栗安剛，史春紅

兒童甲狀腺癌是指發(fā)生在年齡＜14歲兒童中的甲狀腺惡性腫瘤，而根據(jù)甲狀腺癌的組織學(xué)特征，可分為分化型和未分化型兩大類，其中分化型甲狀腺癌最常見。而分化型又可分為乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌 （papillary thyroid carcinoma，PTC）占甲狀腺癌發(fā)病率的 74.68%［1］。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院1995年12月—2016年12月手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)、隨訪資料完整的9例兒童甲狀腺乳頭狀癌病理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院甲狀腺外科患兒9例，其中男1例，女8例；年齡8～14歲。術(shù)前均擬診為甲狀腺占位性病變。腫物均位于頸部甲狀腺，術(shù)前常規(guī)行頸部彩超檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中行冰凍切片檢查并診斷為PTC。術(shù)后經(jīng)常規(guī)病理檢查并免疫組織化學(xué)檢查確診為PTC。

1.2 方法 手術(shù)切除的標(biāo)本均經(jīng)中性甲醛液固定，常規(guī)HE切片、蘇木素－伊紅染色，免疫組織化學(xué)檢查測(cè)定 CK19、甲狀腺球蛋白（TG）、TTF－1、Galectin－3、Calcitonin 和 p53，光鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 大體檢查 腫物直徑0.8～5.5 cm，平均2.2 cm，腫瘤切面灰白色、顆粒狀，2例為多灶性。

2.2 顯微鏡檢查結(jié)果 8例有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞呈卵圓形或低柱狀，有核擁擠、核溝、毛玻璃樣核，軸心為纖維血管軸心，胞漿嗜伊紅。2例可見層狀沙粒體，1例伴有鈣化，均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 免疫組化檢測(cè)結(jié)果 9例均為CK19（+）、TG（+）、TTF－1（+）、Galectin－3（+），Calcitonin（－）、p53（－）。經(jīng)常規(guī)病理HE切片染色及免疫組化檢查，9例病理報(bào)告均診斷為甲狀腺乳頭狀癌。有7例術(shù)后隨訪10年未見復(fù)發(fā)，生活工作狀況良好；2例術(shù)后3年內(nèi)，仍處于隨訪中。

3 討論

兒童及青少年甲狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的3%［2］。近年來(lái)，隨著人們認(rèn)識(shí)水平的提高、診斷手段的多樣化，其診斷率有所提高。青春期前男女發(fā)病率基本相同，青春期后男女發(fā)病率比值為1∶4。病因尚不明確，有人認(rèn)為與遺傳因素關(guān)系密切，亦有人認(rèn)為與放射線因素有關(guān)。由于甲狀腺主要在兒童時(shí)期發(fā)育，因而對(duì)放射線特別敏感。兒童期甲狀腺癌中PTC占90%以上，在臨床表現(xiàn)、病理特征及生物行為方面與成人PTC存在差異。與成年人相比，其發(fā)生率較低，預(yù)后較好，但具有腫塊較大，容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，需密切隨訪觀察。該組年齡均在14歲以下，臨床具有較明顯的頸部腫塊、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。腫塊較大可能與兒童容易忽視自身不適或自我表達(dá)能力差不易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已有明顯的腫塊或較典型的臨床癥狀。兒童PTC與成人相比更具侵犯性，頸部轉(zhuǎn)移和治療后局部復(fù)發(fā)的頻率更高，但經(jīng)正規(guī)治療，預(yù)后較好，因此準(zhǔn)確的術(shù)前診斷尤為重要［3］。因此，筆者主張對(duì)兒童定期體檢，尤其甲狀腺的檢查是不可偏廢的。

甲狀腺乳頭狀癌根據(jù)各種成分的比例，主要有濾泡亞型、嗜酸細(xì)胞亞型、透明細(xì)胞亞型、高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、實(shí)體亞型、篩狀型等類型。最常見的是濾泡亞型，該組中有1例屬濾泡亞型。絕大多數(shù)為典型的乳頭狀癌結(jié)構(gòu)，具有典型的乳頭并伴有分枝，存在核擁擠、核溝、毛玻璃核，有時(shí)可見核內(nèi)包涵體。在行冰凍切片時(shí)，典型的甲狀腺乳頭狀癌診斷并不困難，但在病變組織較少且乳頭結(jié)構(gòu)不典型時(shí)，則明顯增加了診斷的難度，這時(shí)一定要慎之又慎，切不可做過度診斷。該瘤主要治療方式是手術(shù)切除，切除時(shí)根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與周圍組織的關(guān)系制訂手術(shù)方案，如患側(cè)局部切除、患側(cè)切除或患側(cè)+峽部切除或患側(cè)+峽部及對(duì)側(cè)部分切除等手術(shù)方式。由于患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量保留甲狀腺組織。因此，兒童期PTC的手術(shù)治療，有待進(jìn)一步研究。兒童甲狀腺乳頭狀癌的治療預(yù)后較好，對(duì)于多灶性的兒童PTC應(yīng)重視患兒肺部情況，即便晚期的患兒仍采取以手術(shù)治療為主的綜合性治療［4］，并積極定期隨訪。

［1］秦露，唐雪蓮.兒童分化型甲狀腺癌26例治療體會(huì)［J］.臨床兒科雜志，2015，33（1）：94.

［2］王曉敏，馬士崟，韓躍峰，等.兒童甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療分析［J］. 臨床兒科雜志，2017，35（4）：282－285.

［3］王勇，劉雋穎，李琳，等.兒童甲狀腺癌的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：201－203.

［4］李澤昊，李建華，李利文，等.兒童甲狀腺乳頭狀癌臨床分析及肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素討論［J］. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2017，44（5）：332－335.