張玉霄

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南通 226000）

手術(shù)室作為外科治療的重要場(chǎng)所，工作時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高，是圍術(shù)期護(hù)理的重要單元[1]。全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是以系統(tǒng)性及連續(xù)性為特點(diǎn)，以更好地滿(mǎn)足患者需求為目標(biāo)的護(hù)理模式[2]。本研究采用全程無(wú)縫隙護(hù)理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理以探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年6月于我院收治的行腹部手術(shù)患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各65例，對(duì)照組男35例，女30例，年齡(42.51±5.37)歲，開(kāi)腹手術(shù)39例，腹腔鏡手術(shù)26例。觀(guān)察組男33例，女32例，年齡(41.94±5.19)歲，開(kāi)腹手術(shù)41例，腹腔鏡手術(shù)24例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常；（2）意識(shí)清晰；（3）術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、心血管疾病、肝腎功能衰竭等；（2）近期使用胃腸動(dòng)力藥物；（3）哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀(guān)察組采用全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理管理小組，設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)人員安排，確保每個(gè)環(huán)節(jié)均有相關(guān)人員交接，保證護(hù)理工作的連續(xù)性及完整性，達(dá)到“無(wú)縫隙”水平，動(dòng)態(tài)監(jiān)察責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作情況，每周定期召開(kāi)小組討論會(huì)，反映漏洞及問(wèn)題，共同商討解決對(duì)策。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者治療護(hù)理工作。（2）術(shù)前護(hù)理：入院后加強(qiáng)體征、病情監(jiān)測(cè)，加大巡房力度，向患者介紹疾病健康相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的，用親切和藹態(tài)度回答患者疑慮，通過(guò)鼓勵(lì)性、安慰性的話(huà)語(yǔ)緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒。術(shù)前主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系，了解術(shù)中特殊要求，備好手術(shù)器械藥物，校正儀器。（3）術(shù)中護(hù)理：做好保暖工作，建立靜脈通路，保持其通暢。詳細(xì)了解術(shù)者手術(shù)用語(yǔ)、手術(shù)體位等工作習(xí)慣，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，積極配合術(shù)者工作。仔細(xì)觀(guān)察患者生命體征是否正常，出現(xiàn)異常迅速采取相應(yīng)措施。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢做好皮膚清潔，及時(shí)穿好衣褲，將患者送入復(fù)蘇室，與麻醉師當(dāng)面交接。做好導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察切口及周?chē)つw情況，對(duì)于疼痛難忍患者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）應(yīng)激指標(biāo)：舒張壓、收縮壓、心率及皮質(zhì)醇水平；（2）心理狀態(tài)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制調(diào)查表，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

觀(guān)察組舒張壓、收縮壓、心率及皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min) 皮質(zhì)醇(μg/L)對(duì)照組 65 93.82±5.82 147.12±9.24 81.32±6.89 592.82±44.38觀(guān)察組 65 84.94±5.36* 122.63±6.52* 68.75±4.14* 513.67±36.21*

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS均較護(hù)理前明顯降低(P＜0.05)，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 (±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n SAS(分) SDS(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 65 59.38±3.64 48.26±3.31# 52.73±5.19 48.35±4.26#觀(guān)察組 65 59.10±4.23 41.48±4.22#* 52.07±4.96 43.16±3.98#*

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為98.46%，明顯高于對(duì)照組的87.69%(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3.討論

手術(shù)雖是一種療效顯著的治療手段，但本身也屬于應(yīng)激源，對(duì)患者身心健康帶來(lái)一定的影響，任何不安全因素均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的重要問(wèn)題[3]。在傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式中，人員分工較為單一，缺乏團(tuán)隊(duì)合作，各環(huán)節(jié)銜接較差，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療理念，而全程無(wú)縫隙護(hù)理模式能根據(jù)實(shí)際需求合理配置護(hù)士，使護(hù)士全程參與手術(shù)室護(hù)理工作，使各個(gè)環(huán)節(jié)之間可以無(wú)縫連接，體現(xiàn)持續(xù)性[4]。在護(hù)理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題漏洞，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)改進(jìn)，完善護(hù)理流程，體現(xiàn)出系統(tǒng)性[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組舒張壓、收縮壓、心率、皮質(zhì)醇水平、SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示全程無(wú)縫隙護(hù)理模式能更有效減輕患者焦慮抑郁情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療，緩解應(yīng)激反應(yīng)。觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為98.46%，明顯高于對(duì)照組的87.69%，說(shuō)明全程無(wú)縫隙護(hù)理模式更能體現(xiàn)以人為本護(hù)理理念，全程保障患者利益，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，全程無(wú)縫隙護(hù)理模式下的手術(shù)室護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]武超，吳穎，宋艷莉，等.典型無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39(16):2534-2536.

[2]王玲玲.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(1):115-117.

[3]朱海娟，呂娜，黃麗華，等.巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式用于緩解手術(shù)室患者緊張情緒的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(6):826-828.

[4]徐勻，潘名娥.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(15):1836-1839.

[5]徐政秀.全程無(wú)縫隙護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果及患者預(yù)后改善的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(13):1003-1006.