河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）符小春

子宮黏膜下大肌瘤為婦產(chǎn)科高發(fā)疾病[1]。宮腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于宮內(nèi)病變，可保留患者生育功能，且對(duì)宮腔環(huán)境損傷較小，但單行宮腔鏡電切術(shù)易造成病灶殘留，具有較高復(fù)發(fā)率。本研究主要探討子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年3月我院92例子宮黏膜下大肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組年齡24～54歲，病程2個(gè)月～5年，腫瘤直徑4～11cm，平均（7.49±0.48）cm；對(duì)照組年齡23～55歲，病程3個(gè)月～6年，腫瘤直徑4～10cm，平均（7.23±0.59）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診為子宮黏膜下大肌瘤，且瘤體直徑≥30mm；無(wú)盆腔手術(shù)史；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤或其他婦科腫瘤者。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組予以子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療。子宮動(dòng)脈栓塞：仰臥位，行局麻，使用Philips V5000型數(shù)字減影血管造影機(jī)，選取一側(cè)子宮動(dòng)脈，以Seldinger技術(shù)穿刺，置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，行子宮動(dòng)脈造影，觀察子宮動(dòng)脈血供、位置、大小等信息，若5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管較難置入則選用微導(dǎo)管，避開(kāi)子宮動(dòng)脈膀胱支及輸尿管支，通過(guò)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒和造影劑，栓塞子宮黏膜下大肌瘤供血?jiǎng)用}，完全阻斷后進(jìn)行造影復(fù)查，拔出導(dǎo)管，適當(dāng)壓迫穿刺部位進(jìn)行止血。宮腔鏡電切術(shù)：于月經(jīng)結(jié)束第3～7d內(nèi)實(shí)施，在術(shù)前3d口服米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.2mg，1次/d，術(shù)中取截石位，行靜脈麻醉，消毒外陰及陰道，置入宮腔鏡，注入5%葡萄糖液體進(jìn)行膨?qū)m，宮腔充盈后在鏡下確認(rèn)黏膜下肌瘤大小、位置，使用環(huán)形電極刀沿肌瘤表面切除，切割功率80～100W，電凝50W，較大肌瘤可輔助使用圈鉗，電凝止血。對(duì)照組僅行宮腔鏡電切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。無(wú)效：肌瘤組織體積較治療前縮?。?0%；好轉(zhuǎn)：肌瘤組織體積較治療前縮小≥50%；顯效：肌瘤組織基本消失，無(wú)復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/46×100%；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效29例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效2例，治療總有效率95.65%，較對(duì)照組80.43%高（顯效20例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例），χ2=5.060，P=0.025，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出血1例、宮腔感染1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，低于對(duì)照組23.91%（出血4例、宮腔感染3例、發(fā)熱3例、子宮穿孔1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.392，P=0.020）。

3 討論

子宮黏膜下大肌瘤突出于宮腔表面，病變肌瘤還可突入肌層，影響子宮正常收縮，而且體積較大，因此開(kāi)腹切除術(shù)中易造成病灶殘留，術(shù)中操作難度較高，易出現(xiàn)子宮壁穿孔、出血等并發(fā)癥[2]。宮腔鏡可準(zhǔn)確反應(yīng)宮腔形態(tài)，明確子宮黏膜下大肌瘤位置、大小等信息，于鏡下進(jìn)行操作具有直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，降低了手術(shù)難度，經(jīng)由陰道置入手術(shù)器械，可避免于腹部留下疤痕。黏膜下大肌瘤易導(dǎo)致宮腔變形，切除范圍較廣，而且部分肌瘤位于寬蒂或壁間，切除難度較高，術(shù)中易發(fā)生子宮穿孔、出血等現(xiàn)象。子宮黏膜下大肌瘤組織血供主要來(lái)源于子宮動(dòng)脈，并為新生肌瘤血管提供終端營(yíng)養(yǎng)，因子宮動(dòng)脈血管豐富，因此肌瘤組織對(duì)缺血缺氧具有較低耐受力，使用明膠海綿顆粒和造影劑對(duì)局部子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，可阻斷肌瘤組織血供，進(jìn)而導(dǎo)致病灶壞死。子宮動(dòng)脈栓塞后進(jìn)行電切可減少局部血流，避免術(shù)中發(fā)生子宮主韌帶兩側(cè)動(dòng)脈出血，可減小宮腔鏡電切術(shù)難度，清除病灶組織同時(shí)予以電凝止血，可減少對(duì)患者卵巢、宮腔損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤患者予以子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療具有顯著效果，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。