鄭州市中牟縣人民醫(yī)院（451450）朱玲

隨機選取2015年2月～2017年2月藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)、綜合方法人工流產(chǎn)患者各150例。三組患者妊娠均不大于49天，B超提示宮內(nèi)妊娠。患者年齡、孕期天數(shù)及胎產(chǎn)次均無差異，術(shù)前常規(guī)詢問病史、體格檢查及婦科檢查，行白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查正常，無使用米非司酮及前列腺素禁忌證。先兆流產(chǎn)、過期流產(chǎn)等病理性妊娠除外。

1 方法

1.1 藥物流產(chǎn)用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。具體方法：米非司酮首次口服50mg/次，以后每12小時一次，25mg/次，共服5次，每次服藥前后均空腹至少1小時。第3天上午空腹口服米非司酮1小時后口服米索前列醇600ug后速來院觀察。

1.2 手術(shù)流產(chǎn)術(shù)小于49天用負(fù)壓吸宮術(shù)，是用負(fù)壓將子宮內(nèi)的妊娠產(chǎn)物吸出以使妊娠終止。一般負(fù)壓的范圍是在400～500mmHg。術(shù)前預(yù)防應(yīng)用頭孢唑林鈉。

1.3 綜合方法是在第1種方法基礎(chǔ)上觀察陰道出血量，如出血量約為月經(jīng)量時立即行清宮術(shù)，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時宮頸注射縮宮素10U，預(yù)防應(yīng)用頭孢唑林鈉，術(shù)后給予1個人工周期的治療，術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活。術(shù)后8天、15天、30天常規(guī)復(fù)診。

2 結(jié)果

藥物流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生陰道出血的時間為（14.5±4.5）天，流產(chǎn)不全的為25例，占16.67%，需清宮術(shù)的患者為15例，占10%，完全流產(chǎn)率的患者為73.33%。手術(shù)流產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生陰道出血的時間為（7.2±2.5）天，流產(chǎn)不全的患者為15例，占10%，完全流產(chǎn)率為90%。藥物流產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎15例，占10%，發(fā)生盆腔炎的患者10例，占6.67%。手術(shù)流產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的患者8例，占5.33%，發(fā)生盆腔炎的患者為7例，占4.67%。綜合方法流產(chǎn)結(jié)果150例，患者流產(chǎn)成功率100%。清宮均一次成功，無嚴(yán)重副作用，子宮內(nèi)膜炎的患者4例，占2.66%，發(fā)生盆腔炎的患者為2例，占1.33%。結(jié)論：綜合方法能有效預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥，值得推廣。

3 討論

流產(chǎn)是避孕失敗后不得已而采取的補救辦法，從醫(yī)學(xué)視點來看，在妊娠的任何時期施行人工方法終止總是違反生理規(guī)律，影響女性健康。近幾年來，大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，在接受人工流產(chǎn)手術(shù)之后部分患者都會產(chǎn)生不同種類、不同程度的并發(fā)癥或者不良癥狀，對患者的日常生活和健康都造成了非常大的危害[1]。所以人工流產(chǎn)不但不能用來常規(guī)避孕，而且盡量避免，做好避孕。作為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該加大對育齡婦女避孕知識的宣傳，提高自身業(yè)務(wù)水平，降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，到醫(yī)院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者正在以極快的速度升高[2]。人工流產(chǎn)雖是婦產(chǎn)科一種常見、簡單的手術(shù)。但處理不好可能后患無窮。因此，制定并嚴(yán)格執(zhí)行一套預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的臨床路徑非常有必要。

避孕失敗或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠，可在妊娠早期人為地采取措施終止妊娠。根據(jù)采取的方法不同，可分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)使用是米非司酮片加米索前列腺素片。米非司酮為拮抗孕激素受體甾體類的一種藥物，在體內(nèi)可以和孕激素受體相結(jié)合，從而使孕激素發(fā)揮作用受到阻斷，能夠使絨毛以及蛻膜變性、壞死及脫落[3]。該藥還可以對滋養(yǎng)層細胞滋生進行抑制，促進、誘導(dǎo)其凋亡，也就是具有殺胚作用。據(jù)報道，抗早孕藥物對蛻膜細胞生長的抑制作用是暫時的、可恢復(fù)的[4]。米素前列醇為人工合成前列腺素衍生物的一種，能夠放置于陰道后穹窿或者口服給藥，可興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸，增強子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。米非司酮合并米索前列醇終止早孕，使孕囊排出變得容易、安全，同時避免了進入宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。但是如果孕周偏大，胚胎絨毛植入內(nèi)膜、肌層較深，發(fā)生不全流產(chǎn)率增高。此外，藥物流產(chǎn)陰道出血時間較長，子宮中的蛻膜組織往往2周左右才能慢慢排出，易繼發(fā)感染，貧血或子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，繼發(fā)性不孕[5]，患者心理壓力大。基于上述因素藥物流產(chǎn)在實際臨床中并不易被患者接受。

手術(shù)流產(chǎn)一種是負(fù)壓吸宮術(shù)，一種是鉗刮術(shù)。孕周小于49天采用負(fù)壓吸宮術(shù)，負(fù)壓吸宮術(shù)是用負(fù)壓將子宮內(nèi)的妊娠產(chǎn)物吸出使妊娠終止。手術(shù)流產(chǎn)優(yōu)點是完全流產(chǎn)率高、快捷、出血時間不長。缺點是手術(shù)時會有較大的疼痛感，引起疼痛的原因可能是多方面的，牽拉宮頸時由于子宮位置的變動可使人感到不適，吸管進入宮頸口或以擴張器擴張宮口時均可產(chǎn)生較明顯的下腹脹痛不適。以負(fù)壓吸引宮內(nèi)妊娠物時子宮收縮也使婦女感到疼痛，同時并發(fā)有心律紊亂、血壓下降、出汗、面部蒼白、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀，稱為人流綜合征，其發(fā)生率約為10%。負(fù)壓吸宮并發(fā)癥還包括：子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、漏吸、術(shù)后感染等，這些合并癥的發(fā)生率非常低，但會讓患者產(chǎn)生恐懼，造成健康損害。由于使用負(fù)壓，容易使蛻膜組織隨血液逆流入腹腔，造成術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥。刮宮過深引起子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致月經(jīng)過少、宮腔的粘連從而導(dǎo)致不孕癥，所以手術(shù)流產(chǎn)對子宮創(chuàng)傷更大。讓患者有所顧慮。

基于上述因素，要想最大限度降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥，在手術(shù)前，醫(yī)生除了①提前對患者進行身體檢查，對于有疾病的患者要進行及時的治療，治愈后再進行手術(shù)[6]；②在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者的一般資料和病史進行詳細的調(diào)查，對于有過嚴(yán)重的器官、組織、系統(tǒng)疾病病史或者有吸煙史、飲酒史的患者進行嚴(yán)密的監(jiān)控，將其作為高危人群[7]；③在手術(shù)前、中、后均進行有效的綜合護理；④在手術(shù)過程中，選取操作熟練、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對患者進行手術(shù)[8]等基本要求外，還必須采取綜合方法，先口服藥物流產(chǎn)讓宮頸松弛擴張，胚胎組織排出，拓寬了人工流產(chǎn)的范圍，避免人流綜合征。在①胎兒及完整胎盤排出后；②胎兒及部分胎盤排出后；③胎兒胎盤未排出，但流血量多于月經(jīng)量時等3種情況下及時清宮，清宮前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，病人能在安靜入睡、無疼痛的狀態(tài)下手術(shù) ，降低恐懼，避免疼痛，減少對迷走神經(jīng)的過度刺激，避免人流綜合征的發(fā)生 。術(shù)前宮頸注射縮宮素使變軟的子宮收縮，防止子宮穿孔，主動、及時地采取清宮術(shù)，能夠快速完成流產(chǎn)，避免了流產(chǎn)大出血、不全流產(chǎn)。出血時間不長，感染的幾率也會大大降低，并利于病人早期緩解思想壓力，同時也降低了病人和醫(yī)生的后顧之憂，術(shù)后即開始人工周期治療預(yù)防了宮腔粘連的發(fā)生。

綜上所述，綜合方法能有效預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。