(fù)性情緒消除有關(guān)。同時(shí)蕭氏雙C護(hù)理模式還通過飲食舒適護(hù)理調(diào)整患者生理?xiàng)l件，增強(qiáng)機(jī)體免疫，而社會(huì)舒適護(hù)理可使患者獲得家屬及社會(huì)關(guān)懷、支持，從而積極主動(dòng)參與治療，明顯改善其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見蕭氏雙C護(hù)理模式有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度。

綜上，蕭氏雙C護(hù)理模式用于COPD合并肺部感染患者，可減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。同時(shí)獲得如下體會(huì)：COPD合并肺部感染患者多伴有不良情緒，及時(shí)診斷并予以相關(guān)護(hù)理措施，是促進(jìn)生活質(zhì)量及預(yù)后改善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。