劉洋 秦亞敏

（1重慶市涪陵區(qū)崇義街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 408099）

（2重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408099）

目前，隨著癌癥發(fā)病率的上升，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心接受的癌癥病人，尤其是癌癥晚期進(jìn)行姑息治療的病人人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]。多數(shù)癌癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)各種疼痛的癥狀，患者往往在不同部位有著劇烈的疼痛，生活質(zhì)量大大降低。因此本研究對(duì)A市B社區(qū)的癌癥患者麻醉性止痛藥的運(yùn)用進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2017年11月于我院進(jìn)行治療的晚期癌癥患者共40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡68.3歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

晚期癌癥患者，有輕重不等的疼痛癥狀，且同意接受麻醉止痛藥治療或正在接受麻醉止痛藥治療。試驗(yàn)前均向家屬及患者解釋本次試驗(yàn)的目的及方法。

1.3 收集方法

參與本次試驗(yàn)的患者建立專(zhuān)用病例，當(dāng)患者及家屬進(jìn)行取藥時(shí)，由專(zhuān)門(mén)人員詳細(xì)進(jìn)行癥狀及止痛效果，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法及工具

本研究首先將患者的有關(guān)資料從專(zhuān)用病例中導(dǎo)出，并采用Excel詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并總結(jié)成表。

2.結(jié)果

2.1 麻醉性止痛藥運(yùn)用后效果

表1 麻醉性止痛藥運(yùn)用后效果

從上表可以看出，患者使用止痛藥的情況不一，使用最多的是鹽酸嗎啡緩釋片，但是其有便秘的不良反應(yīng)。并且由于其為片劑，因此如果患有頜面部惡性腫瘤或者張口受限的患者就無(wú)法使用該種藥物治療。芬太尼貼片麻醉止痛效果好，但是價(jià)格昂貴。鹽酸哌替啶針劑有著止痛效果好且不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，但是由于其藥品管制比較嚴(yán)格，因此難以進(jìn)行大面積推廣。鹽酸曲馬多針劑對(duì)于輕微疼痛的效果較好，但是對(duì)于中度以上的疼痛，麻醉止痛效果差。

2.2 止痛藥對(duì)患者經(jīng)濟(jì)影響

表2 患者使用止痛藥的消費(fèi)情況（元）

由上述表格可以看出，芬太尼貼片雖然效果好，但是每日的花銷(xiāo)最大，因此對(duì)于一些家庭情況不佳的家庭，不推薦使用芬太尼貼片。磷酸可待因片單價(jià)低，每日花銷(xiāo)小，但是其麻醉止痛的效果不明顯，因此不推薦使用。鹽酸哌替啶針劑的效果好，且單價(jià)適中，一日費(fèi)用控制在三十元以?xún)?nèi)，對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)是可以接受的。但是其使用時(shí)需要注射，給身體狀況較差的患者帶來(lái)了一定的麻煩。

3.討論

3.1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主要使用癌癥止痛藥種類(lèi)

從本次研究的結(jié)果我們可以看出，使用杜冷丁不僅止痛效果好，而且價(jià)格適中，不受患者病情的限制，不良反應(yīng)也比較少。但是杜冷丁只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分的不方便，無(wú)法在家中完成止痛的過(guò)程。硫酸嗎啡緩釋片為現(xiàn)在逐漸推廣的藥物，但是如果患者口服比較困難則不能進(jìn)行，同時(shí)患者使用該種藥物后常常會(huì)有便秘的情況，需要加用其它的藥物[2]。芬太尼貼片雖然效果好，使用面廣，但是價(jià)格昂貴，一般家庭難以長(zhǎng)期支持，因此使用量較少。鹽酸曲馬多針劑成癮性小，作為二類(lèi)精神藥品，使用時(shí)簡(jiǎn)單方便，對(duì)于疼痛癥狀不明顯的患者比較適用。但是如果患者晚期疼痛較為嚴(yán)重或伴有多處疼痛，鹽酸曲馬多針的效果就不夠理想。臨床上還可以把幾種藥物聯(lián)合使用，例如將非甾體類(lèi)藥物作為輔助用藥使用，達(dá)到加強(qiáng)陣痛效果，減少不良反應(yīng)的目的。

3.2 存在問(wèn)題

目前，基層醫(yī)院對(duì)于癌癥晚期患者的麻醉止痛藥的使用仍然存在著一些問(wèn)題，例如輔助用藥比較少。例如，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物使用比較少[3]，因此止痛效果不夠理想。同時(shí)，由于鎮(zhèn)痛藥存在個(gè)體差異，因此對(duì)于麻醉止痛藥的計(jì)量要根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。長(zhǎng)期使用麻醉止痛藥的患者容易產(chǎn)生耐藥性，藥量就要逐漸的加大。最常見(jiàn)也最容易忽視的情況是基層醫(yī)院往往按需給藥，而不是按時(shí)給藥。也就是說(shuō)，對(duì)于癌癥患者，只有疼痛了才給藥，本次給藥結(jié)束下一次疼痛再發(fā)生再給藥。這樣增加了患者的痛苦，應(yīng)該按照藥物代謝的時(shí)間按時(shí)給藥，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，仍然存在一定的問(wèn)題，例如有些病人一兩次之后就再也不使用麻醉止痛藥物，醫(yī)生的隨訪也不夠及時(shí)，這造成了部分?jǐn)?shù)據(jù)的缺失，需要加以完善。

綜上，本次研究得出結(jié)論，基層醫(yī)院在使用麻醉止痛藥時(shí)需要注意用藥的伎倆和中剋，以及經(jīng)濟(jì)水平，同時(shí)還要做到定期的隨訪，對(duì)使用麻醉止痛藥的患者進(jìn)行管理，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]程俊生.探討臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(76):120.

[2]楊?lèi)?ài)民.關(guān)注癌癥疼痛患者麻醉藥品臨床合理應(yīng)用[J].民營(yíng)科技，2016，(08):3.

[3]褚連凱.麻醉鎮(zhèn)痛藥在癌痛治療中的合理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(12):62-63.