河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）高翠紅

壓瘡為臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)壓瘡預(yù)防及護(hù)理尤為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生率較低，但仍有部分患者可見(jiàn)術(shù)后壓瘡現(xiàn)象發(fā)生[1]。本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院行剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)生術(shù)后壓瘡者28例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2016年1月～2018年1月；患者均可見(jiàn)骶尾部、兩側(cè)髂骨不同程度的皮膚破損、發(fā)紅、水泡等癥狀；產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均年齡（27.9±3.0）歲。

1.2 方法 以回顧性調(diào)查方式對(duì)患者術(shù)后壓瘡發(fā)生的可能相關(guān)行因素進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

本組患者發(fā)現(xiàn)壓瘡后均及時(shí)協(xié)助翻身，并保持床鋪、衣服清潔、干燥，并利用碘伏對(duì)皮膚破損部位進(jìn)行涂擦，同時(shí)做好對(duì)患者的健康宣教及營(yíng)養(yǎng)支持；患者壓瘡部位均在5d左右結(jié)痂痊愈，且無(wú)再次壓瘡發(fā)生。且總結(jié)術(shù)后壓瘡發(fā)生的可能相關(guān)性因素主要為術(shù)后體位、理化因素刺激、鎮(zhèn)痛泵使用、胎膜早破等。

3 討論

臨床研究顯示[2]，持續(xù)壓力及機(jī)體組織壓力耐受性是壓瘡發(fā)生的兩項(xiàng)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查分析顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后體位、理化因素刺激、鎮(zhèn)痛泵使用、胎膜早破等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡發(fā)生的常見(jiàn)因素，具體分析如下。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡原因分析 ①術(shù)后體位。剖宮產(chǎn)術(shù)后通常需去枕平臥6h，且需在切口部位放置沙袋，以達(dá)到壓迫止血的效果；同時(shí)受導(dǎo)尿管、輸液管、麻醉導(dǎo)管等的限制，極易促使局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受垂直壓力作用，進(jìn)而極易造成組織不可逆性損傷，引發(fā)壓瘡。且部分產(chǎn)婦體重過(guò)重，術(shù)后移動(dòng)或更換衛(wèi)生墊時(shí)往往需進(jìn)行拖、拉等處理，及時(shí)導(dǎo)致皮膚與床單造成摩擦，損傷皮膚角質(zhì)層，同時(shí)受汗液、血液等的刺激，進(jìn)而極易引發(fā)壓瘡。此外，平臥位后需取半臥位，身體重心位于骶尾部，極易影響皮膚血液循環(huán)，從而引發(fā)壓瘡。②理化因素。患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、分泌物、摩擦等理化因素的刺激極易對(duì)皮膚耐受性造成影響；且手術(shù)室及病房?jī)?nèi)多采用一次性床單，其耐受性、吸收性均較差，容易引發(fā)壓瘡現(xiàn)象。③鎮(zhèn)痛泵使用。本組28例患者術(shù)后均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，在很大程度上減少了患者的主動(dòng)活動(dòng)次數(shù)，促使患者長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位，皮膚受壓時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而極易引發(fā)壓瘡。④胎膜早破。胎膜早破后，產(chǎn)婦需絕對(duì)臥床休息，直至胎先露平坐骨棘后方可下床活動(dòng)，且臥床時(shí)需適當(dāng)抬高臀部，故而極易造成局部剪切力與摩擦力增大，促使壓瘡的發(fā)生率增加。⑤其他因素。產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張，對(duì)疼痛較為敏感，擔(dān)心活動(dòng)時(shí)造成切口疼痛或開(kāi)裂而長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)；此外，全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等均可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 護(hù)理措施 ①易患人群評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，對(duì)肥胖者、合并有妊高癥者、體質(zhì)虛弱者、耐受力差者、對(duì)疼痛敏感者需進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。②健康宣教。術(shù)前，護(hù)理人員需重視對(duì)患者健康宣教，提高產(chǎn)婦的依從性與配合度，定時(shí)翻身，保持床單、衣物干凈、整潔，盡可能減少壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。③縮短局部受壓時(shí)間、減少摩擦力與剪切力。護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以減少對(duì)局部皮膚的壓力。同時(shí)術(shù)后取半臥位時(shí)可協(xié)助患者適當(dāng)更換體位。術(shù)后護(hù)理人員還需合理地對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，并留適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，以便患者術(shù)后活動(dòng)。同時(shí)為減輕患者疼痛感，翻身取側(cè)臥位時(shí)可在患者背部墊適當(dāng)大小的軟墊，在減輕腹部切口疼痛感，減輕骶尾部壓力。護(hù)理人員還需叮囑患者及其家屬翻身時(shí)不可拖、拉、拽。此外，可利用病床的升降功能抬高緩和膝部，以避免患者因身體下滑而增加機(jī)體與病床的摩擦力，減小壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。④皮膚清潔干燥及營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理人員需叮囑患者及其家屬確保患者皮膚干燥、清潔，及時(shí)協(xié)助患者更換會(huì)陰墊，并利用柔軟的干毛巾對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭，擦洗時(shí)動(dòng)作需盡可能的輕柔，避免擦傷皮膚。此外，護(hù)理人員需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況為其提供針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，以調(diào)整患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡發(fā)生的原因較多，及時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。