河南科技大學第一附屬醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）（471003）劉亞麗 侯歡歡 陳家奇

PICC主要是指經(jīng)上肢肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、肘正中靜脈進行穿刺置管，新生兒患者還可通過肢大隱靜脈、耳后靜脈等進行穿刺，穿刺尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管中[1]。新生兒外科患兒的住院時間較長，需要長期進行輸液治療，但常規(guī)的針頭無法長時間保留，輸入液體的滲透壓一定程度也會受到限制，反復穿刺會對新生兒造成較大的刺激，尤其是出生時體重較低的患兒，較難找到適合穿刺的血管，對于早產(chǎn)兒，無論是操作還是固定均具有較大的難度，并且護理干預也較難進行，患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因而新生兒外科患兒比較適合使用PICC[2]。本文對新生兒PICC堵管的發(fā)生原因以及護理方式進行了相關研究，現(xiàn)將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù) 選擇2016年12月～2017年12月，本院成功進行PICC留管的30患兒作為研究對象，其中男性患兒19例、女性患兒11例；置管時日齡為1～4d；體重在2～3kg；導管留置時間為9～15d。其中有7例患兒出現(xiàn)堵管的情況，2例患兒在2d內(nèi)成功溶栓，另外5例患兒均在6h內(nèi)成功溶栓。納入標準：均為新生兒，出生不超過7d；需接受PICC留管進行液體輸入的患兒。排除標準：患有血液類疾病的患兒；患有重大臟器功能障礙的患兒；家屬不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 使用美國BD公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格的單腔硅膠導管，按照使用說明書嚴格遵守流程進行穿刺，穿刺后拍攝導管位置留證，以進入下腔靜脈或上腔靜脈中下段為定位[3]。具體穿刺措施為：選擇血管時，肘部貴要靜脈為首選靜脈，正中靜脈為次，頭靜脈為后，如若穿刺失敗，再選擇頭皮靜脈為穿刺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈進行穿刺；穿刺必須在無菌環(huán)境下進行操作，使用碘伏對穿刺部位進行消毒，導管需嚴格按照置管長度進行修剪，使用生理鹽水進行沖洗，靜脈穿刺抽回血暢通后，立即退出靜脈穿刺針[4]。將PICC導管放置導入鞘中，如遇到阻力，將新生兒患者的頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，并注入適量的生理鹽水，阻力減小后，繼續(xù)推送導管。當導管送達所需長度后，將導入鞘拔出，對穿刺部位進行止血操作，確認無滲血后接通輸入液。

1.2.2 測量導管插入的深度：①下肢靜脈置管：下肢穿刺點沿靜脈走向至臍上1cm處；②上肢肘部置管：從預穿刺點至右胸鎖關節(jié)處。

1.3 判斷導管堵塞 導管堵塞可具體表現(xiàn)為：液體輸入不暢通，穿刺部位出現(xiàn)滲液的情況；置管肢體出現(xiàn)局部腫脹、潮紅的情況；堵塞導管的血凝塊脫落，致使發(fā)生栓塞，使得受累部位器官、組織缺氧、缺血、功能衰退，嚴重的會出現(xiàn)組織壞死的癥狀。可通過CT、靜脈造影等醫(yī)療手段檢測是否出現(xiàn)導管堵塞的情況。

2 結果

30例接受PICC留管的患兒中，其中有7例患兒出現(xiàn)堵管的情況，2例患兒在2d內(nèi)成功溶栓，另外5例患兒均在6h內(nèi)成功溶栓。

3 討論

將PICC應用于新生兒外科中具有較為顯著的優(yōu)點，能夠為治療和營養(yǎng)供給提供一條較為理想的靜脈通道。根據(jù)本文的研究顯示，導致出現(xiàn)堵管的原因包括血流因素、導管因素、導管的使用和管理因素。目前臨床PICC的使用技術已經(jīng)相當嫻熟，因而護理人員若能夠根據(jù)PICC的理論知識與實踐充分結合，能夠很大程度避免堵管情況的發(fā)生，從而使PICC能夠最大程度發(fā)揮作用。

本文對堵管原因進行了具體的分析，在目前國內(nèi)新生兒PICC的應用已非常廣泛和成熟，藥物因素已十分罕見的情況下，對堵管原因進行以下分析：①沖管方法錯誤：個別護士尤其是年輕護理對于正壓脈沖式封管的認識不足，忽略其重要性，只掌握理論要求與作用，并未在實際操作中達到規(guī)范，未能將理論與實際操作相結合，進而導致沖管不及時、沖管不徹底。并且還存在因工作量大，為完成工作任務，未能按照正確流程進行封管的情況。②管腔內(nèi)血液反流：未能按時更換補液、補液更換方式錯誤導致堵管：因工作需要，將暫停鍵按下后忘記按下開始鍵。抽空氣體后未按壓快進鍵，致使血液回流出現(xiàn)堵塞；肝素帽原因引起血流反流：使用肝素帽的過程中，因患兒活動較為頻繁，導致肝素帽脫落并且未能及時發(fā)現(xiàn)；忘記使用肝素帽；患兒哭鬧嚴重或穿刺肢體活動較為頻繁也會導致出現(xiàn)管腔內(nèi)血流反流的情況。③下肢靜脈堵管的發(fā)生率比上肢靜脈的發(fā)生率高。

根據(jù)臨床有關學者研究顯示，有效的護理方式能夠預防堵管情況的發(fā)生，根據(jù)本文的研究，可對預防堵管的措施進行以下總結：①正確進行沖管、封管：沖管和封管是預防堵管的關鍵，在對醫(yī)護人員進行培訓時，應當強調(diào)沖管和封管的重要性，提倡使用正壓脈沖方式進行沖管，禁止使用勻加式和勻速式的方式進行封管。②正確使用肝素帽：封管時使用20ml注射器抽取2ml肝素鹽水，使用正壓脈沖的方法將肝素液充滿導管，注意推注時關閉延長管夾子，然后拔出注射器。輸液時需確保導管、輸液延長管以及肝素帽之間連接緊密。③使用靜推泵輸液：每次更換液體后，按下輸液泵的Fast鍵，能夠確保血液回流，有效地避免堵管情況的發(fā)生。④加強夜間巡視：加強夜間巡視，對患兒的輸液情況進行密切監(jiān)視，勤檢查輸液的連續(xù)性，并及時更換液體，如巡視過程中發(fā)現(xiàn)PICC輸液存在異常情況，應及時進行相關處理。

如已出現(xiàn)堵管的情況，應進行溶栓，具體方法為：使用肝素稀釋液沖洗導管，手法要輕柔，如無顯著效果，應立即使用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字號H31021059，生產(chǎn)日期：2016年5月2日）溶栓，具體方法為：摘除肝素帽，取三通連接，使用2ml含有尿激酶的生理鹽水，連接三通管其中一接口，另一接口連接20ml空注射器，首先打開與空注射器相連的三通閥接口，回抽注射器8～9ml，將于尿激酶連接的三通閥打開，使用負壓將尿激酶吸入PICC管中，停留0.5～1h后抽出。若仍未溶栓可反復進行上述操作，出現(xiàn)導管堵塞情況后，應在6h內(nèi)進行處理，栓塞形成時間尚短，對溶栓藥物的敏感性較大，復通幾率較高。

隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展以及臨床治療的需要，外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在臨床得到了廣泛的應用，其具有操作簡單、保留時間長、安全性高以及感染發(fā)生率低的特點。根據(jù)臨床相關研究學術顯示，使用PICC，使得輸液治療變得更為方便、安全，最大程度地降低了反復穿刺帶給新生兒的痛苦，并且還有效地避免了部分高滲藥物對新生兒血管帶來的刺激，有效降低了護理的工作量。

綜上所述，PICC具有較高的臨床使用價值，能夠有效地降低反復穿刺帶給新生兒患兒的痛苦，有效提高了輸液治療的療效，并且也方便了營養(yǎng)給予，臨床應用價值較高。PICC會因操作不當以及其他因素而引起堵管，對治療效果會產(chǎn)生影響，因而醫(yī)護人員在對患兒進行PICC操作時，應當嚴格遵循操作流程進行相關操作，盡量降低堵管情況的發(fā)生率。如出現(xiàn)堵管情況，應在6h內(nèi)進行溶栓操作，盡快使導管復通。