肖紅英，劉菊花，劉思思

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是指在圍術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科各種已證實有效的綜合技術(shù)手段,來減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,促進手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)的綜合治療手段[1]。日間手術(shù)的概念最早是英國小兒外科醫(yī)師Nichol提出的，是指選擇一定適應(yīng)證的病人，在1個工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時)和辦理出院。20世紀(jì)初，蘇格蘭格拉斯哥兒童醫(yī)院James醫(yī)生最早報道了他實施的數(shù)千例“日間手術(shù)”的經(jīng)驗[2]。我院從2015年就響應(yīng)號召大力推廣日間手術(shù)，結(jié)合地市級醫(yī)院自身特點，將日間手術(shù)的時間界定為入出院在24-48h內(nèi)，并進入臨床路徑管理，此舉措得到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行拇罅χС帧Ｂ晭⑷馐俏铱瞥Ｒ姴?，也是造成聲帶嘶啞的主要病因，嘶啞程度與聲帶息肉的大小相關(guān)，息肉越大嘶啞程度越高，若息肉過大甚至?xí)l(fā)呼吸困難導(dǎo)致哮喘[3]。全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除是該病最佳治療方法，手術(shù)治療切除徹底，很少復(fù)發(fā)。除極少數(shù)有并發(fā)癥患者未按路徑實施日間管理外，其余均在規(guī)定時間出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將開展日間手術(shù)以前2015年500例聲帶息肉手術(shù)患者作為對照組，開展日間手術(shù)后2016年500例聲帶息肉患者作為觀察組。兩組在年齡、文化、病情、認(rèn)知水平方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照以前常規(guī)工作流程進行，觀察組按照日間手術(shù)進行管理。

1.2.1 首先梳理日間手術(shù)診療的流程，主要包括：（1）采取預(yù)約制，由門診醫(yī)生開具預(yù)約入院證，預(yù)約日先完善術(shù)前檢查、術(shù)前風(fēng)險評估。（2）手術(shù)前一日或者當(dāng)日辦理正式入院手續(xù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，簽署知情同意書并行手術(shù)治療。（3）術(shù)后回病房，若無并發(fā)癥發(fā)生，24 h內(nèi)辦理出院。（4）術(shù)后定期隨訪。我院建立有完善的日間回訪系統(tǒng)，分別于出院后1d、3d、1周由專人負責(zé)回訪，了解治療效果和患者滿意度，并對有并發(fā)癥患者復(fù)診開放綠色通道。聲帶息肉手術(shù)雖單純，但仍有風(fēng)險的存在，一個成熟穩(wěn)定的?？茍F隊是開展日間手術(shù)的關(guān)鍵和重要條件。

1.2.2 為了保證日間手術(shù)的安全，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，術(shù)中準(zhǔn)確記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，術(shù)后詳細交代注意事項及術(shù)后隨訪，避免潛在的醫(yī)療糾紛。

1.2.3 由于患者住院時間短，周轉(zhuǎn)快，治療集中，圍手術(shù)期健康教育須詳盡，需發(fā)揮醫(yī)護一體作用，做到準(zhǔn)確有效的醫(yī)患溝通，避免遺漏重要環(huán)節(jié)。

1.2.4 與普通患者相比，日間手術(shù)需要在24h內(nèi)完成病歷書寫、護理評估和記錄、簽署手術(shù)同意書、完善術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后交接、術(shù)后麻醉復(fù)蘇等，住院期間的基本環(huán)節(jié)并未減少。相對于其他住院病人來說，該類患者多為擇期手術(shù)，病人一般狀況好，診斷明確，手術(shù)時間短，風(fēng)險較小，容易忽視術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，可以在很大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。尤其要詳細了解病人的既往慢性病史。高血壓、糖尿病、心肺疾患等病人術(shù)前必須充分干預(yù)其基礎(chǔ)疾病，避免麻醉意外。

1.2.5 術(shù)后患者應(yīng)在麻醉復(fù)蘇室待至呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、意識恢復(fù)，期間注意觀察患者生命體征，尤其有無呼吸異常及嘔吐等，無異常后由手術(shù)室護士送回病房，病房護士按照全麻術(shù)后常規(guī)進行臥位、飲食、補液等護理，無并發(fā)癥于第二日辦理出院手續(xù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對2016年500例聲帶息肉患者進行統(tǒng)計，平均住院日為2.08d，術(shù)前住院日0.82d，術(shù)后1.26d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2015-2016年聲帶息肉日間手術(shù)平均住院日對比（d）

3 討論

我科聲帶息肉納入日間管理后，2016年比2015年單病種平均住院日下降1.36d，由于個別患者患有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致出院延期，其余患者均在規(guī)定時間內(nèi)出院，從而有效降低了該類手術(shù)患者平均住院日，減少了術(shù)前、術(shù)后住院天數(shù)，緩解了部分緊張床位的矛盾，節(jié)約了患者住院費用。隨著外科手術(shù)方式的改進和快速康復(fù)的日益發(fā)展,日間手術(shù)指征逐漸放寬,越來越多的手術(shù)可作為日間手術(shù)進行。日間手術(shù)是一種新的治療方式，可滿足病人的需求，減少治療費用，提高醫(yī)療資源的使用效率[4]。隨著管理制度的完善和流程的進一步優(yōu)化，現(xiàn)在我院實施的最遲48h出入院有望實現(xiàn)24h內(nèi)完成。但我們也要清醒地意識到，雖然日間手術(shù)有著不可估量的優(yōu)勢，但實施日間手術(shù)同樣面臨著醫(yī)療安全問題。由于日間手術(shù)患者住院時間短，醫(yī)療風(fēng)險也相應(yīng)增大[5]。為了降低日間手術(shù)存在的危險，不僅要對開展日間手術(shù)患者身體狀況和年齡有較為嚴(yán)格的限制，而且在日間手術(shù)病種的選擇上也要嚴(yán)格篩選[6]。日間手術(shù)能在不增加手術(shù)風(fēng)險的情況下有效節(jié)省醫(yī)療資源，值得臨床推廣[7,8]。

[1] 楊萬玲．快速康復(fù)外科護理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J]．安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1581-1583.

[2] 賴小琴，宋應(yīng)寒，馬洪升，等．日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)一體化服務(wù)模式改進效果分析[J]．華西醫(yī)學(xué),2017(11)：1689-1692.

[3] 張萍．支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除68例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011,20(1):7-8.

[4] 葉紅梅，鄭軍華．上海市某三甲醫(yī)院開展日間手術(shù)治療模式的實踐與思考[J]．醫(yī)學(xué)與社會,2015,28(12):49-51.

[5] 繆傳文，錢水賢，甘樹杰，等．微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)治療模式中的實踐[J]．中國醫(yī)院,2012(10):67-69.

[6] 向賢英，鄧貴鋒.STEP理念應(yīng)用于日間快通道手術(shù)護理質(zhì)量管理中的臨床研究[J]．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014(5):76-76.

[7] 李詩涵，杜姣姣，戴燕，等.社區(qū)醫(yī)院延續(xù)性護理對日間手術(shù)患者護理需求滿足效果分析[J]．華西醫(yī)學(xué),2016(4):615-618.

[8] 郭晶，劉素珍.日間手術(shù)患者對醫(yī)院社區(qū)延續(xù)性服務(wù)的評價結(jié)果分析[J]．中國實用護理雜志,2014,30(13):10-13.