宗 惠，劉宏奇

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

孕前及孕期保健關(guān)乎胎兒和新生兒的健康，對(duì)提高出生人口素質(zhì)有著重要的作用。隨著人民生活水平和質(zhì)量的提高以及二胎時(shí)代的到來(lái)，孕前及孕期保健更是越來(lái)越被重視?，F(xiàn)有的孕前孕期保健包括健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目等。中醫(yī)養(yǎng)生保健措施歷史悠久，安全簡(jiǎn)便，能夠整體調(diào)整人體臟腑機(jī)能，其中一些措施很適合運(yùn)用于孕前孕期保健，但還沒(méi)有較為系統(tǒng)的實(shí)施方案可供參考。本課題目的就是將適宜的中醫(yī)藥保健措施系統(tǒng)而有序地納入孕前孕期保健，充分發(fā)揮這些措施的優(yōu)勢(shì)，更進(jìn)一步利于孕產(chǎn)婦健康和出生人口素質(zhì)的提高。

1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及調(diào)治在孕前保健中的運(yùn)用

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，體質(zhì)是“由先天遺傳和后天獲得所形成的、個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性”。中醫(yī)理論認(rèn)為，胚胎或胎兒在胞宮中正常生長(zhǎng)發(fā)育至出生，即為胎元正常，前提是胚胎或胎兒稟受于父母的先天之精充足，并且母體臟腑功能旺盛、氣血功能協(xié)調(diào)，能夠正常溫煦濡養(yǎng)胚胎或胎兒。出生缺陷乃母親及父親受多種致病因素影響，臟腑及氣血功能不足或失調(diào)，致使胎元嚴(yán)重受損而致胎元不健。父母雙方的體質(zhì)特征影響著胎兒的體質(zhì)，也就是胎兒的先天稟賦。因此從中醫(yī)理論角度可以認(rèn)為，體質(zhì)因素是出生缺陷的影響因素之一。孕前及孕期通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)及調(diào)治，改善體質(zhì)的偏頗可以增強(qiáng)胎兒先天稟賦，預(yù)防胎元不健。

女性因其特有的生殖生理，具有自己的體質(zhì)特點(diǎn)，有學(xué)者對(duì)女性體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行了研究和分類(lèi)，并且認(rèn)為女性的體質(zhì)特點(diǎn)影響著女性孕期的健康狀況［1］。而不同體質(zhì)的女性對(duì)孕期并發(fā)癥有不同的易感性，如有研究表明肥胖者妊娠時(shí)妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量異?；蚓薮髢旱陌l(fā)生率均較正常人明顯升高［2］，而肥胖者多屬于中醫(yī)痰濕體質(zhì)。因此，孕前孕期根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型指導(dǎo)有生育意愿的夫婦進(jìn)行中醫(yī)保健對(duì)減少孕期并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

中醫(yī)體質(zhì)理論把體質(zhì)分為九個(gè)類(lèi)型，除平和質(zhì)之外，其余八種均為偏頗體質(zhì)類(lèi)型。根據(jù)體質(zhì)學(xué)說(shuō)和女性體質(zhì)的特點(diǎn)，我們制定了《孕前夫婦體質(zhì)辨識(shí)量表》和《體質(zhì)調(diào)治方案》。有生育意愿的夫婦如在孕前檢查中未發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌或其他影響受孕的疾病，可采用《體質(zhì)辨識(shí)量表》進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，判定夫婦雙方是否為偏頗體質(zhì)，根據(jù)《體質(zhì)調(diào)治方案》給予相應(yīng)的體質(zhì)調(diào)理指導(dǎo)，夫婦雙方可根據(jù)自身情況和意愿選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)理方式，如中藥調(diào)理、生活起居調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理、情志調(diào)理等，可以多種方法綜合應(yīng)用。通過(guò)調(diào)整偏頗的體質(zhì)，糾正臟腑氣血功能的不足或失調(diào)傾向，預(yù)防孕前或孕期疾病的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

2 飲食療法在孕前孕期保健中的運(yùn)用

食療養(yǎng)生文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，與中醫(yī)文化密不可分，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，可以根據(jù)不同的人群、年齡、體質(zhì)、疾病，在不同的季節(jié)選取具有一定保健作用或治療作用的食物，通過(guò)科學(xué)合理的搭配和烹調(diào)，做成具有色、香、味、形、氣、養(yǎng)的美味食品。這些食物既是美味佳肴，又能養(yǎng)生保健，防病治病。食療養(yǎng)生與現(xiàn)代人追求自然、崇尚健康的宗旨不謀而合，且具有選材方便、價(jià)格低廉、無(wú)毒副作用、口感佳等優(yōu)勢(shì)，因此是適合在孕前孕期保健中運(yùn)用的一種方法。

我們?yōu)榇司幾艘惶自星霸衅诘氖朝煼桨?。孕前食療主要?cè)重于和孕前夫婦雙方體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果相結(jié)合，作為體質(zhì)調(diào)治方案的一部分，這一階段食療目的主要是建議并督促夫婦雙方適當(dāng)食用具有不同保健或治療作用的食物，給予具體指導(dǎo)，包括飲食宜忌、食譜及相應(yīng)的適應(yīng)體質(zhì)，幫助更快調(diào)整偏頗體質(zhì)。如氣虛體質(zhì)的夫婦應(yīng)該避免過(guò)多食用檳榔、白蘿卜等耗氣食品，可以適當(dāng)多食用具有健脾益氣作用的山藥、大棗、蜂蜜、黃豆等，或者食用食療方如山藥粥、紅棗粥等。孕期食療因?yàn)樯婕霸袐D健康和胚胎、胎兒的健康兩方面，在具體實(shí)施時(shí)需更謹(jǐn)慎，避免讓孕婦服用有毒有害物質(zhì)，并盡可能通過(guò)飲食的調(diào)理使孕婦獲得全面足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)減輕或消除孕期常見(jiàn)的一些不適癥狀，以促進(jìn)胚胎或胎兒的正常發(fā)育，從而減少出生缺陷的發(fā)生。如果孕婦有明顯不適，需及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)孕期合并癥和并發(fā)癥，并及時(shí)給予干預(yù)和處理。孕期出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，如妊娠期糖尿病或妊娠合并貧血等，均可給予相應(yīng)的中醫(yī)食療指導(dǎo)，這也是醫(yī)學(xué)干預(yù)的有益補(bǔ)充。

3 導(dǎo)引術(shù)在孕期保健中的應(yīng)用

在孕中期保健中，孕期保健操或瑜伽在國(guó)外及發(fā)達(dá)地區(qū)比較普及，可有目的地鍛煉孕婦的腹肌和盆底肌的張力和彈性，使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟，有助于自然分娩，但在國(guó)內(nèi)沒(méi)能得到推廣。導(dǎo)引術(shù)是具有鮮明中國(guó)特色的養(yǎng)生術(shù)、治療法，也是中醫(yī)學(xué)的精華之一，能夠通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等主動(dòng)性修煉和調(diào)攝，達(dá)到自我身心平衡，防治疾病、養(yǎng)生保健的目的?，F(xiàn)尚未見(jiàn)導(dǎo)引術(shù)在孕期保健中的應(yīng)用報(bào)道。

我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及中醫(yī)胎兒醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合孕中期孕婦體形的特點(diǎn)，編創(chuàng)了一套適合孕婦生理特點(diǎn)的“孕安導(dǎo)引術(shù)”。整套導(dǎo)引術(shù)共分6節(jié)，分別為轉(zhuǎn)腰插掌開(kāi)明目、雙手托掌舒心經(jīng)、左右繞肩調(diào)脾胃、左右開(kāi)弓理肺經(jīng)、擦腰叩齒增力氣、升降開(kāi)合調(diào)三焦。整套動(dòng)作在優(yōu)美的古箏曲伴奏下演練完成，動(dòng)作相對(duì)舒緩，主要特點(diǎn)是配合呼吸和意念，分別可以調(diào)理肝、心、脾、肺、腎及三焦，通過(guò)調(diào)理臟腑的氣血功能利于胎兒先天精氣的充養(yǎng)，強(qiáng)健胎兒的體質(zhì)，同時(shí)有助于預(yù)防孕期便秘、浮腫、腰痛等不適癥狀的發(fā)生。導(dǎo)引術(shù)既能充養(yǎng)胎兒，又能舒筋活絡(luò)，利于順利分娩，還能使孕婦身心得到放松，使胎兒得到良好的胎教。我們將導(dǎo)引術(shù)視頻光碟發(fā)放給孕婦，在孕婦學(xué)校課程中加入導(dǎo)引術(shù)操作內(nèi)容，指導(dǎo)操作注意事項(xiàng)。導(dǎo)引術(shù)動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，孕婦多數(shù)當(dāng)場(chǎng)可學(xué)會(huì)，既可單獨(dú)操作，也可和孕期保健操同時(shí)進(jìn)行，操作安全。

綜上，這些措施以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生為基礎(chǔ)，貫穿孕前及整個(gè)孕期，并且涉及夫婦雙方的調(diào)理，體現(xiàn)了中醫(yī)生殖理論和胚胎學(xué)認(rèn)識(shí)的延續(xù)和發(fā)展。這些中醫(yī)藥保健措施具有操作簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低廉、人群易于接受和掌握的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，很適合在基層進(jìn)行推廣應(yīng)用。因此，這些措施作為現(xiàn)有的三級(jí)預(yù)防保健措施的有益補(bǔ)充是可行的，我們也將在后續(xù)的研究中對(duì)于其提高孕產(chǎn)婦健康和出生人口素質(zhì)的作用進(jìn)一步進(jìn)行觀察。