天津市環(huán)湖醫(yī)院（300350）崔陽

大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可通過開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸，或者采取血管內(nèi)栓塞介入治療，但仍有一小部分復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，由于其血管扭曲嚴(yán)重，或動(dòng)脈瘤形狀的不規(guī)則等多方面的原因需進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋進(jìn)行治療。本研究對(duì)采用顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行觀察護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在2017年2月～2018年2月記錄有復(fù)雜動(dòng)脈瘤的病人34例，其中男20例，女14例，年齡26～60歲，平均35.5歲，病程0.5～5年，平均2.3年。顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤12例，寬頸分葉狀動(dòng)脈瘤5例，后交通寬頸動(dòng)脈瘤6例，巨大頸內(nèi)動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤4例，前交通動(dòng)脈瘤5例，基底動(dòng)脈末端巨大寬頸動(dòng)脈瘤2例，癥狀多為蛛網(wǎng)膜下出血，偶見劇烈頭痛，惡心，四肢無力等。

1.2 手術(shù)方法 行顳淺動(dòng)脈頂支與大腦中動(dòng)脈皮層支端側(cè)吻合搭橋15例，顳淺動(dòng)脈額支和頂支與大腦中動(dòng)脈兩皮層支端側(cè)吻合搭橋9例，此24例患者術(shù)后第2天行載瘤動(dòng)脈近端球囊閉塞。行頸部頸外動(dòng)脈-大隱靜脈移植-大腦中動(dòng)脈M1末端或M2起始部端側(cè)吻合高流量搭橋7例，搭橋完成后立即夾閉大腦中動(dòng)脈起始處和動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段。行右枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈端側(cè)吻合搭橋3例，搭橋完成后馬上同時(shí)夾閉動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈發(fā)起處。

1.3 護(hù)理措施 ①術(shù)前宣教。手術(shù)開始之前要做好術(shù)前宣教工作，主要告知病人顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)需要注意的問題等，讓病人能夠積極配合相關(guān)治療。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前行雙側(cè)橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)，頸部頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫Matas試驗(yàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈球囊試驗(yàn)性閉塞試驗(yàn)，DSA影像學(xué)等各項(xiàng)檢查。充分了解掌弓血流代償情況，從血管管徑、可利用的供給血管、移植材料以及需要提供的血流量情況等各個(gè)因素評(píng)估移植血管的可行性。此外臨手術(shù)前12h禁止進(jìn)食，前6h禁水。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)控血壓，防止血壓波動(dòng)太大造成再次出血。持續(xù)泵入10mg尼莫地平，每日1次，常規(guī)3d，以防腦血管痙攣。給患者安靜的術(shù)前環(huán)境，患者也要注意飲食和睡眠，絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°。還要訓(xùn)練病人床上進(jìn)食、床上大小便以及術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)等，以便于術(shù)后病人嚴(yán)格臥床。應(yīng)鼓勵(lì)病人多食蔬果，保持大便通暢；應(yīng)保持心情舒暢，情緒激動(dòng)也會(huì)造成血壓升高。觀察移植動(dòng)脈血管的切口有無滲血、滲液等情況，同時(shí)注意皮溫、血液回流情況。嚴(yán)格按照神經(jīng)外科切口進(jìn)行頭部和頸部切口的護(hù)理，及時(shí)更換傷口敷料防止感染。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者復(fù)查情況給予脫水、降顱壓、抗感染等治療，以防腦血管痙攣。針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，術(shù)后尤其要注意頭位，為保證患者腦靜脈回流，預(yù)防腦水腫，應(yīng)給予患者床頭抬高15°～30°，此外，患者本身嚴(yán)禁大角度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，謹(jǐn)防造成頸部搭橋血管扭曲、牽拉等。④出院健康指導(dǎo)。囑咐患者注意休息，保持心情舒暢，不要進(jìn)行過度勞累的運(yùn)動(dòng)。合理飲食，宜低鹽低脂、易消化飲食。規(guī)律性的監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓穩(wěn)定。向患者介紹有關(guān)服用抗凝藥的注意事項(xiàng)，按時(shí)服用藥物，定期來院復(fù)查。

2 結(jié)果

顱內(nèi)外血管搭橋治療的效果良好，34例患者均順利出院，其中痊愈人員達(dá)24例，剩余10例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，評(píng)估移植血管的可行性?；颊弑旧硪⒁怙嬍澈退撸３职察o，多食蔬果，避免情緒激動(dòng)，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行，臨手術(shù)前12h禁止進(jìn)食，前6h禁水。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)控血壓，防止血壓波動(dòng)太大造成再次出血必要時(shí)可采用有效降壓藥物。在全面的術(shù)前準(zhǔn)備下，34例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理也是非常重要的，應(yīng)對(duì)患者心電、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量體溫和血壓，尤其是血壓變化。飲食方面宜低鹽低脂易消化高營養(yǎng)，有效的飲食護(hù)理可以幫助患者早日康復(fù)。

從本次患者治療情況來看，術(shù)后痊愈患者達(dá)24例，而且其余10例患者的身體狀況也是明顯好轉(zhuǎn)，均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，順利出院。可見顱內(nèi)外血管搭橋治療效果顯著，當(dāng)然，能夠順利完成手術(shù)，確保患者康復(fù)，這些同樣也離不開護(hù)理人員在圍手術(shù)期精心耐心的護(hù)理，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)等。