庾勁松 于亞?wèn)|（通訊作者）

（1重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 重慶 404500）

（2重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨二科 重慶 404500）

肱骨骨折在骨科內(nèi)是發(fā)病率極高的一類(lèi)病癥，在全部骨折疾病內(nèi)，其發(fā)病率約占30%，肱骨外科頸骨折多發(fā)于老年群體內(nèi)，由于老年群體的上臂組織構(gòu)造比較獨(dú)特，肱骨骨折患者的畸形痊愈與神經(jīng)受損不痊愈的狀況同其他類(lèi)型的骨折患者比較，概率極高，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次對(duì)我院老年肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療的臨床效果進(jìn)行探究，分析該治療方案對(duì)臨床患者并發(fā)癥發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的影響，以期為其臨床治療提供參考。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

集齊我院2015年4月—2017年8月收治的112例老年肱骨近端骨折患者的病例資料，遵照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。其中，試驗(yàn)組56例患者，男33例，女23例；年齡62～86歲，平均為（67.38±3.66）歲。56例對(duì)照組患者中男32例，女24例；年齡在63～85歲，平均（67.46±3.54）歲。對(duì)照組基本資料和試驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05),可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組老年肱骨近端骨折患者采取常規(guī)治療，施以局部麻醉，在已經(jīng)出現(xiàn)骨折的部位實(shí)施拔伸牽拉這一操作，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位；接著借助石膏同夾板把骨折部位加以穩(wěn)固，以免二次受挫。如果這時(shí)患者的骨骼不能完全復(fù)位，就要使用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)以后使用石膏同夾板加以穩(wěn)固。

試驗(yàn)組經(jīng)三角肌入路結(jié)合鎖定鋼板治療。取沙灘椅體位，在術(shù)中予以全身麻醉或臂叢麻醉，行鎖定鋼板內(nèi)固定和抗骨質(zhì)疏松治療。在胸大肌-三角肌位置入路，將肱骨近端的骨折部位充分暴露，清理骨折端鑲嵌的骨折塊、軟組織與淤血塊。使用不可吸收線在肩袖止點(diǎn)穿過(guò)，并牽引協(xié)助復(fù)位大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)骨塊，同時(shí)保護(hù)血運(yùn)，避免對(duì)骨膜造成過(guò)度剝離。在骨塊復(fù)位后予以克氏針固定，應(yīng)用鎖定鋼板在肱骨近端大結(jié)節(jié)下約5～10mm和結(jié)節(jié)間溝后的外側(cè)5mm。C型臂X光機(jī)觀察鋼板位置和骨折復(fù)位情況。在復(fù)位滿(mǎn)意時(shí)應(yīng)用螺釘內(nèi)固定，螺釘深度在肱骨頭軟骨面下方0.5cm最佳，同時(shí)將縫合切口關(guān)閉。在手術(shù)操作時(shí)盡量避免損壞軟組織，對(duì)骨折區(qū)的血供進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)骨折愈合。對(duì)患者靜脈滴注4mg唑來(lái)膦酸(揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041965,3周/次)+0.9%氯化鈉注射液100ml，持續(xù)治療10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年肱骨近端骨折患者如下指標(biāo)：（1）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：根據(jù)Neer評(píng)分在功能、活動(dòng)度、疼痛與解剖位置等方面進(jìn)行評(píng)分，95分以上評(píng)優(yōu)，85～94分評(píng)良，70～84分評(píng)可，70分以下評(píng)差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：指骨不連、肩峰撞擊癥、再次骨折與鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

與對(duì)照組老年肱骨近端骨折患者相比，試驗(yàn)組56例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高(P＜0.05)，組間差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。如表1所示。

表1 兩組老年肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分析 [n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組56例患者相比，試驗(yàn)組老年肱骨近端骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 [n(%)]

3.討論

傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定需要依靠鋼板和骨摩擦力維持穩(wěn)定性，這種方式會(huì)極大損傷患者的骨膜，血供破壞嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)骨不連，而且骨質(zhì)疏松患者不能通過(guò)鋼板穩(wěn)定固定[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定是全新的內(nèi)固定材料，也是肱骨近端骨折治療的新方法[3]。對(duì)比傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定，鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)在于抗扭穩(wěn)定性和強(qiáng)角穩(wěn)定性更強(qiáng)，負(fù)荷傳導(dǎo)與初始穩(wěn)定性良好，近端多鎖定孔具有很高的把持力，不會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)和退出，也不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，能夠促進(jìn)骨折愈合[4]。

由此表明，針對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療，可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，也可顯著提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，具有較高的臨床推廣價(jià)值[5]。

[1]王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(04):91-93.

[2]唐文成，程喜紅，鄭澤娟，等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16(06):31-32.

[3]周吉湘.鎖定接骨板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(35):317-318.

[4]劉紅財(cái)，郝霜霜，龐瑞明，等.鎖定鋼板聯(lián)合藥物治療42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(15):130-131.

[5]李強(qiáng)，王躍文，劉瑞，等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療策略及療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，10(04):45-48.