王昊?周芬

摘要：近年來，隨著經濟和社會的快速發(fā)展，醫(yī)院會計制度也日臻完善?；诖?，本文探討了新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本核算存在的一些問題，并論述了在新的時代背景下，如何建構醫(yī)院的成本核算體系，以期能夠給相關研究者提供一定的參考依據。

關鍵詞：新醫(yī)院會計制度；醫(yī)院成本核算體系；建構思考

當前，醫(yī)院財務管理日趨規(guī)范化，要想提升自身的核心競爭力，醫(yī)院在經濟管理的過程中，就應強化成本核算，將成本節(jié)約下來，使醫(yī)院運行成本逐漸降低。同時，醫(yī)院要注重在新醫(yī)院會計制度下建構成本核算體系，采用合理的成本核算方法，只有這樣，才能推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進程[1]。

一、基于新醫(yī)院會計制度下建構醫(yī)院成本核算體系的重要意義

（一）提高經濟效益

在醫(yī)院的經濟管理中，成本管理是不可或缺的一部分，其發(fā)揮著極其重要的作用。目前，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈，在對就醫(yī)環(huán)境進行選擇時，很多病人都會考慮到就醫(yī)成本，因此，唯有強化成本管理和成本控制，才能夠讓醫(yī)院在競爭中占據較強的優(yōu)勢，以獲得更多的經濟效益及社會效益。

（二）更好地進行科學內部管理

第一，醫(yī)院有著非常龐大的資產規(guī)模，強化成本管理，可有效地對資產價值進行衡量，確保資產的科學使用，杜絕資產流失的情況發(fā)生。第二，醫(yī)院劃分了較多科室，科室不同，產生成本也有所差異，而強化成本管理，可更為有效地對科室成本進行核算，找到其中存在的管理問題，并對其中薄弱環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進。

（三）提升現代化的醫(yī)院管理水平

醫(yī)院會計的核算內容一直以來相對較為單一，沒有足夠的核算面，而基于新醫(yī)院會計制度下強化成本管理，可在宏觀上規(guī)劃和預測、評估和控制以及考核醫(yī)院的經濟事項，從而提升現代化的醫(yī)院管理水平，保障會計信息質量，繼而推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進程。

二、醫(yī)院的會計成本核算中存在的一些問題

（一）沒有完整的成本核算系統

在新醫(yī)院會計制度的背景下，不管是在經營活動開展前、經營活動開展中，還是經營活動開展后，都需開展成本控制以及核算，這樣才能避免成本浪費情況的發(fā)生，才能從總體上實現成本控制[2]。但從實際情況來看，很多醫(yī)院僅在經營活動開展前，以及經營活動開展后實施成本核算，而在經營活動開展中，并沒有開展相關的工作，無法保障整合過程的成本核算，這樣不僅會造成資產流失，還會對資金使用效率產生一定影響，無法保障成本控制的整體效果。

（二）缺乏相應的成本核算管理制度

當前，很多醫(yī)院并沒有結合自身的實際情況，制定相應的成本核算管理制度，同時，并沒有對成本核算進行完整地記錄，另外，在評價以及分析成本方面，缺乏相應的分析評價制度。

（三）未建構成本的評價和分析體系

從實質來講，醫(yī)院的發(fā)展需以成本核算結果為依據，定期地對成本分析報告進行編制，參考標準成本以及目標成本，涉及到成本管理分析方法和結果分析方法、結構分析方法和趨勢分析方法等，以在第一時間對實際成本的變動情況進行分析，及時掌握醫(yī)院成本的變動情況，使管理效率得以提升[3]。但從實際情況來看，很多醫(yī)院在執(zhí)行新醫(yī)院會計制度之后，并沒有建構成本的評價體系以及分析體系，只是把成本核算當作數據結果，沒有將其輔助決策的作用充分發(fā)揮出來。

（四）成本核算的相關人員整體素質偏低

在成本核算的工作開展過程中，成本核算人員發(fā)揮著極其重要的主體作用，因此，對成本核算人員的業(yè)務素質應具備更高的要求，要求其有足夠的業(yè)務素養(yǎng)和專業(yè)基礎，這樣才能更好地勝任自身的本職工作。但事實上，相當一部分醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本核算人員整體素質偏低，甚至不具備相應的資質，各個方面能力較為欠缺，一些會計人員沒有掌握相應的會計理論知識。加上部分醫(yī)療機構并不重視這些人員的培訓，沒有給其提供足夠的進修以及培訓機會，故難以保證其業(yè)務能力的提升。

三、基于新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本核算體系建構思考

（一）進一步完善內部成本的核算管理體系

醫(yī)院應該對醫(yī)院成本核算的工作內容不斷進行完善，提升自身核心競爭力，以獲得更多經濟效益。首先，醫(yī)院相關管理部門應結合醫(yī)院自身發(fā)展目標以及發(fā)展方向，制定出臺一套與醫(yī)院自身特點相符的內部成本核算體系，在此基礎上，每隔2-3年再進行修訂完善。另外，要落實好成本核算管理的相關工作，確保核算管理目標的高效實現。其次，成本核算組織包括各科室、班組及每一核算員，覆蓋面應更寬更廣。這一系統中，醫(yī)院的全體職工以及各個部門需互相協調配合，構建井然有序的成本核算組織，這樣能夠使成本核算效率得以有效提升，才能有效促進醫(yī)院成本核算工作的高效開展[4]。

（二）將基礎的成本核算工作做好，主動地分析成本

首先要對多種原始記錄進行完善，同時要對各個可科室的盤存和領發(fā)、驗收和計量等相關制度進行完善，同時，在收和退、發(fā)和領等環(huán)節(jié)中，醫(yī)院內部需認真細致地計量各種材料和物質，對流轉材料物資憑證進行細心填寫，嚴格、嚴謹地辦理相應手續(xù)。其次，由于氣、電、水有著非常大的消耗，所以，要安排專人經常性地對計量器具進行維修，確保準確的計量結果。再次，要定期地展開成本分析的相關工作，這樣可在第一時間將影響成本的因素以及執(zhí)行成本計劃的情況掌握。最后，要了解變動成本的規(guī)律，不斷地對成本核算誤差進行校正，對核算辦法進行修改和完善，盡可能地使成本降低。

（三）制定完善成本管理的責任制度

要想確保更為高效地展開成本核算的工作，首先要制定成本管理的責任制度，并在實踐當中不斷完善。其次，要明確每一部門、每一科室的管理職責和權利，細分到具體的相關人員身上，同時需對人員的管理責任以及成本管理目標進行明確，這樣可使成本的責任管理效果得以保障。再次，為了使人員的主觀能動性得以充分發(fā)揮，工作積極性得以有效調動，醫(yī)院管理者需實施獎懲措施和激勵措施，堅持以人為本的管理模式，并明確成本管理具體的績效考核指標。通過這樣的方式，可確保責任管理工作更為順利地開展，不斷提升成本核算管理水平，保障整體工作質量。

（四）加強管理醫(yī)院固定資產

在頒布和實施新醫(yī)院會計制度之后，首先，醫(yī)院需細致地調查自身所擁有的固定資產，之后，要對醫(yī)院固定資產所具備的價值進行評估確認，調查相關的購買資金以及購買數據，將詳細記錄做好，并根據相關的要求和標準，展開清洗壞賬、處理固定資產以及資產折舊計提的相關工作。其次，要定期細致地檢查固定資產保存情況、使用情況和處置情況。再次，要制定出入庫的相應管理制度，定期對其盤點，這樣更有利于管理需二次入庫的固定資產，保證固定資產的賬目記錄更為準確。同時，若固定資產需丟棄或轉讓，那么醫(yī)院需根據國家的相關規(guī)定，遵照相關流程對其實施處置。最后，要強化監(jiān)督管理，在新醫(yī)院會計制度下，涉及到的具體工作極多，為了確保各項工作順利展開，醫(yī)院要強化監(jiān)督管理。如在盤點固定資產時，極易發(fā)生賬實不符情況，致使大額國有資產流失情況的發(fā)生，因此，為使國有資產得到更為安全的保障，需嚴格落實監(jiān)督考核控制制度。另外，要加大對人員的監(jiān)督考核力度，并與管理效能、工作業(yè)績掛鉤。

（五）結合質量管理，建立醫(yī)院成本核算的服務體系

在新會計制度之下，醫(yī)院服務管理以及醫(yī)院成本核算會涉及到方方面面，比如，在醫(yī)療服務的過程中出現醫(yī)療事故時，就會導致一些不必要的成本支出，同時，缺位的醫(yī)療服務，也會降低醫(yī)院的社會信譽，從而加劇醫(yī)院的成本支出。因此，醫(yī)院應在保障服務質量的前提下控制好成本，不能以服務質量的犧牲為代價，并結合醫(yī)院的服務質量以及成本控制，不斷地使醫(yī)院整體工作效得以提升，從而達到醫(yī)院成本節(jié)約的目的。在建立成本核算的服務體系時，需匯總全部部門的收支情況，同成本結構相結合，分析成本控制的關鍵環(huán)節(jié)，這樣不僅能確保實現降低費用、增加收入的目標，還能確保獲得更多的經濟社會效益[5]。

（六）全方位地對醫(yī)院成本進行核算

當前，市場競爭日趨激烈，要想提升自身的核心競爭力，醫(yī)院需全方位地對醫(yī)院成本進行科學核算，對經營成本進行有效控制，將不必要開支節(jié)省下來，減少浪費，提升資金的流動效率以及使用效率。而要想確保全方位成本核算工作的順利開展，就需做好基礎的成本核算工作，同基礎會計核算數據相結合，歸類和分配多項成本核算對象的費用，對各類成本費用的界限進行劃分。

（七）對成本核算的相關軟件進行完善

要想確保醫(yī)院成本核算數據更為準確，使成本核算工作的效率得以提升，就應強化醫(yī)院的信息化網絡建設，開發(fā)相應的成本核算軟件，為相關工作提供硬件支撐。在開發(fā)成本核算軟件的過程中，需銜接聯網醫(yī)院行政后勤和實物管理庫、醫(yī)院收費點和臨床醫(yī)技科室，在第一時間對賬，確保軟件能夠快速收集和匯總、傳輸、存儲相關的成本核算數據，共享成本數據。另外，要保障軟件能夠自動化地展開成本計算工作，可生成多種分析成本的報表以及基礎數據，具備一定的分析評價、考核控制以及預測管理功能，從而使成本核算的整體水平及工作效率得到有效提升。

（八）強化培訓，促進會計人員業(yè)務素質不斷提升

從某種角度來講，人才的引進以及培養(yǎng)同醫(yī)院的長效發(fā)展有著莫大的關聯。所以，醫(yī)院需重視優(yōu)秀人才的大力引進，注重現有人才的積極培養(yǎng)，打造一支強大的會計核算隊伍，同時，要強化人員的成本核算意識，使其落實到具體的工作當中，并對會計崗位結構進行優(yōu)化調整，采用定崗定編。在平時工作中，管理者應制定培訓計劃，明確培訓目標，嚴格考核人才，只有這樣，才能逐步提升財務人員的業(yè)務技能及綜合素質，讓其掌握更多相關的知識，從而更為系統、更為專業(yè)地開展相關工作[6]。

總之，在新的時代背景下，醫(yī)院成本核算工作難度在不斷增加，為了確保工作能順利開展，醫(yī)院需構建一套成熟的成本核算體系，制定完善相關的工作制度，并使其真正地落到實處，只有這樣，才能為醫(yī)院的科學管理及長足發(fā)展做出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]董登姣，唐忻，李星等.新醫(yī)院財務制度下武漢市某醫(yī)院成本核算三級分攤研究[J].醫(yī)學與社會，2015，28（10）：21-24.

[2]謝其鑫，趙璇，丁方然等.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中應用研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（12）：1580-1582.

[3]陳越，蔣艷，趙麗穎等.我國公立中醫(yī)類醫(yī)院成本核算現狀調查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（4）：298-301.

[4]陳曉燕.論發(fā)達國家醫(yī)院成本核算的借鑒作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（10）：20-22.

[5]周容容，張偉.醫(yī)院成本核算系統接口方案實施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（10）：39-40.

[6]劉清梅.基于資源消耗會計的醫(yī)院成本核算[J].科技資訊，2014，12（21）：219.

（作者單位：王昊 南京理工大學泰州科技學院；周芬 鹽城市第一人民醫(yī)院）

（通訊作者：周芬）